Дял:
Характеристики на хипералгезията, биологични бази и причини
на хипералгезия това е феномен, който се характеризира с развиване на състояние на повишена чувствителност към болка. Това състояние възниква след нараняване и може да се състои от хронично състояние.
Основната характеристика на хипералгезията е развитието на прекомерна чувствителност към болка. Хората, страдащи от това явление, имат много нисък праг на болка, така че всеки стимул, колкото и малък, може да генерира много интензивни болезнени усещания..
Хипералгезията е много често срещан симптом при много форми на невропатична болка и се причинява главно от травматична или възпалителна лезия на кожата..
Това явление може да се развие в две концентрични зони: в района, непосредствено обграждащ лезията (първична хипералгезия) и в зоната, която се простира отвъд точката на нараняване (вторична хипералгезия)..
Лечението на това състояние обикновено е обект на намеса на патологията, която причинява травматична или възпалителна лезия на кожата. В някои случаи обаче хипералгезията се превръща в хронична и необратима.
В тази статия се обсъждат основните характеристики на тази промяна. Разглеждат се неговите биологични основи и техните причини и се обясняват формите на представяне, които хипераглусия може да придобие..
Характеристики на хипералгезията
Хипералгезията е симптом, който обикновено е много разпространен в различни случаи на невропатична болка. Основната характеристика на това явление е да се усети висока чувствителност към болка.
Като основен резултат от това състояние, човек преживява необичаен и прекомерен отговор на болката. Тоест, той е много по-малко устойчив на болезнени стимули и, елементите, които обикновено са безвредни, се възприемат с високи усещания за болка.
Също така, хората с хипералгезия са много малко устойчиви на процесите на нормална болка. С други думи, болезнените дразнители, които са неприятни за повечето хора, могат да бъдат изпитани по изключително интензивен и непоносим начин от индивиди с този вид заболяване..
В този смисъл няколко проучвания показват, че хипералгезията е не само количествена сензорна промяна, но и качествена промяна в естеството на усещанията..
По-специално, усещанията, предизвикани от стимулирането на периферните тъкани на организма, се възприемат по напълно различен начин от хората с хипералгезия. Този факт се превръща във високи болкови реакции към всеки тип стимул.
Изследванията на хипералгезията предполагат, че по-голямата част от тази проява се дължи на промени в свойствата на "здравите" първични аферентни пътища, които остават между увредените аферентни влакна..
Въпреки това, някои проучвания показват, че при хора с невропатична болка, хипералгезията е състояние, което се поддържа от ектопичната активност, генерирана в увредените нерви..
И накрая, хипералгезията се характеризира с включване на компонент, известен като алодиния. Този елемент се отнася до болката, предизвикана от докосване, и е произведена от вариации в централната обработка на сигнали, генерирани в намалени прагови механорецептори..
Всички тези данни предполагат хипотезата, че хипералгезията, причинена от увреждания на периферните нерви, зависи главно от промени в централната нервна система.
Тези промени в мозъка биха били причинени директно от увредените аферентни пътища и биха довели до типичния симптом на хипералгезията: повишаване на чувствителността към болка.
Биологични основи
Хипералгезията е явление, което се развива главно чрез промени в централната нервна система. Това означава, че промените в функционирането на мозъка водят до повишаване на чувствителността на болката.
По същия начин, изследванията показват, че за промени в централната нервна система за генериране на хипералгезия е необходимо тези промени да се поддържат от ектопична или предизвикана активност..
Въпреки това, за да се разбере правилно биологичната основа на хипералгезията, трябва да се има предвид, че въпреки че това явление зависи главно от функционирането на централната нервна система, неговият произход или първоначалното увреждане не е локализиран в този регион на тялото..
Всъщност, хипералгезията е явление, което не произхожда от пряко увреждане на мозъка, а от аферентните влакна, които пътуват от гръбначния мозък към мозъка..
В резултат на увреждане на първичните аферентни влакна възниква дразнене на клетките на нервната система. Това дразнене причинява физически промени в увредената тъкан и причинява интензивни и повтарящи се възпаления.
Този факт причинява намаляване на прага на ноцицепторите (мозъчни рецептори за болка), така че сега възникват стимулите, които преди това не причиняват болка..
По-конкретно е показано, че дразненето и / или увреждането, причинено от хипералгезията, може да включва както самия ноцицептор, така и нервните влакна, съответстващи на първия сензорен неврон..
Поради тази причина понастоящем се твърди, че хипералгезията е явление, което може да бъде причинено от специфично увреждане на централната нервна система или периферната нервна система (или и двете)..
В този смисъл биологичната основа на това явление се състои в два основни процеса:
- Увеличаване на обема на информацията за уврежданията, които се изпращат към гръбначния мозък.
