Симптоми на хиперкалциемия, причини, лечение

хиперкалциемия е медицински термин, който използваме, за да обозначим нормалното и патологично натрупване на калций в организма, което може сериозно да застраши оцеляването на засегнатото лице (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Клинично, хиперкалцемията може да доведе до голямо разнообразие от промени, включително сърдечно-съдови, неврологични или бъбречни аномалии (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

От друга страна, по отношение на етиологичните причини за хиперкалциемия, той може да има много разнороден произход. По този начин, фактори като туморни процеси, дефицит на щитовидната жлеза, генетични синдроми, наред с други, могат да доведат до развитие на хиперкалциемия (National Institutes of Health, 2014).

По този начин механизмите, които могат да предизвикат тази промяна, са различни: излишната костна резорбция, повишаването на чревната абсорбция, намаляването на отделянето на калций от бъбречната система или повишаването на абсорбцията на калций в бъбречните тубули (Ortiz García) и Санчес Луке, 2016).

Що се отнася до диагнозата хиперкалциемия, това се основава на комбинацията от оценка на клиничните симптоми и използването на различни лабораторни тестове, както за оценка на нивата на калция, така и за изключване на други видове патологии (Gómez Giraldo, 2016).

От друга страна, въпреки медицинските характеристики на хиперкалциемия, съществуват различни терапевтични подходи, основани на флуидна терапия, прилагане на диуретици, глюкокортикоиди, биофосфонати, галиев нитрат и др. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Характеристики на хиперкалциемия

Хиперкалциемия е медицинско състояние, при което има необичайно високо ниво на калций в кръвта (Mayo Clinic, 2015).

Калцият е едно от основните вещества за организма. Участва в образуването на кости, мускули, нерви, освен че играе важна роля в различни съществени процеси (Американско общество по клинична онкология, 2016), като свиване на мускулите и релаксация, кръвосъсирване, хормонална секреция, ритъм сърдечна или мозъчна дейност (National Institutes of Health, 2015).

В този смисъл, тялото на възрастните съдържа количество, близко до 1000 g калций (Gómez Giraldo, 2016).

По този начин, по-голямата част от калция в тялото се намира специфично в костите, около 99%, докато около 1% циркулира през кръвния поток (Американското общество по клинична онкология, 2016, меки тъкани и извънклетъчна течност ( Gómez Giraldo, 2016).

Обикновено, нормалното или функционално ниво на калция в кръвта варира от 8.5-10.5 md / dl (Кливланд клиник, 2009)..

Следователно, повишението над тези параметри, обикновено над 14 mg / dL, се счита за патологичен или анормален процес, който изисква спешна медицинска помощ (Geen, 2014).

Въпреки това, тялото е в състояние да контролира нивата на калция в кръвния поток чрез различни механизми, сред които паратироидният хормон и бъбреците играят ключова роля в елиминирането на това вещество (Американското дружество по клинична онкология, 2016).

На определено ниво, нивата на калция в кръвта се дължат главно на притока на калций в червата, яйцата и бъбреците (Gómez Giraldo, 2016).

Освен това, от пропорцията на свободния калций, само 45% са активни или йонни, докато останалата част действа заедно с други видове вещества, като протеини и фосфати (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Следователно концентрациите на това вещество могат да варират в зависимост от флуктуацията на обема на други видове вещества, като албумин (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

По този начин има голямо разнообразие от фактори, които могат да променят както калциевия баланс, така и физиологичните механизми, които контролират неговото производство като елиминиране и следователно водят до развитие на хиперкалциемия и, следователно, значително количество медицински усложнения. (Ortiz García и Sánchez Luque, 2016).

В допълнение, това е патология с лоша медицинска прогноза, когато е свързана с злокачествени патологии като ракови процеси. По-конкретно, едногодишната преживяемост не надвишава 30% от случаите, докато повече от 75% умират в рамките на първите 3 месеца от лечението (Geen, 2014)..

статистика

Хиперкалцемията се счита за често медицинско състояние в здравните услуги, тъй като засяга приблизително 5% от болничните пациенти и 1% в извънболничната област (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

По-конкретно, различни статистически проучвания оценяват, че хиперкалцемията има разпространение по-малко от един случай на 100 души от общата популация (Национални институти по здравеопазване, 2015).

