Знакът на Мърфи в какво се състои и болести



на Знакът на Мърфи Това е семиологично доказателство за абдоминална патология, обикновено хирургична, получена чрез специфични маневри. Въпреки че почти винаги е свързано с патологии на жлъчния мехур, чрез този знак могат да се проявят някои други заболявания с честота в корема..

Знакът на Мърфи, който може или не може да присъства в зависимост от проявите на пациента, е много лесен за оценяване. Постоянен натиск се прави в десния хипохондрий на лежащия пациент и той е помолен да вдиша дълбоко. Ако има остра болка и внезапно прекъсване на дишането, то се счита за положително.

Той е описан от американския лекар Джон Бенджамин Мърфи, известен абдоминален и гръден хирург от края на 19-ти и началото на 20-ти век. В допълнение към този знак има бутон на Мърфи, капките на Мърфи, теста на Мърфи и дори хирургически инструменти като костния плъзгач на Мърфи-Лейн, всички епоними на един и същ човек.

индекс

  • 1 От какво се състои??
  • 2 Болести с положителен знак на Мърфи
    • 2.1 Остър холецистит
    • 2.2 Остър апендицит
    • 2.3 Вирусен хепатит
    • 2.4 Хепатомегалия
    • 2.5 Други везикуларни патологии
    • 2.6 Счупвания на ребрата
  • 3 Предсказваща стойност
  • 4 Знак за ултразвук Мърфи
  • 5 Препратки

От какво се състои??

Както вече споменахме, техниката за оценка на знака на Мърфи е много проста. Пациентът е лишен от дрехите, които покриват тялото му и лежи върху таблица за оценка.

Ако се подозира абдоминална хирургична патология, трябва да се следва схемата за клинична оценка: първо наблюдение и след това аускултация..

След като първите две стъпки на физическото изследване приключат, преминаваме към палпация. С върховете на пръстите, проверяващият натиска здраво и стабилно десния хипохондрий на пациента, като го моли да поеме бавно и да го задържи в белите дробове..

Ако знакът на Мърфи е положителен, по време на вдъхновение ще има внезапно спиране на дишането и незабавно болезнено усещане. Същата процедура трябва да се извърши от лявата страна на тялото, за да се определи дали патологията, причиняваща коремната болка, е изключена от всеки един орган или ако засяга други вътрешни органи.

Болести с положителен знак на Мърфи

Знакът Мърфи има висока чувствителност и важен отрицателен предсказващ фактор, но специфичността е ниска. Какво означава това? Това означава, че отсъствието му практически изключва някои заболявания, особено възпаление на жлъчния мехур, но присъствието му не води непременно до остър холецистит..

Разбира се, има няколко патологии, способни да генерират положителен знак на Мърфи, сред който имаме следното:

Остър холецистит

Това е заболяването, свързано със знака на Мърфи по висок успех. Това е остро възпаление на жлъчния мехур, малък крушовиден орган, разположен под черния дроб, който съдържа жлъчка (оттук и името му), вещество, отделено в тънките черва, което изпълнява храносмилателните функции..

По-голямата част от случаите са свързани с наличието на камъни в него, но това не е единствената причина за остър холецистит. Някои инфекции и локални тумори могат да причинят възпаление на жлъчния мехур или чрез реактивно удебеляване на стените му, или чрез запушване на изходните канали на жлъчката..

Възпаленият мехур е много чувствителен на допир, но е сложно да се постигне палпация чрез клинични маневри. Следователно, д-р Мърфи повдигна идеята да "достигне" по-лесно, да промени местоположението си и да премести околните тъкани, което се постига с дълбоко вдъхновение и изместване на черния дроб с ръцете си.

Остър апендицит

Макар и рядко, някои случаи на остър апендицит - особено когато се открива в инфархепатичния регион - може да се прояви като положителен знак на Мърфи..

Тези обърквания могат да бъдат опасни поради погрешна диагноза и ненужна или по-скоро късна хирургична интервенция.

Вирусен хепатит

Някои случаи на вирусен хепатит, особено на хепатит А, могат да бъдат с положителен знак на Мърфи. Тази находка се дължи на факта, че възпалението на черния дроб, причинено от имунния отговор срещу вируса, може да повлияе от съприкосновението с жлъчния мехур, като се държи така, сякаш е остър холецистит..

хепатомегалия

Увеличаването на обема на черния дроб може да разшири капсулата Glisson, влакнестия слой, който покрива черния дроб, и причинява болка при манипулацията..

Въпреки че може да се обърка с положителен знак на Мърфи, адекватната оценка ще определи, че характеристиките на болката не са съвсем същите и че съществуват дискретни разлики между тези условия..

Други везикуларни патологии

Перфорацията, гангрената или везикулозния пластрон, които могат да бъдат усложнения от остър холецистит, имат сред клиничните си данни знака на Мърфи..

Въпреки това, всички споменати по-горе субекти са придружени от много по-обемиста клинична картина, с важно докосване на общото състояние и симптомите на сепсиса..

Счупвания на ребрата

Някои костни лезии, с възпаление на съдовете и дори фрактури, могат да представляват положителен знак на Мърфи.

Не е необичайно траокоабдоминалната травма да причини фрактури на плаващите ребра, които поради анатомичното им местоположение могат да бъдат объркани с везикуларните патологии..

Предсказваща стойност

Знакът Мърфи има негативна прогнозна стойност от голямо значение. Това означава, че отсъствието им отблъсква някои заболявания, особено остър холецистит, въпреки че при някои много специфични пациенти - такива като възрастните или диабетиците - може да има противоречия.

Везикулозната литиаза (или камъни в жлъчката) без възпаление като такова няма знак на Мърфи. Същото важи и за кистите на жлъчните пътища, които изсмукват жлъчката от жлъчния мехур, които, когато са налице, имат много клинични прояви, подобни на холецистита, но без характерния знак на Мърфи..

Знак за ултразвук Мърфи

Тъй като в момента е ултразвук, едно от най-използваните изследвания за диагностициране на абдоминални патологии, е доказано, че по време на реализацията на същото може да се получи реакция, много подобна на знака Мърфи, който се генерира ръчно по време на физическото изследване..

Техниката отговаря на същите физиопатологични принципи. Той се стреми да събуди характерната болка чрез упражняване на натиск върху десния хипохондрий по време на вдъхновението, само че не се извършва с ръце, а с преобразувател на ултразвуковото оборудване..

Отговорът ще бъде същият: рязко прекъсване на дишането и болката. Само лекар, който се занимава с образи, е упълномощен да напише в рамките на резултатите от проучването наличието на позитивен сонографски знак на Мърфи, който ще бъде от голямо значение за лекуващия хирург..

препратки

  1. Мусана, Кенет (2005). Знак на Мърфи. Клинична медицина и изследвания, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Остри хирургични спешни случаи на корема. Съществена спешна медицина, глава 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Холелитиаза, холецистит и холедохални кисти. Педиатричен клиничен съветник, второ издание, 113-114.
  4. Мота Рамирес, Гаспар Алберто и Усканга Кармона, Мария Селесте (2002). Клинични точки на Murphy, Mc Burney и Giordano: Текуща стойност и нейната корелация с ултразвук. Анали на радиология Мексико, 2: 409-416.
  5. Фридман, А. С. и сътрудници (2011). Сонография на острия холецистит: знак на Мърфи или закон на Мърфи? Ултразвук в медицината и биологията, 37 (8): 87.
  6. Уикипедия (последно издание 2018). Знакът на Мърфи. Изтеглено от: en.wikipedia.org