Tarlov Кисти Причини, симптоми и лечение

на Tarlov кисти, наричани още периневрални кисти, са дилатации в корените на нервите, които стимулират образуването на торбички, пълни с течност. Конкретно, гръбначно-мозъчна течност.

Кистите се превръщат в клапан, който позволява на течността да циркулира и да се разширява, създавайки натиск върху нервите и околните структури.

Това се случва, защото торбите на нервните корени са свързани с субарахноидалното пространство, част от менингите (мембрани, които обграждат нервната система), през които циркулира цереброспиналната течност..

Обикновено се намират в сакрума (95% от случаите). Това е кост, който се намира под лумбалната част на гръбначния стълб и има триъгълна форма. Най-засегнатите нерви са в корените S2, S3 и S4 на гръбначния стълб.

Въпреки това, някои пациенти могат да представят кисти навсякъде в гръбначния стълб. Както при цервикалния (3% от случаите), гръдната и лумбалната секции (6% от случаите).

По-голямата част от Tarlov кисти са асимптоматични. Смята се, че около 4.6 до 9% от възрастното население има този вид кисти. Въпреки това, само 1% имат симптоми, които изискват лечение.

Жените са по-склонни да страдат от Tarlov кисти. Според проучване на Американската асоциация на неврологичните хирурзи, 86,6% от жените са страдали от това заболяване в сравнение с 13,4% от мъжете..

Това състояние е рядко и рядко заболяване. За първи път е описан през 1938 г. от американския неврохирург Isadore Tarlov. Той открил тези кисти случайно на аутопсия, докато работел в Института по неврология в Монреал.

Може да отнеме много време, без човек да знае, че има такива кисти. Обикновено не предизвиква симптоми, но когато възникнат, те се характеризират с болезнена и прогресивна радикулопатия (болка в нерва)..

Може да почувствате болка в долната част на гърба, краката и седалището. Тези симптоми се появяват, когато кистите се разширяват и компресират нервите.

Тарловите кисти са трудни за диагностициране и обикновено се откриват чрез техники за изобразяване.

Лечението включва източване на кистата, за да се осигури временно облекчаване на симптомите. Обаче, само операцията ще предотврати попълването на торбите с цереброспинална течност.

Само в много редки случаи, и като следствие от липсата на лечение, кистовете на Tarlov могат да причинят трайно увреждане на нервната система..

каузи

Причините, които произвеждат Tarlov кисти са неизвестни. Въпреки че първите кисти са били идентифицирани през 1938 г., днес научните знания са ограничени..

Има някои състояния, които могат да предизвикат по-високо налягане на гръбначно-мозъчната течност. Това прави човек по-вероятно да развие кисти, увеличавайки техния размер по-бързо и причинявайки симптоми.

Например, вродени фактори като дефекти в развитието на менингите или несигурност в някои от слоевете, които го съставят.

Изглежда има някои патологии, които предразполагат към развитието на Tarlov кисти. Например, мутации на колаген или разстройство на съединителната тъкан като синдром на Marfan, синдром на Sjögren или лупус.

От друга страна, кистата на Tarlov може да възникне поради травматични причини като наранявания, пътнотранспортни произшествия, падания, прекомерни усилия при повдигане на обекти, гръбначен кран, доставка или епидурална анестезия..

Възможно е също така това да се дължи на субарахноидално кръвоизлив в гръбначния стълб. Това може да се оцени чрез тест за лумбална пункция. В този случай кръвта ще бъде намерена в пробата, получена от цереброспиналната течност.

симптоми

Tarlov кисти нямат симптоми при около 5 до 9% от населението. По този начин повечето хора не знаят, че имат.

Големи кисти, които причиняват симптоми и усложнения, са сравнително редки, възникващи само в 1% от случаите. Симптомите могат да се проявят чрез разширяване на кистите и компресия на нервните корени.

Началото на симптомите може да бъде внезапно или постепенно. Пациентите обикновено показват, че симптомите се увеличават чрез кашлица, изправяне или смяна на позицията. Това се обяснява с увеличаването на налягането на гръбначно-мозъчната течност.

Основният симптом на кистите на Tarlov е болка. Симптомите ще зависят от местоположението на кистите и включват:

- Болки в долната част на гърба, бедрата и краката.

- Болки в горната част на гърба, гърдите, шията и ръцете.

- Слабост и спазми в краката и краката. Или с ръце и ръце.

- Парестезии в краката и краката, или в ръцете и ръцете.

