Етиология, диагноза, симптоми, лечение

на синдром на коксовия метил е името на поредица от респираторни признаци и симптоми, подобни на тези, представени при магарешка кашлица, но където не може да се докаже наличието на Bordetella pertussis. Подобно на коклюша, естествената история на това заболяване засяга дихателната система. Но различни видове бактерии или вируси могат да го причинят.

В някои случаи синдромът на коклюш може да се нарече коклюш, произведен, всъщност, от Bordetella pertussis, само защото няма диагностични методи, необходими за изолиране на организма..

Известни са три вида Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis и B. bronchiséptica. Кръстосаният имунитет не е доказан между тези три вида. Това означава, че може да имате "магарешка кашлица" повече от един път.

Начинът на предаване е чрез пряк контакт, от човек на човек, през капчици слюнка.

индекс

• 1 Етиология на кокулуидния синдром
• 2 Симптоми
  • 2.1 Катарална фаза
  • 2.2 Пароксизмална фаза
  • 2.3 Фаза на възстановяване
• 3 Диагностика
  • 3.1 Критерий за диференциация
• 4 Лечение
  • 4.1 Препоръка
• 5 Разлика между магарешката кашлица и синдрома на коксовия метил
• 6 Препратки

Етиология на кокулуиден синдром

Синдромът може да бъде причинен от различни видове бактерии, различни от Bordetella pertussis и Bordetella parafertussis. Сред тях са H. influenzae, M. catarrhalis и M. pneumoniae.

По същия начин, той може да бъде причинен от някои вируси, които вече са били изолирани от подобни клиники, такива като аденовирус, грипен вирус, параинфлуенца 1-4, респираторен синцитиален вирус (RSV), цитомегаловирус и вирус Epstein Barr..

От последния, респираторният синцитиален вирус е причината за почти 80% от клиничните симптоми, наречени "coqueluchoid syndrome". Ето защо тази много подобна клинична картина може да се появи няколко пъти през целия живот на човека.

Има данни за симбиотична връзка между B. pertussis и аденовируса. Това показва, че инфекцията от един от микроорганизмите предразполага инфекцията към другата.

симптоми

В обобщение, симптомите са същите като тези при магарешка кашлица. Поради тази причина е важно да ги разграничим с изолирането на микроорганизма, за да може да назове диагнозата.

Картината на симптомите се разделя на три фази или клинични етапи, които се различават леко, в зависимост от възрастта на пациента.

Катарална фаза

В тази фаза симптомите са неспецифични и са подобни на явно висока дихателна инфекция.

Тичат с ринорея, конгестия, конюнктивит, епифора и ниска температура. Тази фаза продължава около 1 до 2 седмици. Когато симптомите започнат да изчезват, започва следващата фаза.

Пароксизмална фаза

Дразнещата и прекъсваща суха кашлица бележи началото на тази фаза. Впоследствие тя се превръща в неизбежни пароксизми, което е основната характеристика на патологията.

Пациентът ще кашля непрекъснато. Вратът и гръдната кухина ще бъдат свръхразширени. В допълнение, тя ще представлява изпъкнал език, широко отворени очи, сълзене на очите и лека периорална цианоза.

Кашлицата е зачервяване, а понякога и повръщане. Този период се влошава, достигайки повече от един епизод на час. Тази фаза продължава между 2 и 6 седмици, когато започват да намаляват интензивността и честотата на симптомите.

Фаза на възстановяване

Тази фаза продължава около 2 седмици. По това време симптомите започват да намаляват, докато не изчезнат напълно.

При кърмачета катаралният стадий не се проявява почти изобщо. Всеки стимул, считан за нормален, може да предизвика задушаване с лицеви зачервявания. След пристъп на кашлица, може да има цианоза или апнея.

Етапът на възстановяване при новородени е удължен. На този етап кашлицата и дихателният стридор са по-шумни.

При възрастни и юноши обикновено настъпва загуба на имунитет, придобит чрез ваксини. Обикновено се случва между 5 и 10 години след получаване на последната доза.

Следователно в тези случаи симптомите могат да варират или да са по-леки. Кашлицата може да продължи повече от две седмици и да няма системни симптоми.

диагноза

Обикновено диагнозата е клинична, епидемиологична и параклинична.

Клинично, CDC на Атланта и СЗО установяват като потвърдена клинична диагноза: кашлица, продължила повече от две седмици, придружена от пароксизми, стридор или петел за вдишване, което води до еметични епизоди..

