Торацентеза за това, което служи, процедура и усложнения

на toracocentesis Това е хирургична техника, при която гръдният кош се пробива, за да евакуира течността или да се отцеди задържания въздух. От гръцки thorako ("Ракла") и kentesis ("Перфорация"), разбира се, че това е контролираната перфорация на гръдния кош за терапевтични или диагностични цели.

Известен е също като торацентеза, гръдна парацентеза или плевроцентеза. Този последен термин е най-правилен, тъй като истинската цел на процедурата е да пресече плеврата в някаква специфична анатомична точка, за да позволи излизането на въздух или течност, които не трябва да бъдат в плевралното пространство.

За първи път е извършена през 1850 г. от американския лекар и социолог Morrill Wyman, въпреки че официалното му описание е извършено от Henry Ingersoll Bowditch, известен лекар от Масачузетс и аболиционист. избягалите роби.

индекс

• 1 За какво се използва??
  • 1.1 Диагностика
  • 1.2 Терапевтични средства
• 2 Процедура
  • 2.1 Отводняване на течности
  • 2.2 Отводняване на въздуха
• 3 Възможни усложнения
  • 3.1 Болка
  • 3.2 Пневмоторакс
  • 3.3 Хемопневморакса
  • 3.4 Хемоторакс
  • 3.5 Дихателен дистрес
  • 3.6 Белодробен оток
  • 3.7 Vasovagal реакция
  • 3.8 Други усложнения
• 4 Препратки

За какво е??

Торакоцентезата има две основни индикации: диагностични и терапевтични.

диагностичен

Когато се забележи необяснимо присъствие на течност в плевралната кухина, може да се посочи торакоцентеза.

Когато процедурата се изпълнява правилно, ще се получи достатъчно течност за извършване на серия от тестове. Повечето случаи на плеврален излив се дължат на инфекции, рак, сърдечна недостатъчност и последни торакални операции.

терапия

Когато наличието на течност в плевралната кухина генерира значителен дискомфорт в пациента, торакоцентезата може да облекчи симптомите.

Въпреки че не е идеалната техника за изтичане на големи количества течност, тя може да бъде извлечена около 1 или 2 литра, което значително подобрява дихателната способност на човека и техния комфорт..

процес

Тази процедура може да се извърши от добре обучен лекар или опитен интервенционален радиолог. В последния случай те обикновено разчитат на оборудване за изображения, като ултразвукови скенери или томографи, което значително намалява риска от усложнения..

Независимо дали торакоцентезата се ръководи от изображения в реално време или не, процедурата е много подобна. Има техника за изтичане на течности и друга техника за източване на въздуха.

Отводняване на течности

Идеалната позиция на пациента да изпълни процедурата е в заседанието. Трябва да изпуснете раменете си и да си почивате ръцете на масата.

Наведената глава лежи върху ръцете или с брадичката срещу гърдите. Трябва да се препоръча на лицето да задържи дъха си, за да избегне перфорацията на белия дроб.

Идеалното разположение на иглата е в средната аксиларна линия, между шестото и осмото междуребрено пространство на засегнатия хемиторакс. Подходът се прави на гърба на пациента след асептика и антисепсия. Винаги е препоръчително да се проникне местна упойка в зоната, която ще бъде пробита. Всички използвани материали трябва да имат гарантирана стерилност.

Пункцията се извършва, като се опира на горния ръб на долното ребро, което образува избраното междуребрено пространство. Това се прави по този начин, за да се избегнат съдовете и нервите, които минават по долния край на крайбрежните арки. При получаване на течност иглата трябва да бъде свързана с дренажна система или да се извърши ръчна екстракция с голяма спринцовка.

Отводняване на въздух

Торацентезата работи и за източване на въздуха, уловен в плевралното пространство. Това явление е известно като напрегнат пневмоторакс и може да причини диспнея, хипотония и цианоза. Целта на техниката е да се извлече въздухът между плеврата и крайбрежната стена, като се предотврати повторното му навлизане.

