Физиология на мехура, причини, лечение



на пикочен мехур е спешната необходимост да се уринира, появявайки се многократно, дори ако пикочният мехур е празен. Това е симптом, който е свързан с доброволното усилие при възприемане на пълнотата на пикочния мехур, усещането за необходимост от уриниране.

Уринарният тенезъм съпровожда други симптоми на уринарни нарушения. Честото уриниране и дизурия, които включват болка и затруднено уриниране, са някои от свързаните симптоми.

Важно е да не се бърка спешността със спешност; Спешността се случва, когато пикочният мехур е пълен с урина, принуждавайки лицето да извършва уриниране незабавно, усещайки, че не могат да се съдържат.

Везикален тенезм е неспецифичен симптом, който основно се състои от различни рефлексни механизми, които инициират контракции на гладката мускулатура на пикочния мехур, насърчавайки появата на тенезми, с множество причини. Симптоматичното лечение ще доведе до освобождаване от тенезъм на пикочния мехур, но може да има рецидиви.

Адекватната диагностика на причините и установяването на лечение от тях ще определят окончателното елиминиране на досадния симптом.

индекс

  • 1 Анатомия и физиология
    • 1.1 Анатомично описание
    • 1.2 Физиология
    • 1.3 Механизми на уриниране
  • 2 Физиопатология
  • 3 Причини
    • 3.1 Инфекции
    • 3.2 Анатомични причини
    • 3.3 Възпалителни причини
    • 3.4 Нестабилност на пикочния мехур
    • 3.5 Неоплазми
    • 3.6 Чужди тела
    • 3.7 Други
  • 4 Лечение
    • 4.1 Антиспазмолитици
    • 4.2 Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
    • 4.3 Стероиди
    • 4.4 Местни анестетици
    • 4.5 Трициклични антидепресанти
    • 4.6 Предупреждения
  • 5 Препратки

Анатомия и физиология

Физиапатологичният механизъм на тенезмите изисква разбиране на анатомията и физиологията му.

Анатомично описание

Пикочният мехур е предимно мускулен орган, който се намира зад пубиса; Той има еластични свойства, които позволяват неговото разширяване, като неговата функция да съдържа урина.

Мускулът на пикочния мехур се нарича детрузор, с функции на релаксация и контракция, участващи в напълването и изпразването му.

Триъгълното пространство, разположено на стената на пикочния мехур, наречено тригон, съответства на устата на уретерите, които пренасят урината от бъбреците към уринарния сфинктер. Отвъд сфинктера уринарният тракт продължава с уретрата, отговорна за пренасяне на урината в чужбина.

Детрузорът и сфинктерът на пикочния мехур имат противоположни и координирани действия: релаксацията на единия предполага свиване на другия.

физиология

Уринирането има доброволни и неволеви компоненти: първото е в съзнание, позволявайки му да бъде държано за изпразване на пикочния мехур, чрез доброволно действие върху сфинктера на пикочния мехур..

Неволевият компонент на уринирането се определя от автономната нервна система: симпатичната инервация зависи от хипогастричния нервен сплит и парасимпатичната инервация, установена от сакралния сплит. И двете нервни системи едновременно координират фазите на пълнене и изпразване на пикочния мехур.

Както действията на различните мускулни групи, свързани с уринирането, така и рефлексите, които позволяват този физиологичен акт, са били обстойно проучени, описвайки общо 12 рефлекси досега.

Уринирането изисква координирано действие на рецептори на стената на пикочния мехур, на автономните нерви и централната нервна система. Стенните рецептори ще улавят напрежението на продукта от пълен мехур или релаксация след изпразване.

Стимулът пътува към аферентния маршрут до центъра на урината на понтината (CPM), за да координира рефлексът на изпразване; ефекторният отговор ще предизвика желанието за уриниране. CPM се намира в медулата, но се смята, че участва и структура, наречена locus coereleus.

Съответният ефекторен отговор след това ще бъде:

  1. Пълен мехур: контрактура на детрузора и релаксация на сфинктера;
  2. Празен пикочен мехур: релаксация на детрузора и началото на пълнене, със свиване на сфинктера.

Механизми на уриниране

Има три механизма, от които зависи уринирането:

  • Неволен двигател: причина за свиване на детрузора.
  • Доброволен двигател: свиване на коремните мускули и контрол на сфинктера.
  • Сензорни механизми: аферентни и еферентни нервни импулси, които предизвикват реакция на уриниране.

патофизиология

Индуцираният отговор, произведен от тенезми, е донякъде сложен, включващ множество рецептори и ефектори; това обаче може да бъде обяснено по прост начин.

Всеки стимул, способен да произвежда възпаление на структурите на пикочния мехур, може да предизвика рефлекс на уриниране или тенезъм на пикочния мехур. Същото се случва и при компресиране на структурите на пикочния мехур или в присъствието на чужди тела вътре.

