Симптоми на конституционния синдром, причини и лечение

на конституционен синдром или синдром на 3 "А" е заболяване, което се характеризира с 3 компонента: астения, анорексия и загуба на тегло или значителна загуба на тегло, която е неволна.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) също така показват, че този синдром трябва да се случи "не е придружен от никакъв симптом или знак, който води до диагностициране на заболяване, специфично за даден орган или система".

Този синдром представлява клинично предизвикателство за специалистите, тъй като може да бъде трудно да се диагностицира и включва задълбочена оценка за откриването му. В допълнение, тя може да има много причини, като те са много разнообразни (Кастро и Вердехо, 2014).

Конституционният синдром може да има различни нива на тежест, където максималната степен е кахексия, която се характеризира с важна загуба на тегло, умора, мускулна атрофия и недохранване; и понякога е свързан с появата на рак.

От друга страна, това е състояние, което може да възникне във всички възрасти; въпреки че е по-често срещан в напреднала възраст, тъй като в тези стадии обикновено липсва апетит и слабост.

В литературата съществуват различни концепции за дефиниране на това състояние, като общ синдром, синдром на общата болест, синдром на кахексия-анорексия-астения, синдром на кахекция и др..

Компоненти на конституционния синдром

- астения: означава липса на енергия или физическа и психическа слабост за извършване на ежедневни дейности, които преди това са извършвани нормално, и е най-малко очевидното проявление на този синдром.

Приблизително 25% от пациентите, които идват в клиниката, казват, че имат умора или слабост, въпреки че това не означава, че те ще имат този синдром..

Ако се появи изолирано, без други симптоми, то може дори да е функционално, защото дава сигнал на тялото ни да почива преди дълги периоди на стрес. Въпреки това, при този синдром той е съпроводен с други прояви, поради което е проблем, който трябва да се лекува.

Органичната и функционална астения се различават по това, че имат различни причини, продължителност (функционалността продължава по-дълго), променливият ход, устойчивостта към физически упражнения и друга симптоматика (във функционалната изглежда неточна, не е добре ограничена).

Изправени пред тази ситуация, професионалистът ще се опита да изключи възможните първоначално биологични причини. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- анорексия: В този случай тя се определя като значителна липса на апетит, която не се произвежда от други проблеми, като тези, свързани с устната кухина, загубата на зъби или липсата на миризма. Това означава, че се проверява дали се дължи на други специфични причини.

Според Suárez-Ortega et al. (2013), той се развива от много процеси и често е малко по малко, че завършва в кахексия (силно недохранване) или дори при смърт. Тъй като нашето тяло се нуждае от хранителни вещества, за да оцелее.

За да разберете дали човек е достигнал кахексия, се използват следните критерии:

• Непреднамерено намаляване на теглото с повече от или равно на 5% за по-малко от 6 месеца.
• Индекс на телесна маса (ИТМ) по-малък от 20 при лица под 65 години и по-малко от 22 при тези над 65 години.
• Нисък индекс на телесна мазнина (под 10%).
• Ниски нива на албумин.
• Повишени цитокини в кръвта.

Липсата на апетит е свързана със следващия компонент, загуба на тегло или загуба на тегло.

- изтъняване: това води до неволна загуба на тегло, главно на мастна тъкан. Това започва да се счита за сериозно, когато 2% от теглото се загуби за един месец, за 3 месеца повече от 5% и за 6 месеца, повече от 10%.

Това изтъняване може да бъде свързано, както казахме, с предходната точка (липса на глад), с проблеми в храносмилателната система, лоша абсорбция на хранителни вещества, ситофобия или страх от хранене или деменция. Ако той продължава да дава въпреки увеличаването на консумацията на калории, това може да се дължи на захарен диабет, хипертиреоидизъм или диария.

При рак това изтъняване може да се дължи на многофакторни причини: храносмилателни тумори, които компресират органите, активират фактори на некроза или странични ефекти от други лечения..