- Възпаление на сакралната кост, както и усещане за натиск върху опашната кост, която може да се разпростре до бедрото и бедрото.

- Ишиас, т.е. болка по пътя на седалищния нерв, който преминава от гърба към краката.

- Тазова и коремна болка.

- Главоболие и проблеми със зрението поради натиск от цереброспиналната течност.

- Замайване и чувство за загуба на баланс.

- Синдром на неспокойните крака, т.е. неврологично заболяване, характеризиращо се с неконтролируема необходимост от преместване на долните крайници.

- запек.

- Загуба на контрол на пикочния мехур.

- Сексуални дисфункции.

диагноза

Диагнозата на цистовете на Tarlov е сложна, защото има малко познания за болестта, тъй като е рядко заболяване. Освен това симптомите могат лесно да бъдат объркани с други заболявания.

Поради тази причина диференциалната диагноза е от съществено значение. Това означава, че първо се изключва наличието на други състояния като дискова херния, разкъсване на лумбалния диск или дегенеративно заболяване на лумбалния диск. Освен менингеалните дивертикули, менингоцелите, неврофибромите и арахноидните кисти.

За поставянето на диагнозата трябва да се извърши пълна клинична оценка, като се прегледа подробно клиничната история на пациента и се провеждат неврологични прегледи. Диагнозата може да бъде потвърдена с различни специализирани тестове за образна диагностика.

Повечето от кистовете на Tarlov са открити чрез извършване на MRI сканиране, компютърна томография или миелограма (рентгеново изследване на гръбначния мозък).

Най-добрият тест за образна диагностика е ЯМР на гръбначния стълб, тъй като той е в тази област, където присъстват по-голямата част от кистите. Най-напред трябва да се анализира сакралната колона, а след това до края на опашната кост. Това ще помогне да се определи количеството и местоположението на кистите.

Ако симптомите, представени от пациента, показват афектации в горните области на гръбначния стълб, е подходящо да се направи ЯМР на цервикалната, гръдната или лумбалната област..

лечение

За повечето от кистовете на Tarlov не е необходимо лечение, тъй като не се развиват симптоми. Най-честото лечение включва фармакологична терапия с аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, както и физиотерапия.

Когато се появят симптоми, се прилагат различни техники за облекчаване на натиска и дискомфорта. В научната общност няма консенсус относно идеалната форма на лечение. Тези техники са:

- Транскутанна електрическа стимулация на нервите (TENS): Полезно е да се лекува болката при пациенти, страдащи от Tarlov кисти. Тази техника се състои от даване на импулси през кожата (повърхностни) и аферентни нерви (дълбоки)..

- Физикална терапия: Някои здравни специалисти са прилагали физиотерапия за подобряване на симптомите на Tarlov кисти. Това включва физиотерапевтични техники като упражнения за резистентност, бягане или масажи.

Въпреки че някои хора могат да помогнат, други могат да влошат симптомите, а ефективността не е доказана.

- Лимбален дренаж: Най-бързото решение е да се отцеди течността от кистите. Това може да облекчи симптомите веднага. Въпреки че това не е дългосрочно лечение, тъй като кистите ще се презареждат и симптомите могат да се повторят за няколко часа.

- Перкутанна декомпресия, ръководена от компютърна томография (КТ): Тази процедура е с минимална инвазия, тъй като към колоната се влиза с помощта на игла. Търси се декомпресия на кистите. Той представлява бързо намаляване на симптомите и облекчаване на болката, но те могат да се върнат от 3 седмици до 6 месеца.

- Инжектиране с фибриново лепило: сравнително нова техника се прилага чрез перкутанна декомпресия. Той включва отстраняване на гръбначно-мозъчната течност от вътрешната страна на кистата и след това запълване на пространството с лепило или фибриново лепило. инжектиране на фибриново лепило, FGI). Това лепило имитира коагулацията на кръвта и "уплътненията" или "пръчките" на кистата, за да не се напълни отново.

Тази техника се извършва с две игли, които се въвеждат през кожата чрез флуороскопия, за да бъдат разположени вътре в кистата. Една от иглите аспирира цереброспиналната течност, а другата запълва пространството с фибриновото лепило. Вратът на кистата се затваря като торба.

Тази процедура позволява декомпресия на кистата и намаляване на налягането върху нервите. В някои случаи кистите не реагират на лечението, тъй като налягането на течността завършва с разтваряне на фибриновото лепило и кистата се пълни отново..