Когато се стимулира стената на пикочния мехур, импулсът се придвижва към CPM и се интерпретира като пълен мехур. Реакцията, изпратена към пикочния мехур, ще предизвика характерното усещане за тенезъм на пикочния мехур.

Това е начинът, по който тенезмите са сензорни симптоми, зависещи от дразнещ стимул на пикочния мехур, вследствие на което това е досадно и повтарящо се усещане..

каузи

Везикален тенезъм е симптом, свързан с множество причини. Инфекциите са най-честата причина за уринарни симптоми, включително тенезми; други фактори като наличието на чужди тела, тумори или възпаления също могат да го произведат.

Достатъчно точен подход към причините за тенизма на пикочния мехур се появява при консенсус от експерти по палиативни грижи. Този консенсус класифицира причините за тенезмите според неговия произход в 6 групи:

инфекции

-Бактериални, които включват ППИ, цистит, уретрит или вагинит, причинени от бактерии.

-Микотично, както в случая на кандидоза от Candida albicans.

-Вирусни, като тези, причинени от херпесен вирус (Herpes simplex).

Анатомични причини

-Тазови тумори.

-Цистоцеле (изпъкване на пикочния мехур).

-Уринарни прегради или стриктура на уретрата.

Възпалителни причини

-амилоид.

-Лъчева терапия и химиотерапия, последната индуцирана от употребата на циклофосфамид.

-Идиопатичен цистит.

-Реакция на чуждо тяло.

Нестабилност на пикочния мехур

-Първичен или идиопатичен спазъм на пикочния мехур.

-Вторичен спазъм на пикочния мехур, като контракции, дължащи се на катетри или кръвни съсиреци.

неоплазми

-Пикочен мехур, уретра или някакъв рак на тазовите органи.

Чужди тела

-Катетри или катетри на пикочния мехур

-Изчисления в пикочния мехур.

друг

-Реакции на свръхчувствителност.

-Женски тазови разстройства, включително възпалително заболяване на таза.

лечение

Лечението на тенезми на пикочния мехур трябва да бъде насочено към подобряване на симптомите, както и към потискане на причините за произхода. Използваните лечения, в някои случаи, могат да бъдат общи за тези, използвани за други пикочни симптоми.

Сред най-използваните лечения за симптоматично облекчение са:

спазмолитици

Неговият ефект е релаксиращ спазмолитичен висцерален гладък мускул.

  • хиоскрин
  • Флавоксат, селективен спазмолитик при ниски пикочни пътища.

Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Те действат чрез инхибиране на възпалителни и болкови медиатори.

  • ибупрофен
  • диклофенак
  • кетопрофен
  • кеторолак

стероид

Неговият ефект е ясно противовъзпалителен, постигайки с това симптоматично облекчение

  • преднизон
  • дефмазакорт

Местни анестетици

Използва се локално, или в гел, кремове или чрез локално вливане.

  • Ксилокаин (чието представяне може да бъде гел за местна употреба).
  • лидокаин.
  • бупивакаин.

Трициклични антидепресанти

Въпреки че страничният ефект на трицикличните антидепресанти може да бъде остра задържане на урината, те често са полезни при хронични симптоми на урина..

  • амитриптилин
  • имипрамин

предупреждения

Споменаването на тези лекарства е референтно и трябва да се използва само при индикация и строго медицинско наблюдение.

Адекватната диагноза ще определи причините за тенезмата на пикочния мехур и неговото лечение.

Лечението на причините за пикочните симптоми, включително тенезми, е важно, за да се избегне повторното им появяване.

препратки

  1. Уикипедия (s.f.). Везикален тенезъм Изтеглено от en.wikipedia.org
  2. S.F. Везикален тенезъм. Възстановен от saludemia.com
  3. Gill, B. (2016). Анатомия на пикочния мехур. Възстановен emedicine.medscape.com
  4. Тундидор А. (2014). Тенесо, натиск и усилия. Възстановен от revurologia.sld.cu
  5. Д-р Крис (2016) Причини за усещането за пълнота на пикочния мехур при мъжете и жените. Изтеглено от healthhype.com
  6. Малихина, АП (2017). "Уродинамика: Как мозъкът контролира уринирането. Изтеглено от: elifesciences.org
  7. Richardson, M (2006). Отделителната система - Част 4 - Контрол на пикочния мехур и уриниране. Взето от nursingtimes.net
  8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Интегрални рефлекси за съхранение и отваряне. Урология. 1977; 9: 95-106.
  9. Norman R, Bailly G (2004). Генито-пикочните проблеми в палиативната медицина. Възстановен от guiasalud.es
  10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Функционални смущения / Функционални смущения. Получено от books.google.co.ve