Глобална афазия Симптоми, причини и лечение

на глобална афазия то се характеризира главно с неспособност да се превърнат мислите в език, както и с трудности при разбирането на вербализациите на другите.

Този вид афазия предполага сериозни недостатъци за индивида, тъй като представя както експресивни, така и рецептивни промени на езика. Това предполага общо въздействие на комуникацията, заемащо предишни и по-късни перисилви.

Разпространение на глобалната афазия

Това разстройство изглежда относително често, разположено между 25 и 32% от тези, засегнати от афазия в остри фази на инсулт.

Въпреки това, след една година процентът спада значително. Например в проучването за инсулт в Копенхаген процентът намалява до 11%.

каузи

Основната му причина е инсулт (CVA), както и други видове афазия. В действителност, в острата фаза на инсулт се оценява, че между 20 и 30% от хората имат някакъв вид афазия. Процентът е по-голям, колкото по-малко време е минало след мозъчно увреждане.

Обикновено лявата или доминиращата полусфера е тази, която е най-свързана с езика. