Финиъс Гейдж невероятната история, която промени неврологията

Случаят на Финиъс Гейдж Той е един от най-известните в историята на неврологията. Вероятно този случай е запомнен за странния характер на инцидента, който е претърпял, и за невероятното му възстановяване.

Освен това, благодарение на този случай, бяха открити аспекти на мозъка, които някога са били мистерия. По-специално, той се превърна в типичен пример за промени в предния лоб и нарушенията на изпълнителните функции.

Финиъс Гейдж е роден през 1823 г. Когато настъпи сериозната злополука, той е само на 25 години. Той беше здрав, активен, енергичен и силен човек.

Известно е, че е отговорен, ефективен в работата си, интелигентен и упорит със своите цели. Характеризира се с това, че е човек на доверие, разумен, приятелски настроен и весел.

Работил е като бригадир за група от работници в железопътна компания. Те са отговорни за отварянето на пътя с експлозиви на скалисти повърхности, така че железопътната линия да може да мине.

Когато се случи инцидентът, Gage беше близо до Cavendish във Вермонт, САЩ.

Тъй като обикновено се занимаваха с Гейдж и неговите работници, те направиха дупка в скала, напълниха я с барут и го притиснали с железен прът..

На онзи съдбовен следобед на 13 септември 1848 г. Гейдж се опитваше да постави железния прът, когато един от хората му го повика, разсейвайки го..

По невнимание желязната решетка излезе бързо и се изсипа в лицето му. Той влезе с лявата си буза и пресече фронталната зона на черепа.

Барът мина зад лявото му око и разруши част от десния фронтален лоб, като излезе близо до черепния връх.

Въпреки това барът беше достатъчно силен, за да се движи на около 25 метра повече, преди да падне на земята пълна с кръв и мозъчна тъкан.

Според свидетели, железният прът е дълъг около 105 сантиметра, диаметър 3 сантиметра и тегло 7 килограма..

Финиъс Гейдж падна на земята по гръб и претърпя конвулсии, въпреки че не загуби съзнание. Изненадващо, Gage успя да се изправи и след няколко минути можеше да говори и да ходи.

Всъщност той самият отиде при лекаря в каруца, изтеглена от волове. Освен това той успя да каже на присъстващите какво се е случило.

Ефектите от инцидента върху Финиъс Гейдж

Когато пристигнал в града, той поздравил някои хора по име и с малко помощ пристигнал в една стая в най-близкия хотел, където чакал медицинска помощ..

Така, след като видял лекаря, Гейдж му казал: "Докторе, тук е работата за вас". Лекарят, който му помагаше и му помагаше по време на процеса на възстановяване, беше Джон Мартин Харлоу.

Той можеше да наблюдава биенето на мозъка, докато пациентът разказва за събитието без затруднения. Освен това той реагира рационално и последователно на зададените от него въпроси.

Любопитно е, че лекарят не е открил никакъв проблем в паметта му, в движенията му, в сетивата си, в баланса или в езика..

Първото нещо, което Харлоу направи, беше да спре кървенето и да отстрани фрагментите от костите, които бяха вкопани в раната.

Седмица по-късно вестниците обявиха изненадващия инцидент. Въпреки че три месеца по-късно Харлоу публикува този случай и в Boston Medical and Surgical Journal, под името "Стъпка на железен прът през главата".

Това привлече вниманието на д-р Хенри Бигелоу, виден професор по хирургия в Харвардския университет. Той покани Финиъс в Бостън да го наблюдава, публикувайки статия, която веднага привлече научната общност.

Процес на възстановяване

Процесът на възстановяване на Phineas Gage беше труден, дълъг и с възходи и падения. На втория ден изглеждаше, че губи здравия си разум. Докато на четвъртия ден отново имаше рационален облик и познаваше приятелите си.

След седмица подобрения всеки започна да мисли, че Gage може да се възстанови. Тази идея обаче не продължи дълго.

Няколко дни по-късно Гейдж се бореше между живота и смъртта. Имаше периоди на дълбока кома и лекарят осъзна, че е получил силна инфекция.

Неговите другари и близки започнаха да губят надежда, идващи да бъдат сигурни, че скоро ще умре. Въпреки това, Харлоу лекуваше инфекцията колкото може по-добре, успявайки да спаси живота на Гаге.

Дори и днес е учудващо как този пациент е успял да оцелее. Харлоу го видя като чудо, казвайки: "Аз се грижех за него и Бог го спаси".

Възстановяването и личността се променят

Phineas Gage се възстанови и продължи живота си без сериозни физически проблеми, с изключение на загубата на зрение в засегнатото око. Десет седмици по-късно той успя да се върне в дома си в Ливан, Ню Хемпшир.

По средата на 1849 година Финиъс се чувстваше готов да се върне към работата си. Личността му обаче рязко се промени и колегите му го оставиха настрана.

След инцидента Gage стана неуважително, нетърпеливо, насилствено, безотговорно, жестоко, капризно и т.н. Според Харлоу:

- Баланс или равновесие, така да се каже, между вашите интелектуални способности и вашите животински тенденции изглежда са били унищожени. Тя е нестабилна, непочтителна, наслаждавайки се на моменти, когато в най-големите такси ... нетърпеливи на всяка спирачка или съвет, които противоречат на техните желания. Упорито упорит, капризен и колеблив за плановете си за бъдещето (веднага щом се организира или изостави). Дете в интелектуалните си способности и проявленията си има животинските страсти на силен човек..

За разлика от предишната си личност, сега не можеше да изпълни установените от него планове, започнал да пренебрегва личните си навици и постоянно се оплакваше от намаляване на сексуалното си желание..

Освен това той говори за секс по непринуден начин и използва изрази и вулгарни думи. Когато говореха за него, спътниците не преставаха да казват: "Този човек вече не е Гейдж". Дори изпълнителите му трябваше да го уволнят.

Проблемът не е във физическите му способности, а по-скоро в способността да се забележат ефектите, които действията му имат върху другите.

Това би съответствало на отлично описание на това, което днес се смята за типичен префронтален синдром.

Гейдж се променяше от една работа на друга. Има автори, които казват, че той е станал част от Barnum Circus, сякаш това е просто още едно шоу.

Между 1852 и 1860 г. не са известни по-точни подробности за живота му. Изглежда, че през тези години той е бил във Валпараисо и Сантяго де Чили, като работи като шофьор на вагон.

Проучване на смъртта и мозъка

Приблизително през юни 1859 г. той се връща в Съединените щати, особено в Сан Франциско. Скоро той започнал да страда от поредица от припадъци. Тези рецидивиращи епилептични припадъци доведоха до смъртта му на 21 май 1860 година.

След около 5 години Харлоу убеждава семейството на Гейдж да му разреши да ексхумира тялото. Така през 1867 г. черепът и металната лента бяха изпратени на д-р Харлоу.

През 1868 г. Харлоу пише кратка книга за живота на Финиъс Гейдж. Благодарение на сътрудничеството на свидетели и интервюта със семейството, тя основно описва преживяванията на пациента през последните 12 години, 6 месеца и 8 дни след инцидента..

Все още се смята за най-добрата история на промяна в поведението, дължаща се на промяна в префронталната кора.

Трябва обаче да се каже, че не всички приемат удивителната история на Gage. Мнозина започнаха да мислят, че това е невярно.

Който и да е попречил на тази история, той е доктор Дейвид Феррие, който през 1870 г. обяви, че случаят с Финиъс Гейдж е доказателство, че префронталната кора е функционална зона на мозъка. Благодарение на това започнахме да изследваме неизвестните функции на споменатата област.

Историята на Финиъс Гейдж също е била фундаментална за френологията, дисциплина, която беше в разгара си по онова време.

Френолозите смятали, че умствените способности са в специфични области на мозъка. Те също така разчитаха на формата на черепа, главата и лицето, за да анализират характера и чертите на личността.

Черепът на Финиъс Гейдж и железният прът, който го пресича, са в Музея на Уорън от Медицинския факултет на Харвардския университет..

По-късно са направени проучвания за възможни мозъчни увреждания на Gage според черепа и триизмерните реконструкции.

През 1990 г. Hanna Damasio et. Ал. Те възстановили мозъка на Гейдж и неговото увреждане триизмерно. Те показват, че увреждането покрива вентромедиалната префронтална област на двете церебрални полукълба.

Въпреки това, през 2004 г. екипът по радиология в Бригъм и Болницата на жените в Бостън проведе нова реконструкция. Това показва, че пораженията засягат само левия челен лоб, оставяйки жизнените съдови структури непокътнати.