Епидемиологично, диагностицира се при кърмачета, които все още не са на възраст, за да получат всички дози от ваксината или които не са получили поне първите 3 дози..

По същия начин, той се прилага при юноши и възрастни, чийто имунитет, индуциран от ваксината, е отслабен и става податлив на инфекция..

Параклинично злато стандарт за СЗО е назофарингеалната култура. Това може да бъде чрез аспирация или тампон (дакрон или калциев алгинат), с отрицателен резултат за Bordetella pertussis, както и отрицателен PCR.

Ако културата е положителна, тя вече не се счита за Coqueluchoid синдром, но диагнозата на коклюш е установена.

Критерий за диференциация

Два термина са диференцирани според критериите, събрани от пациента:

• Вероятен случай: клинична диагноза без параклинична диагноза.
• Потвърден случай на магарешка кашлица:

1. Всяка дихателна клиника с положителна култура за Bordetella pertussis.
2. Клинични диагностични критерии, с положителен PCR.
3. Епидемиологични критерии, с положителна култура.

лечение

Лечението ще зависи от микроорганизма, който причинява инфекцията. Ако е доказано наличието на бактериален микроорганизъм, лечението ще се основава на антибиотична терапия.

На свой ред антибиотичната терапия се основава на макролиди. Еритромицин се предписва като първа опция в дози от 40-50 mg / kg / ден за 6 часа в продължение на 14 дни или Clarithromycin 15-20 mg / kg / ден за 12 часа в продължение на 7 дни. Освен това се предписват бронходилататори.

Ако параклинично е доказано, че колонизацията е с вирус, лечението ще бъде симптоматично. В случая с бебетата ще бъде обърнато специално внимание.

Носните промивки се извършват с физиологичен разтвор и аерозолна терапия с ипатропиев бромид 1 капка / kg / доза до 10 kg (15 капки, ако са над 6 години и 20 капки над 12 години)..

Извършва се и цикъл от 3 пулверизации с интервали от по 20 минути.

При много тежки случаи на респираторен дистрес могат да се използват EV стероиди, като хидрокортизон 10 mg / kg / доза EV STAT и впоследствие 5 mg / kg / доза EV c / 6-8 часа, ако е необходимо..

Можете също да използвате Solumedrol, 3-5 mg / Kg / доза EV STAT и поддържаща доза от 1-2 mg / kg / доза EV c / 8-12 часа..

препоръка

Препоръчва се спазването на схемата за ваксинация, предложена от CDC, DTaP на 2, 4, 6, 15 -18 месеца, и 5-та и крайна доза на 4-6 години.

По същия начин се препоръчва доза TDaP при деца на възраст 11 или 12 години или при възрастни, които никога не са получавали ваксинация.

Разлика между магарешката кашлица и синдрома на коксовия метил

Разликата е само в това, че коклюшът може да бъде изолиран от коклюш в назофарингеалната култура.

Това е така, защото Bordetella pertussis е единствената, която въпреки споделянето на висока степен на хомология с подобни видове, изразява коклюшния токсин или магарешкия кашличен токсин. От друга страна, микроорганизмите, които произвеждат coqueluchoid синдром не го изразяват.

В коклюш не е бактериемията, която да произвежда патология, тъй като бактериите не могат да пресичат епителните слоеве. Токсинът предизвиква локални и системни ефекти при навлизане в кръвния поток.

Що се отнася до клиничните прояви, характеристиката на "петел" на коклюш не се възприема при кокулухоиден синдром толкова очевидно.

Деца с DTaP ваксина имат скъсяване на всички фази в магарешката кашлица, но не и при инфекции с други микроорганизми..

препратки

1. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Национален център за имунизация и респираторни заболявания (NCIRD). 2017. Изтеглено от cdc.gov.
2. Педиатричен договор. Elsevier Saunders Том I. 18-то издание. Сара С. Лонг Коклюш. (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis) Глава 194. Инфекциозни болести, 1178-1182.
3. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Коклюш (коклюш). Възстановен от cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Коклюш. В: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Последно обществено здраве и превантивна медицина, петнадесето издание. McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111-14.
5. Pabón, J. H. Практическа консултация Клиники - Медицински. MedBook. Медицинска редакция. Второ издание. (2014); 390-391.