При конституционния синдром е важно да се знае, че тази загуба не се дължи на период на доброволна диета, диуретици или други заболявания. За да се изчисли колко тегло е загубена, се използва тази формула (Brea Feijoo, 2011):

Процент на загубеното телесно тегло = Нормално тегло - Текущо тегло х 100 / Нормално тегло

Какви видове са там?

Типичната класификация се състои от:

- Пълен конституционен синдром: представя 3-те компонента, обяснени по-горе.

- Незавършен конституционен синдром: загуба на тегло, която е съществен симптом, е придружена или само от астения, или просто от анорексия.

Какви са причините за това?

Основните причини са:

- Нетуморни органични заболявания (при 40% от пациентите): обичайно е, че синдромът се дължи или е свързан с стомашно-чревни заболявания, като чревно възпаление, язви, целиакия, проблеми с преглъщането, панкреатит и др. Той може да бъде свързан и със заболявания на ендокринната система като хипер или хипотиреоидизъм, захарен диабет или, в по-редки случаи, феохромоцитом или хиперпаратироидизъм..

От друга страна, той може да възникне от инфекции като туберкулоза, фунгимия, паразити, ХИВ и др. Или се отнасят до заболявания на съединителната тъкан, белия дроб или бъбреците. В последната загуба на тегло, свързана с хемодиализа, е ситуацията, която води до повече заболеваемост и смъртност.

Сърдечно-съдовите промени могат да бъдат част от етиологията на конституционния синдром, причинявайки на индивида да отслабва поради множество причини като хипер-катаболизъм (разграждане или синтез на протеини много бързо) или липса на апетит. Той е свързан няколко пъти с мезентериалната исхемия (която причинява липса на кръвоснабдяване в тънките черва). От друга страна, кахексията се свързва с тежка сърдечна недостатъчност.

Интересното е, че човек, който приема много лекарства, може също да развие този синдром, като главно води до загуба на тегло при възрастните хора.

- тумори (около 25% от засегнатите) или неоплазми, което се състои в развитието на нова тъкан в някоя част на тялото, която може да бъде злокачествена или доброкачествена. При 50% от пациентите с тумори има метастази при диагностициране. Най-често срещаните са стомашно-чревни, следвани от пикочно-половата и след това онкохематологична.

- Неврологични заболявания: тъй като неврологичното влошаване произвежда висцерална дисфункция и, следователно, намаляване на приема на храна. Най-честите свързани със синдрома са инсулт, деменция, множествена склероза или Паркинсонова болест.

- Психични причини: Изненадващо психичните разстройства могат също да конфигурират причина за конституционния синдром. Например, депресията може да доведе до това състояние при 1 от 5 засегнати. Най-често тези нарушения включват разстройство на храненето, деменция или соматизиращо разстройство.

- Социални причини: важно е да се има предвид, че в по-бедните райони на света, особено в напреднала възраст, те могат да представят този синдром, защото не могат да получат подходяща храна.

В едно изследване на Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) подчертават важността на изучаването на етиологията на този синдром. Анализирани са 328 пациенти с конституционален синдром и тяхната етиология е организирана по честота, като от по-малко чести: злокачествени тумори, психични разстройства и органични заболявания в храносмилателния тракт \ t.

Как се диагностицира?

За да диагностицирате, трябва да отговаряте на критериите, които вече споменахме, класифицирани като пълни или непълни.

След като професионалистът се увери, че отговаря на тези диагностични критерии, той ще попита пациента за личната си история (болест, професия, жилище ...) и семейството (ако има анамнеза за други заболявания, рак или психични разстройства).

Ще получите данни за физическата активност или ако водите заседнал или активен живот, начина, по който се храните, ако използвате наркотици или наркотици. За да се разбере тежестта на симптомите, продължителността на тези симптоми ще бъде поставена под въпрос и по какъв начин тя влияе върху живота на човека.