- хирургия: В най-тежките случаи може да се наложи операция. Това обикновено се прилага, когато има ерозии в сакрума и другите лечения нямат ефект. Хирургичните интервенции в тази област имат големи рискове, тъй като нервите или близките структури могат да бъдат засегнати, което може да остави сериозни последствия за пациента..

Декомпресивната ламинектомия е процедура, при която премахва прешлен, за да се облекчи натискът върху гръбначния стълб. Тази техника може временно да намали болката, но след това може да се върне.

Може да се извърши и ламеенктомия и резекция на кистата, т.е. хирургично изрязване. Воядзис, Бхаргава и Хендерсън (2001) извършват тази интервенция на 10 пациенти. 7 от тях напълно елиминират болката си, но 3 не са имали подобрение.

Друга използвана процедура е ламинектомия с частично отстраняване на кистата и дуропластиката на стените на кистата. В тези случаи кистата не се отстранява напълно, но се образуват гънки със стените на кистата, за да се намали нейният обем.

Според Caspas, Papavero, Nabhan, Loew и Ahlhelm (2003) това трябва да бъде избраният метод на лечение. Тъй като според неговите изследвания той донесе подобрения за повечето пациенти.

Друга техника е ламинектомия с фенестрация на стената на кистата, частично изрязване и кожен миофасциален клап. Тази процедура предполага, че е направен отвор в стената на кистата. Тя е само частично отстранена и това, което се прави, е да се използва затваряне на тъканта.

прогноза

В по-голямата част от случаите на Tarlov кисти прогнозата е много добра. Това е така, защото обикновено хората няма да имат никакви симптоми или нужда от лечение.

Пациентите с прогресивни и продължителни симптоми обаче са изложени на сериозен риск от неврологично увреждане, ако кистите компресират нервите си. В най-тежките случаи пациентите може да не са в състояние да работят и да извършват нормалните си дейности.

Различни функции на тялото могат да бъдат засегнати, така че се препоръчва да посетите специалист, когато се появят симптоми. Много от усложненията възникват поради липса на лечение.

Много от пациентите, получаващи лечение, получават известно подобрение на симптомите. Въпреки това, както вече видяхме, диагнозата на това заболяване е сложна.

Това отчасти се случва, защото повечето кисти обикновено са асимптоматични. А малкото хора, които страдат от симптоми, могат да се оплакват, че здравните специалисти не обръщат необходимото внимание на него, защото са толкова редки. По този начин е възможно диагнозата да се забави.

Освен това проблемът, с който се сблъскват пациентите е, че цистовете на Tarlov са рядко заболяване, което се лекува от много малко специалисти по света.

Различните асоциации на роднини на пациенти, засегнати от това заболяване, работят за постигане на по-големи научни постижения, които позволяват по-добро лечение. Необходимо е по-голямо участие на специалистите за насърчаване на научните изследвания и обмена на информация.

препратки

1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, М. H., & Weinstein, P.R. (2003). Диагностика и лечение на сакрални кисти на Tarlov: доклад и преглед на литературата. Неврохирургичен фокус, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C и Ahlhelm F (2003). Микрохирургично отстраняване на симптоматични сакрални перинеурални кисти: изследване на 15 случая. Surg Neurol. 59: 101-5; дискусия 105-6.
3. Чавес Хербас, Октавио, Парада Ередиа, Луис Даниел и Маринкович Алварес, Тончи. (2014). Тарлов киста двустранна, случай. Боливийски медицински вестник, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Устойчиво нарушение на гениталната възбуда, причинено от гръбначни менингеални кисти в сакрума: успешно неврохирургично лечение. Акушерство и гинекология, 126 (4), 839-843.
5. Инжектиране на фибриново лепило (FGI). (Н.О.). Възстановен на 2 февруари 2017 г. от Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, К. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Тарлов кисти: противоречиво увреждане на сакралния гръбнак. Неврохирургичен фокус, 31 (6).
7. Периневрални кисти. (12 декември 2016 г.). Изтеглено от Healthline: healthline.com.
8. Сакрална Тарлов Кисти: диагностика и лечение. (13 декември 2008 г.). Изтеглено от wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (Ноември 2006 г.). Изтеглено от AANS: aans.org.
10. Информация за Tarlov Cyst. (Н.О.). Възстановен на 2 февруари 2017 г. от Фондация "Тарловски кисти": tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Перинеурални кисти на корените на гръбначния нерв. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P и Henderson FC (2001). Tarlov cysts: изследване на 10 случая с преглед на литературата. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Лечение на симптоматични сакрални перинеурални кисти. PloS one, 7 (6), e39958.