Симптоми на субарахноидален кръвоизлив, причини и лечение

на субарахноидален кръвоизлив това е разлив на кръв, произведен в субарахноидалното пространство. Последният е част от мозъчните мозъчни менинги и е кухината, през която циркулира цереброспиналната течност. Тази течност е отговорна за защитата на мозъка от сериозни наранявания, служи като матрак.

Субарахноидалното пространство е между арахноидния слой и дурата, които са два от трите слоя мозъчни мозъчни менинги. Това са мембрани, които поддържат, подхранват и защитават мозъка и гръбначния мозък.

Първата причина за субарахноидален кръвоизлив е разкъсването на аневризма (разширяване на стените на артериите или вените). По-рядко, тя може да бъде причинена от артериовенозна малформация.

Най-чести са сакулярните аневризми, т.е. торбичките в стената на артериите. Те съответстват на 95% от аневризмите, които разрушават и които могат да причинят субарахноидален кръвоизлив.

Обикновено аневризмите възникват в артериалните разклонения в основата на мозъка. Те могат да се появят в полигона на Уилис (наричан още мозъчен артериален кръг) или в близост до него. Най-големите аневризми се откриват в средната мозъчна артерия.

Най-засегнатите от аневризмите области са: свързване на сънната артерия с задната комуникационна артерия, предната комуникационна артерия и първата бифуркация на средната мозъчна артерия в пукнатината на Silvio.

Субарахноидалното кръвоизлив е състояние, което може да настъпи бързо и е важно засегнатото лице да получи незабавна медицинска помощ, за да гарантира тяхното оцеляване. Обикновено се среща при хора на възраст от 40 до 60 години.

Той има смъртност до 30% през първия месец, дори прилагайки най-актуалните лечения. Субарахноидалното кръвоизлив е сериозно състояние, което може да предизвика последствия при 60% от пациентите. 40% от оцелелите остават в състояние на зависимост.

Честотата на субарахноидален кръвоизлив е висока в САЩ, Финландия и Япония, докато в Нова Зеландия и Близкия изток тя е по-ниска..

Честотата е особено ниска в родезийските индийци и африканци в сравнение с европейците, което може да се обясни с по-ниската честота на артериосклерозата в тези популации..

каузи

Както вече споменахме, разкъсването на аневризма е основната причина за субарахноидален кръвоизлив, достигайки 85% от нетравматичните причини.

Други причини могат да бъдат кървене, дължащо се на артериовенозна малформация, нарушения на коагулацията или използване на антикоагуланти..

Субарахноидалното кръвоизлив може също да причини травматично увреждане поради пътнотранспортно произшествие или падане.

Съществуват различни състояния, които корелират с образуването на сакуларни аневризми. Например: хипертония, артериосклероза (втвърдяване на артериалните стени), съдова асиметрия в кръга на Уилис, персистиращо главоболие, индуцирана от бременност хипертония, използване на дългосрочни аналгетици и история семейство инсулт.

Въпреки, че аневризмите не са вродени, въпреки че има известна степен на генетична диспозиция в техния външен вид, както при други заболявания на съединителната тъкан. Известно е, че някои семейства имат три или повече членове от първа или втора степен, които са имали аневризми.

Могат да се развият сакулярни аневризми поради липсата на непрекъснатост на гладката мускулатура на средния слой в бифуркациите на артериите. Стената на артерията излиза през мускулния дефект и се образува сакуларна формация или "торба".

В торбичките има тънка стена от фиброзна тъкан. В тях се отлагат съсиреци и фибрин. Той е представен като подут балон, а разкъсването настъпва, когато има вътречерепно налягане. Това може да се появи по различни причини, като физически или емоционален стрес, повдигане на тежки предмети, дефекация или секс.

Рискът от разкъсване на аневризма варира в зависимост от неговия размер. Има по-малък риск при тези, които са по-малки от 3 милиметра.

Субарахноидален кръвоизлив може да се случи на всяка възраст, дори някои хора се раждат с аневризми, които могат да го причинят. Тези пациенти трябва да имат непрекъснато медицинско проследяване, за да се предотвратят и контролират възможните усложнения.

Жените са по-склонни да страдат от субарахноидални кръвоизливи от мъжете. Други рискови фактори, които увеличават вероятността от страдание от субарахноиден кръвоизлив, са тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол и високото кръвно налягане.

симптоми

Субарахноидален кръвоизлив е спешна медицинска помощ, която изисква бързо внимание. Здравният персонал трябва да е готов да го диагностицира и да насочи пациента към специализирани центрове, за да се намеси ефективно.

- При появата на субарахноидален кръвоизлив има внезапно повишаване на вътречерепното налягане. В началото има силно и внезапно главоболие. Пациентите я описват като "най-лошото главоболие, което са имали някога" и това може да доведе до загуба на съзнание.

- Повръщането също е често срещано явление, въпреки че гадене, фонофобия (чувствителност към шум) и фотофобия (чувствителност към светлина) могат да се появят изолирано..

- Епилептични припадъци могат да възникнат, когато електрическата активност на мозъка се промени.

- От друга страна, може да има болка в шията, изтръпване в тялото, болка в рамото, объркване, раздразнителност и загуба на бдителност..

- При физическия преглед може да се открие схванат врат, въпреки че понякога се появява само часове след появата му.

- Увеличаването на вътречерепното налягане може да се пренесе в областта на цереброспиналната течност, която заобикаля оптичните нерви. Това може да доведе до разкъсване на вените в ретината, причинявайки нарушения на зрението.

- През първите 2 или 3 дни може да има повишаване на телесната температура, но почти никога не се повишава от 39 градуса.

Други ранни неврологични признаци могат да се появят и след субарахноидален кръвоизлив и да варират в зависимост от местоположението на аневризма:

- Хемипареза (слабост само в половината от тялото), особено когато има аневризма в средната мозъчна артерия.

- Парапареза (леко затруднено движение на долните крайници): може да възникне, когато има аневризма в предната комуникационна артерия или гръбначна артериовенозна малформация.

- Церебеларна атаксия (загуба на мускулна координация поради засягане на малкия мозък): когато има дисекция на гръбначната артерия.

- Парализа на третия черепния нерв (окуломоторният нерв е засегнат, отговорен за мускулите на окото). Това се случва, когато има аневризма във вътрешната каротидна артерия, по-специално в началото на задната комуникационна артерия..

- Парализа на IX (глосарерингеален нерв) и XIII черепния нерв (хипоглосен нерв, отговорен за координиране на движенията на езика): когато има дисекция на гръбначната артерия.

Приблизително между 25 и 50% от пациентите умират при първото разкъсване на аневризма, но голяма част оцеляват и се подобряват в следващите минути. Мозъчен вазоспазъм (стесняване на артериите) може да настъпи 4 до 9 дни след разкъсването..

диагноза

Въпреки че това е една от най-често срещаните клинични картини в неврологията, грешките в диагнозата са много чести. Може да се обърка с мигрена, менингит, мозъчна исхемия, хипертонична енцефалопатия и емоционални разстройства..

Често се извършва субарахноидален кръвоизлив, когато се извършва физическо изследване. Лекарят може да види, че пациентите имат проблеми с врата и зрението. Въпреки че за да го проверите, трябва да извършите други специфични тестове.

Субарахноидален кръвоизлив се диагностицира от наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност. Това може да бъде открито чрез компютърна томография или лумбална пункция.

В 90% от случаите този признак може да се наблюдава, ако томографията се извършва в рамките на първите 24 часа. Ако този тест е отрицателен, трябва да се извърши лумбална пункция. Това потвърждава субарахноидалното кръвоизлив, ако се изключи възможността да се получи ранен съд при извършване на пункцията..

Компютърната томография помага за локализирането на аневризма и зоната на риск от страдание от вазоспазъм. Когато има голямо количество кръв, има по-голям риск.

След томографията трябва да се извърши ангиография на четирите мозъчни съда. Обикновено този тест не показва причината за кървенето, но ако се повтори в следващите дни, може да се наблюдава аневризма..

Ако не е доказано, че е аневризма, най-добре е да се направи ЯМР, за да се търсят артериовенозни малформации в мозъка, мозъчния ствол или гръбначния мозък..

Електрокардиограми, показващи промени или електролитни изследвания на кръвта, също трябва да се извършат. Това е анализ за измерване нивото на минерали в кръвта или урината.

По същия начин може да се извърши транскраниално Доплер изследване (звукови вълни, които позволяват изображения на мозъка и гръбначно-мозъчната течност), за да се провери вазоспазъм..

За да се определи дали съществува субарахноидален кръвоизлив, диференциалната диагноза е важна. Това означава, че е необходимо да се уверите, че не се бърка с други състояния като епилепсия, метаболитни енцефалопатии, алкохолна интоксикация, тумори, които пораждат кръвоизливи, менингит, цервикален остеоартрит, контрактури на шийката на матката ....

Различни скали се използват и за измерване на тежестта на субарахноидалния кръвоизлив според неговите клинични прояви. Най-често срещаните с мащаба Хънт и Хес, скалата на Фишер и мащаба на Световната федерация на неврологичните хирурзи.

лечение

Лечението се фокусира върху изключване на аневризма или васкуларна малформация на кръвообращението. Трябва да се направи незабавно, за да се предотврати повторно появяване на кръвоизлив.

Това се постига чрез операция, забавяне или намаляване на притока на кръв на засегнатия артериален съд (емболизация).

Това може да бъде направено с балони, насочени с катетър, за отваряне на кръвоносните съдове. След това се поставят "намотки", които се състоят от малки меки метални спирали. Те се въвеждат в аневризма, така че кръвният поток се блокира и се предотвратява счупването.

Пациентите, които не са в състояние да се подложат на операция, трябва да бъдат лекувани, докато не бъдат оперирани. Това означава, че те трябва да са в покой и с централна линия (катетър).

Хората, страдащи от значителни неврологични дефицити, трябва да бъдат приети в интензивното отделение. Всички мерки трябва да се използват за намаляване на вътречерепното налягане, включително хипервентилация, използване на манитол (диуретик) и седиране.

Пациентът трябва да бъде в стая с ниска осветеност, изолиран и с лекарства за предотвратяване на запек и аналгетици, ако е необходимо.

Могат да възникнат гърчове, които генерират нови аневризми, следователно е необходимо приложение на антиконвулсанти.

Може също да се наложи лечение на вазоспазми. За целта се използват медикаменти като нимопидин или папаверин.

Друга техника е трансламиналната дилатация (разширяване на артерията през катетър с балон, който набъбва и изпуска).

Вазоспазъм също може да се лекува чрез индуциране на хипертония и хиперволемия. Това трябва да стане след работа на аневризма, тъй като това може да доведе до повторно кръвотечение.

усложнения

Субарахноидалното кръвоизлив причинява не-неврологични усложнения, които са най-чести и могат да причинят смърт. Тези усложнения могат да бъдат сърдечни аритмии, белодробен оток, белодробни инфекции, бъбречни нарушения и хипонатриемия (ниско ниво на натрий)..

От друга страна, неврологичните усложнения могат да бъдат:

- Rebleeding: настъпва в 30% от случаите през първия месец. Когато има повторно кръвотечение, има смъртност от 70%.

 - вазоспазъм: е основната причина за смъртност при субарахноидален кръвоизлив.

 - хидроцефалия: анормалното увеличение на количеството на гръбначно-мозъчната течност в мозъка. Наблюдава се в 25% от случаите.

Всички тези щети могат да причинят увреждания на мозъка чрез разрушаване на неврони.

В зависимост от зоната на засегнатия мозък, човек може да страда от последици като парализа или слабост в едната страна на тялото, проблеми с баланса, афазии (проблеми, предизвикващи или разбирани реч), затруднения с паметта, проблеми с контрола на импулса, дезинфекция и др..

прогноза

Приблизително 51% от хората, страдащи от субарахноидален кръвоизлив, умират. Докато една трета от оцелелите може да са зависими.

Повечето смъртни случаи се случват през следващите 2 седмици, така че след този период пациентът най-вероятно ще оцелее. 10% от тях преди да получат медицинска помощ и 25% в рамките на 24 часа след кръвоизлива. Ето защо е важно незабавно да посетите лекар.

Нивото на съзнание на пациента при приемане, както и възрастта и количеството на кръвта на кръвоизлива са фактори, свързани с лошата диагноза..

Периодът на възстановяване при субарахноидален кръвоизлив е много дълъг и усложненията могат да възникнат, ако пациентът е по-възрастен или в лошо здраве. В някои случаи лечението не гарантира подобрение на пациента и дори някои умират след това.

Трябва да се подчертае, че ранното внимание е от съществено значение. Когато човек прояви първите симптоми на това състояние, те трябва да отидат спешно в здравен център.

препратки

1. Becske, T. (12 август 2016 г.). Субарахноидален кръвоизлив. Извлечено от Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J.E., Diringer, M.N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Указания за лечение на аневризматичен субарахноидален кръвоизлив. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, М., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Указания за лечение на аневризматичен субарахноидален кръвоизлив. Circulation, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F.E., & Fernández Pardal, М. M. (2011). Неврология (1-ви ред. В цифров формат). Буенос Айрес: редакция Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Медицинска патология Барселона: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R.W., & Selman, W. R. (2006). Аневризматичен субарахноидален кръвоизлив. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Субарахноидален кръвоизлив Медицина - акредитирана програма за продължаващо медицинско образование, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, К. (7 декември 2015 г.). Субарахноидален кръвоизлив. Изтеглено от Healthline: healthline.com.