Що се отнася до физическия преглед, обикновено се извършват кръвен тест, тест на урината, основен биохимичен тест, проверка за окултна кръв в изпражненията и абдоминален ултразвук..

Ако специфична диагноза не може да бъде достигната дори след изчерпателен преглед, може да се достигне до диагнозата на конституционен синдром с неизвестен произход (с минимум 3 седмици хоспитализация). А препоръчителното е, че тя се извършва на всеки два месеца в началото, а по-късно на всеки шест месеца (Родригес Ростан, 2015).

Какво е неговото разпространение?

Според Suárez-Ortega et al. (2013) в Университетската болница на Гран Канария "Доктор Негрин" има висока честота на конституционния синдром (приблизително 20%).

От друга страна, в изследването на Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002), са анализирани пациенти с този синдром и е установено, че 52% от пациентите са мъже и 48% са жени. Средната възраст на пациентите е 65,4 години, въпреки че възрастта варира от 15 до 97 години.

В допълнение, при 44% от засегнатите пациенти е открито поне още едно съпътстващо заболяване, а при 24% повече от едно свързано заболяване..

Как можеш да се отнасяш?

Очевидно е, че лечението при този синдром е индивидуализирано, т.е. то е напълно адаптирано към симптомите и проблемите, които всеки пациент представя..

За тази цел в допълнение към отчитането на симптомите, етиологията, фазата на заболяването, съществуващите терапевтични възможности, ще бъде оценено въздействието на проблема върху функционирането на човека и т.н..

Най-добрият начин да се подходи към конституционния синдром е чрез мултидисциплинарна интервенция, включваща няколко специалисти: лекари, медицински сестри, диетолози, професионални терапевти, физиотерапевти, психиатри и др..

На първо място, се изисква хранителна промяна на пациента под наблюдението на професионалист. Предполага се, че засегнатите увеличават количеството калории, консумирани от хиперкалорична диета, съобразена с предпочитанията и нуждите й, като се избягва ограничаването на храната. В някои случаи е препоръчително да се приемат хранителни добавки.

Като цяло, при този синдром, някои лекарства като мегестрол ацетат или ниски дози кортикостероиди (като дексаметазон или преднизон), които служат за подобряване на симптомите на анорексия и загуба на енергия (астения), могат да бъдат полезни. Други използвани лекарства са ципрохептадин и метоклопрамид.

Въпреки това, тъй като този синдром може да бъде толкова променлив при всеки индивид, рисковете и ползите от приема на тези лекарства трябва да се оценяват индивидуално, тъй като те могат да имат нежелани ефекти като хипертония, безсъние, надбъбречна недостатъчност, стомашно-чревни нарушения и др. (Кастро Алвирена и Вердехо Браво, 2014).

Важно е също така, че ако има усложнения, които са породили заболяването, те действат върху тях. Ето защо е важно да се знае какво е причинило синдрома, защото именно в този момент лечението ще бъде съсредоточено: ако има хипертиреоидизъм, неоплазми, неврологични заболявания, стомашно-чревни проблеми и др. Ще бъде създадено специфично лечение, което да действа по каузата.

препратки

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Конституционен синдром Възстановено на 21 юли 2016 г. от Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Протокол за диагностика и лечение на конституционалния синдром при възрастни хора. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Етиологичен спектър на самотния общ синдром. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Първоначално проучване на пациента с конституционен синдром в първичната медицинска помощ. FMC. Продължаващо медицинско образование в първичната медицинска помощ, 19, 268-277.
5. Родригес Ростан М.Л. (2015). Конституционен синдром: често предизвикателство за клинициста. Медицинска клиника. Болница J.M. Кълън. Санта Фе. Възстановен на 21 юли 2016 г. от Cullen Clinic.
6. "Общ синдром". (Н.О.). Възстановен на 21 юли 2016 г. от Университета на Кантабрия.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Конституционен синдром: клинична единица или чекмедже. Медицински вестник на IMSS, 51(5), 532-535.