По отношение на демографските фактори, които влияят върху представянето на хиперкалциемия, при жените е установена значително по-висока честота (Geen, 2014).

В този смисъл честотата на тази патология на възраст над 65 години е 250 случая на 100 000 жени (Geen, 2014).

От друга страна, въпреки че са идентифицирали редица важни патологични процеси, които могат да доведат до развитие на хиперкалциемия, има някои по-чести (Geen, 2014).

По този начин се счита за много често заболяване при онкологичните пациенти, чийто процент на представяне може да достигне до 40% от случаите. От друга страна, хиперпаратироидизмът е друга от най-честите причини, като повече от 50 000 случая се диагностицират всяка година в Съединените щати (Geen, 2014)..

Признаци и симптоми

В случай на хиперкалциемия, клиничните прояви, типични за тази патология, ще зависят основно от неговата тежест, т.е. нивото на калция в кръвта, скоростта на прогресия и специфичната етиологична причина (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Когато се наблюдават умерени стойности на повишаване на калция в кръвта, обикновено не се появяват сериозни симптоми, въпреки че могат да се появят някои признаци на мускулна умора, психическа умора или чувства на психическа тревожност и депресия (Ortiz García и Sánchez Luque, 2016):

Въпреки това, в повечето случаи, когато има по-тежко покачване, е възможно да се идентифицират няколко общи признака и симптоми, всички те са свързани с стомашно-чревни, невромускулни, сърдечно-съдови, бъбречни и дори психиатрични нарушения (Ortiz García и Sánchez Luque, 2016). :

а) Гастроинтестинални прояви

По отношение на промените, свързани със стомашно-чревната система, има няколко симптома, които могат да причинят хиперкалцемия:

- Коремна болка: обичайно за засегнатото лице е да докладва досадни и болезнени усещания в коремната област, обикновено произтичащи от наличието на раздуване (възпаление) или повтарящо се гадене и повръщане..

- анорексияв този случай терминът анорексия се използва за отсъствие на апетит.

- запек: честотата на отлагане по-малко от три пъти седмично се счита за медицинско състояние, което може да доведе до епизоди на болка, скъсване, кървене и дори анална фисура.

- панкреатит: Патологичното съхранение на калций може също да доведе до развитие на възпаление на панкреаса, фундаментална структура за производството на различни вещества, жизненоважни за функционирането на организма..

б) Сърдечно-съдови прояви

Както вече посочихме, хиперкалцемията се отнася до наличието на високи нива на калций в кръвта, следователно, сърдечно-съдовата система ще бъде една от най-засегнатите области в лицето на този тип патология..

По този начин някои от най-честите признаци и симптоми включват:

- Повишаване на кръвното налягане: Кръвното налягане или напрежението се отнася до силата, упражнявана от кръвта, която преминава през артериалните канали, за да достигне до всички органи и структури на тялото. Анормалното повишаване на това може да причини важни медицински усложнения, свързани основно с раздуването и отслабването на артериалните стени..

- калцификатиКръвоносните съдове също могат да бъдат засегнати от натрупването на калций в техните стени, което води до стесняване на каналите или образуването на плаки и тромби. В тези случаи съществува висок риск от развитие на инсулт (CVA).

- Сърдечна хипертрофия: натрупването на калций в сърдечните области, може да генерира удебеляване на вентрикуларните стени и структури и следователно да предотврати ефективното изпомпване на сърцето.

- аритмии: наличието на описаните по-горе сърдечни промени може да доведе до развитие на анормален и аритмичен сърдечен ритъм. В този смисъл, засегнатите хора могат да развият други видове медицински усложнения, усещания за замаяност, дискомфорт в гърдите или временна загуба на съзнание.

в) Невропсихиатрични прояви

Анормалните нива на калций също могат да генерират голямо разнообразие от неврологични и психиатрични прояви, тъй като това е вещество с важна роля в функционирането и активността на мозъка:

- Когнитивни дефицитиВ областта на когнитивните функции един от най-засегнатите от хиперкалцемичните процеси аспекти е паметта. В тези случаи е възможно да се наблюдава повтаряща се загуба на паметта при засегнатите хора.