Финиас Гейдж и префронтална кора

Понастоящем е известно, че мозъчната кора има основна роля в умствените функции. Въпреки това, преди осемнадесети век се смяташе, че тази част от мозъка не е функционална, а по-скоро, че нейната цел е да защитава останалата част от мозъка..

Това означава, че мозъчната кора се смята за обикновена обвивка на мозъчните вентрикули.

Днес, в случая на Phineas Gage, е известно, че мозъчната кора е свързана с изпълнителни функции.

Тези функции са тези, които ни позволяват да решаваме проблеми, да потискаме поведението, саморегулираме поведението си, познавателната дейност и емоциите, да създаваме гъвкави стратегии за решаване на проблеми и т.н..

Префронталната кора също се счита за място, където емоциите и познанието са интегрирани.

Нарушенията, които проявява Финиъс Гейдж, се намират просто на емоционално ниво, описвайки външни промени в поведението. Въпреки това, когнитивното ниво не се обсъжда, вероятно защото нямаше инструменти за оценка, които да ги измерват.

Чрез различни изследвания е направено заключението, че увреждането е по-голямо в лявото полукълбо, отколкото в дясното полукълбо. Той засяга изключително префронталния кортекс, особено вентромедиалната зона на кората.

Тази област е от основно значение за вземане на решения, създаване на бъдещи планове, саморегулиране в съответствие със социалните правила, които са научени и избор на най-подходящото поведение..

От друга страна, вниманието, когнитивната гъвкавост и изчисленията са запазени, тъй като тези функции съответстват на страничната или външната част на префронталната кора..

Следователно, префронталната кора е зона от голяма сложност и всяка част от нея участва в различни функции.

Например, в случая на Phineas Gage, основният засегнат компонент е способността за социализиране. Тъй като частта от увредения мозък установява вериги с лимбичната система, която е свързана с емоциите.

Фронталните области помагат да се определи по този начин афективният тон на взаимоотношенията с другите.

От друга страна, ако лезията е настъпила в дорзолатералната префронтална област, симптомите вероятно ще бъдат апатия, липса на инициативност и проблеми с планирането. Въпреки че няма да има проблеми в социалната и професионалната област.

Дори някои фронтални увреждания са свързани с психопатията. Тъй като сме открили пациенти с префронтални лезии, които показват липса на разкаяние, липса на морални мотиви, склонност към кражба, лъжа и злоупотреба.

Случаят с Phineas Gage е предизвикал многобройни дебати сред авторите по много различни теми.

Първо, някои твърдят, че по време на престоя си в Чили вероятно е имало подобрение в симптомите му. Това е така, защото той успя да остане дълго време като шофьор на кон.

Тъй като тази работа изисква известно планиране и участие на изпълнителни функции, някои твърдят, че това е показател за тяхното възстановяване.

От друга страна, различни автори защитават необходимостта да се признае в този случай социално-културните фактори на Финиъс Гейдж.

Това означава, че те критикуват неврологията, казвайки, че симптомите на Gage могат да допринесат за факта, че той има странен физически аспект след нараняването.

Поради това не е изненадващо, че много от симптомите се дължат на несигурността на пациента, на техния собствен външен вид, опитвайки се да избягат от другите или да ги атакуват. Истината е, че никога не е твърде важно да се вземат предвид всички тези аспекти на живота на пациента.

препратки

1. Ardila, A. A., & Solís, F. O. (2008). Историческо развитие на изпълнителните функции. Journal Neuropsychology, Neuropsychiatry and Neurosciences, 8 (1), 1-21.
2. García-Molina, A. (2012), Phineas Gage и загадката на префронталната кора, Neurologia, 27 (6): 370-5.
3. Harlow J.M. (1868) Възстановяване от преминаването на железен прът през главата. Публикации на Медицинското общество в Масачузетс, 2: 327-47.
4. Kotowicz, Z. (2007). Странният случай на Финиъс Гейдж. История на човешките науки, 20 (1), 115-131.
5. Muci-Mendoza, R. (2007). Случайността на Финеас Гейдж: неговото наследство на невробиологията. Gac Med Caracas, 115 (1), 17-28.
6. Rosselli, D. (2005). Phineas Gage, Tan и значението на клиничните случаи. Rev Neurol, 40, 122-4.
7. Финиъс Гейдж. (Н.О.). Получено на 05 февруари 2017 г. от Wikipedia: en.wikipedia.org.