- Увеличаване на еферентния отговор от централното ниво за болезнения стимул.
Този факт води до това, че информацията, която се движи от едната страна към другата (от гръбначния стълб към мозъка) не отговаря на самата първоначална вреда, а на променените свойства, които централната нервна система генерира за възприемания стимул..
Видове хипералгезия
Проявите на хипералгезия могат да варират във всеки отделен случай. Всъщност понякога свръхчувствителността към болка може да бъде по-висока, отколкото в други случаи.
В този смисъл са описани два основни вида хипералгезия: първична хипералгезия (повишена чувствителност към болка в увредената област) и вторична хипералгезия (повишена чувствителност към болка в съседни не-увредени места)..
Първична хипералгезия
Първичната хипералгезия се характеризира с експериментиране на повишена чувствителност към болка в същото място, където е настъпило нараняване. Това състояние е пряко свързано с периферното либриране на вредни вътреклетъчни или хуморални медиатори.
Първичната хипералгезия съответства на първото ниво на невропатична болка. Характеризира се с прояви на периферна сенсибилизация, но все още не е установена централна сенсибилизация.
На терапевтично ниво състоянието на този тип хипералгезия определя алармен сигнал за прилагане на по-агресивни и ефективни аналгетични техники и по този начин за избягване на развитието към фази на по-лоша прогноза..
Вторична хипералгезия
Вторичната хипералгезия установява вид на повишена чувствителност към болка в области, съседни на увредената област. В този случай хипералгезията обикновено се простира до дерматоми, както над, така и под зоната, където е настъпило нараняване.
Този вид заболяване обикновено е свързано с спазми и ипсилатерална неподвижност (от същата страна на тялото, където се намира лезията) или контралатерален (от другата страна на тялото, където е настъпило нараняване)..
По същия начин, вторичната хипералгезия обикновено генерира промени в възбудимостта на гръбначния мозък и над-медуларните неврони. Няколко изследвания показват, че това условие би било израз на асоциацията към феномена на централна сенсибилизация.
каузи
Хипералгезията се счита за патогномоничен симптом на невропатична болка, тъй като повечето случаи на това явление обикновено се срещат заедно с останалите симптоми на заболяването..
Също така, друга интересна линия на изследване на повишаването на чувствителността към болка е състояние, известно като хипералгезия, свързана с лечението на опиати..
Невропатична болка
Невропатичната болка е заболяване, което засяга соматосензорната система на мозъка. Това състояние се характеризира с развитие на анормални усещания като дизестезия, хипералгезия или алодиния..
Следователно, основната характеристика на невропатичната болка е да се получат непрекъснати и / или епизодични компоненти на болезнените усещания..
Това състояние се дължи на увреждане на гръбначния мозък, което може да бъде причинено от патологии като множествена склероза, мозъчно-съдови инциденти, някои случаи на диабет (диабетна невропатия) и други метаболитни състояния..
От друга страна, херпес-зостер, хранителни дефицити, токсини, далечни прояви на злокачествени тумори, имунни нарушения и физическа травма на нервния ствол са други видове фактори, които могат да причинят невропатична болка и следователно хипералгезия.
Хипералгезия, свързана с лечение с опиати
Хипералгезията, свързана с лечение с опиоиди или индуцирана от опиати, е парадоксална реакция, характеризираща се с повишено възприятие за болка, свързана с употребата на тези лекарства (Gil, A. 2014)..
В тези случаи повишаването на чувствителността към болка е пряко свързано с ефекта на тези вещества на мозъчното ниво.
Това състояние е наблюдавано както при пациенти, приемащи поддържащи дози опиоиди, така и при пациенти, които имат оттеглени такива лекарства и пациенти, които приемат високи дози от този вид лекарства..
препратки
- Бенет GJ, Се YK. Невропатия при плъх, която предизвиква нарушения на болката като тези, наблюдавани при човека. Pain 1988; 33: 87-107.
- Холтман JR младши, Jellish WS. Индуцирана от опиоида хипералгезия и болка при изгаряне. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
- Kim SH, Chung JM. Експериментален модел за невропатия, продуцирана от сегментарно спинално нервно свързване при плъхове. Pain 1992; 50: 355-363.
- Leal Pda C, Clivatti J, Гарсия JB, Sakata RK. Индуцирана от опиоида хипералгезия Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47, 355-9.
- Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Нов поведенчески модел на разстройства на невропатичната болка, получени при плъхове чрез частично увреждане на седалищния нерв. Pain 1990; 43: 205-218.
- Sng BL, Schug SA. Ролята на опиоидите в управлението на хронична болка без рак. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.