Симптоми на обструктивен бронхиален синдром, патофизиология и лечение

на обструктивен бронхиален синдром Това е набор от признаци и симптоми, предизвикани от намаляване на калибъра на дихателните пътища. Основните причини за този синдром са респираторни инфекции и бронхиална свръхчувствителност. Последното е много често имунно разстройство при деца в предучилищна и училищна възраст.

Името на този синдром се е променило много с течение на времето. Медицинската общност не се съгласява коя терминология е по-подходяща за простия факт, че има многофакторна патофизиология и много разнообразна симптоматика. Той дори получава различни имена според възрастовата група, която засяга.

Статистически казано, обструктивният бронхиален синдром е една от основните причини за спешна консултация и хоспитализация в педиатрията. Това състояние има важно сезонно поведение, което увеличава честотата му в студените и дъждовни месеци, подобрявайки се през лятото или повишавайки температурите на околната среда.

индекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 Хрипове
  • 1.2 Удължен срок на валидност
  • 1.3 Задух
  • 1.4 Цианоза
  • 1.5 Неврологични промени
• 2 Физиопатология
  • 2.1 Свиване на гладката мускулатура на бронхите
  • 2.2 Оток и възпаление
  • 2.3 Задържане на секрети
  • 2.4 Загуба на еластична опора
  • 2.5 Ремоделиране на стената
• 3 Лечения
  • 3.1 Бронходилататори
  • 3.2 Стероиди
  • 3.3 Кислород
  • 3.4 Антибиотици
  • 3.5 Други лечения
• 4 Препратки

симптоми

Очевидно респираторните прояви са най-важни при този синдром, но не и единствените. Най-важните признаци и симптоми на тази таблица са описани по-долу:

хрипове

Това е един от кардиналните симптоми на бронхиална обструкция. Това е остър звук, като свирка, предимно експираторна, която се генерира в по-малките и по-дълбоки дихателни пътища на белия дроб. Той е свързан с бронхиалната теснота и свидетелства за трудността на въздуха да излезе от белите дробове.

Бронхиалната обструкция, причинена от прекомерна слуз или бронхоконстрикция, упражнява ефект на клапан. Тя може да позволи навлизането на въздух с малка трудност, но не и изхода от него.

Следователно, бипкането почти винаги се появява при изтичане, въпреки че в тежки случаи те могат да бъдат и вдишващи преди аускултативна тишина..

Продължително изтичане

Това е важен клиничен признак, но може да бъде трудно да се прецени дали нямаш необходимия опит. Както е обяснено в предишния раздел, при пациенти с бронхиална обструкция, въздухът лесно влиза в дихателните пътища, но е трудно да се напусне, така че изтичането става бавно, болезнено и продължително..

При физическото изследване може да се докаже усилие на експирация, счупена вентилация, кашлица и гръден кош. При аускултация на гръдния кош, в края на изтичането ще се чуят агрегати, като хриптене и универсални рони.

затруднено дишане

Третият кардинален симптом на обструктивния бронхиален синдром е респираторният дистрес; винаги съпътства тази патология в по-малка или по-голяма степен.

Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта предизвиква серия от сигнали, които се изпращат в горните дихателни центрове и се активират вентилационни компенсационни системи.

Клинично изтласкване на носа, ретракция между ребрата, ретиране на xiphoid и, понякога, цианоза.

При аускултация можем да чуем универсално хриптене и разпръснати rhonchi. В тежки случаи има аускултативна тишина поради пълното затваряне на дихателните пътища, което не позволява влизане или излизане на въздуха..

цианоза

Насипно или синкаво оцветяване на кожата поради хипоксемия. Чрез увеличаване на количеството на деоксигенирания хемоглобин, кръвта губи обичайното си червеникаво оцветяване и става синя поради оптичните ефекти на светлината върху тъканите без кислород..

Неврологични промени

Хипоксията в мозъка може да причини промени в поведението. От психомоторна агитация до летаргия, те са признаци на тежко заболяване и трябва да се предприемат спешни мерки за подобряване на клиничната картина. Крайните последици от продължителната хипоксия могат да бъдат припадъци и кома.

патофизиология

Въпреки че има няколко причини за бронхиален обструктивен синдром, двете най-важни са инфекциозни и имунологични. Повечето инфекции са вирусни. Имунологичните причини зависят от възрастовата група и първоначално могат да бъдат бронхиолит и да завършат с астма.