- безпокойство: в този случай се отнася до наличието на някои симптоми, свързани с физиологично вълнение или безпокойство.

- депресия: както в предишния случай, ние се отнасяме към наличието на чувство на тъга, незаинтересованост или намаляване на общата инициатива.

- Променено ниво на съзнаниеДруго от често срещаните медицински събития е наличието на епизоди на пространствено-времева и лична обърканост, ступор и кома.

- Психични разстройствав някои случаи признаците и симптомите, свързани с тревожност и депресия, могат да достигнат патологичен статус, което изисква специализирана психологическа и психиатрична помощ..

г) Мускулно-скелетни прояви

- Мускулна уморамускулна умора и преувеличена умора при извършване на двигателни действия са друг симптом на по-рецидивираща хиперкалциемия.

- миалгия: С този термин се отнася до наличието на персистиращи мускулни болки, с различна степен на лека до инвалидизация. Освен това, в някои случаи е възможно също да се идентифицират повтарящи се костни болки.

- Дихателна недостатъчносттрудността да се поддържа дишането произтича основно от бездействието на мускулните групи, които отговарят за неговия контрол.

- Унищожаване на костната тъкандруго често срещано явление в дегенерацията или разрушаването на костната тъкан, наблюдавано при остеолиза, остеопороза или артрит..

д) Бъбречни прояви

Бъбреците играят важна роля в контрола и поддържането на нивата на калция в кръвта и следователно в организма, поради което представлява област, широко засегната от хиперкалциемия:

- нефрокалцинозас този термин се отнася до наличието на анормални калциеви отлагания в бъбреците. Това състояние може да доведе до развитие на камъни в бъбреците и дори недостатъчност.

В допълнение към тези медицински последствия, лошата филтрация на кръвта може да доведе до развитие на други усложнения, като диабет или дехидратация..

каузи

Възможно е да се идентифицират различни фактори и патологични процеси, свързани с развитието на хиперкалциемия, но специализираният здравен персонал на клиниката Mayo (2015) подчертава някои от най-честите:

- Аномалии в паращитовидните жлези.

- Развитие на тумори.

- Наличие на други патологии като саркоидоза.

- Липса на физическо движение.

- Консумация на лекарства, като литий.

- Консумация на витаминни добавки, особено големи количества калций или витамин D.

- Генетични фактори, свързани с наследствена хиперкалциемия.

- Дехидратация на тялото.

диагноза

Както посочихме в първоначалното описание на хиперкалцемията, диагнозата на този патологичен процес трябва да се основава основно на два основни аспекта (Gómez Giraldo, 2016):

- Оценка на клиничните симптоми (стомашно-чревни, сърдечни, неврологични, бъбречни, психиатрични аномалии и др.).

- Лабораторни изследвания: определяне на нивата на калция (в кръвта и урината).

Заедно с тези подходи, трябва да се използват и други видове тестове като рентгенови лъчи, магнитен резонанс или компютърна томография, за да се изключи наличието на друг тип патология или медицински усложнения..

лечение

Съществуват различни медицински подходи за хиперкалциемия, някои от тях с различни цели (Ortiz Garcia и Sánchez Luque, 2016):

- Контрол на дехидратацията на тялото

- Повишена бъбречна екскреция или елиминиране на калций.

- Лечение на етиологичната причина за хиперкалциемия.

В този смисъл най-често срещаните медицински интервенции включват рехидратация (интравенозно приложение на течност), възхищение от диуретици (фурозидемид), прилагане на лекарства срещу лекарство витамин D (хидрокортизон) за намаляване на костния оборот (дифосфонати, митрамицин, калцитонин). ) и т.н. (Ortiz Garcia и Sánchez Luque, 2016).

препратки

1. ADCO. (2016 г.). хиперкалциемия. Получено от Американското общество по клинична онкология.
2. Green, T. (2014). Хиперкалцемия при спешна медицина. Изтеглено от Medscape.
3. Клиника Майо (2016 г.). хиперкалциемия. Изтеглена от клиника Майо.
4. NIH. (2014). хиперкалциемия. Изтеглено от MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Хиперкалциемия като спешна медицинска помощ. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). хиперкалциемия.