Тази процедура се осъществява със спринцовка 10 cc или повече, трипътен спирачен кран, катетър с водач и въздушен клапан с еднопосочен поток или клапан Heimlich, който може да бъде заменен с пръст на ръкавица, запечатан иглата като плавателен съд.

Съгласно стандартите на асептиката и антисепсиса, и с инфилтративна локална анестезия, вторият междуребрено пространство се пробива на средната клавикуларна линия с иглата, свързана със спринцовката и вентила. Трябва да се почувства внезапно изтичане на въздух през системата и незабавно облекчаване на пациента.

Възможни усложнения

Потенциалните усложнения след торакоцентеза са:

болка

Торакоцентезата винаги е болезнена. Задача на лицето, изпълняващо процедурата, е да се опита да направи възможно най-безболезнено чрез използване на местни анестетици и пречистена техника..

Най-интензивната болка се усеща от пациента, когато се манипулира пакетът на субкосталните васкулонервио. Поради това торакоцентезата трябва да се извършва с повишено внимание.

пневмоторакс

Когато белите дробове се перфорират по време на процедурата, има вероятност да възникне пневмоторакс. Обикновено е незначителна, но понякога е по-обширна и дори масивна.

За да се избегне това, както е споменато по-горе, пациентът трябва да бъде помолен да задържи дъха си по време на пункцията. Може да изисква торакотомия и постоянен дренаж.

hemopneumothorax

Макар и рядко срещан, той е един от най-опасните усложнения на торакоцентезата, поради трудното му манипулиране и потенциалната фаталност. Това се случва при перфорация на белия дроб заедно с кръвоносен съд.

Най-засегнатите съдове са подкостните съдове поради лоша техника или поради липса на сътрудничество от страна на пациента. Може да се наложи коригираща операция и поставяне на гръдния кош.

haemothorax

Наличието на кръв в плевралното пространство, без да е придружено от въздух, се дължи на подкожни или подкостни съдови увреждания с обезщетение на белите дробове..

Описани са случаи на масивен хемоторакс след увреждане на субкосталните артерии. Най-добрата превенция е безупречна техника и при необходимост успокоява пациента.

Затруднено дишане

Често се появява диспнея по време или след торакоцентеза. Той е свързан с преразглеждането на белия дроб и някои местни нервни стимули. Ако респираторната трудност е много тежка, трябва да се подозира наличието на пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс.

Белодробен оток

Внезапното разширяване на засегнатите белодробни заболявания може да предизвика белодробен оток. Възпалителният отговор може да бъде причината за това усложнение, тъй като е увреден бял дроб. Обикновено тя спада спонтанно, въпреки че може да са необходими интравенозни стероиди и кислородна поддръжка за определен период от време.

Vasovagal реакция

Стимулацията на блуждаещия нерв, която се появява след разширяването на засегнатия белодробен организъм, може да предизвика хипотония и синкоп.

Той може да бъде придружен от гадене, повръщане, бледност и замаяност. Този ефект е временен, но за да го избегнем, се препоръчва да не се оттича повече от 1 литър на всяка процедура и да се прави бавно..

Други усложнения

Могат да се появят местни синини, сероми, плеврални инфекции, подкожна емфизема, кашлица, неволна пункция на черния дроб или далак и тревожност..

препратки

1. U. S. National Library of Medicine (2016). Торакоцентеза. Изтеглено от: medlineplus.gov
2. Калифатидис, Александро и сътрудници (2015). Торакоцентеза: от пейката до леглото. Вестник на гръдната болест, допълнение 1, S1-S4.
3. Гогакос, Апостолос и сътрудници (2015). Клапан Heimlich и пневмоторакс. Анали на транслационната медицина, 3 (4), 54.
4. Общество за интервенционна радиология (2018). Thoracentesis. Изтеглено от: radiologyinfo.org
5. Уикипедия (последно издание 2018). Торакоцентеза. Изтеглено от: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Как се прави торакоцентеза Изтеглено от: merckmanuals.com