Патофизиологичните механизми могат да варират малко в зависимост от причината, но са обобщени по пет основни начина:

Свиване на гладката мускулатура на бронхите

Наличието на зародиш или алерген в респираторния тракт води до отделянето на няколко местни провъзпалителни вещества. Хистамин, левкотриен D4, простагландини и тромбоксани са някои от тези вещества, чиито рецептори се намират в бронхиалните гладки мускули..

Тези рецептори са свързани с фосфолипаза С, която освобождава IP3 и РКС. На свой ред, той активира вътреклетъчния калций, който е тясно свързан с продължителното свиване на бронхиалните мускули и следователно в генерирането на симптоми. Действието на IP3 и РКС често е предмет на изследване за нови лечения.

Оток и възпаление

Същите вещества, които стимулират фосфолипаза С и причиняват бронхоконстрикция, също предизвикват възпаление. Едематизираните дихателни пътища не позволяват нормалното преминаване на въздуха и допринасят за появата на обичайните симптоми на бронхиална обструкция..

Задържане на секрети

Производството на слуз е нормално явление на дихателните пътища. Използва се за отбранителни задачи и експулсиране на чужди тела.

Когато бокалните клетки на белия дроб се стимулират прекомерно и произвеждат прекомерна слуз, това не може да бъде адекватно елиминирано от същата бронхиална обструкция и се натрупва в дихателните пътища.

Както бе споменато по-горе, тази слуз предизвиква ефект на клапан в бронхиолите, което позволява влизането на въздух, но не и неговото излизане, генериране на задържане и клинично влошаване на пациента..

Загуба на еластична опора

Хроничното локално възпаление, независимо от неговия произход, може да причини постоянни ефекти в дихателните пътища. Един от тези ефекти е загубата на еластичност в мускулите на бронхиалната стена поради еластинова дисфункция, наред с други причини. Това води до по-бавно възстановяване и възможна хроничност на респираторното заболяване.

Ремоделиране на стената

Друга причина за хронично обструктивно заболяване е ремоделирането на бронхиалната стена. Постоянното свиване на бронхиалния гладък мускул води до нейната хипертрофия, като всеки мускул, подложен на режим на тренировка, и това увеличение на размера променя нормалната структура на стената и постоянно намалява светлината на дихателните пътища..

лечения

Познавайки физиопатологичните явления на обструктивния бронхиален синдром, могат да се установят лечения. Има основни терапевтични линии, включително следните лечения:

бронходилататори

Те могат да бъдат краткодействащи или дългодействащи, в зависимост от тяхното остро или хронично приложение. Те са инхалационни лекарства и най-популярни са бета-2 адренергичните агонисти, антихолинергиците и теофилина..

стероид

Те имат противовъзпалителна и имунорегулаторна функция. Те могат да се прилагат чрез инхалиране или интравенозно. Употребата му трябва да се контролира поради неговите неблагоприятни ефекти.

кислород

Доставянето на кислород в различни концентрации е необходимо, когато има клинични и лабораторни доказателства, съвместими с хипоксемия. При тежки случаи тя може да се прилага директно в белите дробове чрез ендотрахеална тръба.

антибиотици

Ако се предполага, че произходът на болестта е бактериален, трябва незабавно да се започнат антибиотици, орално или интравенозно. Някои автори препоръчват профилактичната му употреба при тежки случаи с неизвестен произход.

Други лечения

За контрол на симптомите, свързани с бронхиален обструктивен синдром, могат да се използват други лекарства, като антихистамини, муколитици, антилеукотриени и имуномодулатори. Всички показаха положителен ефект и добра толерантност.

препратки

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Патогенезата на бронхообструктивен синдром при пациенти с хроничен бронхит. Клиническая Медицина, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Бронхообструктивен синдром при деца. Взето от: doctorsask.com
3. Белло, Освалдо и сътрудници (2001). Обструктивен бронхиален синдром на бебето. Амбулаторно управление. Архив на педиатрията на Уругвай, том 72, номер 1.
4. Puebla Molina, S и сътрудници (2008). Мащабът на диагностичния тест и клиничната диагноза като златен стандарт при обструктивен бронхиален синдром на бебето. Педиатрия Първична грижа, том X, номер 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, Мария Виктория и сътрудници (2001). Ролята на гладката мускулатура на бронхите и нервите в патофизиологията на бронхиалната астма. Кубински вестник за пълна обща медицина, 17 (1): 81-90.
6. Уикипедия (последно издание 2018). Бронходилаторна. Изтеглено от: en.wikipedia.org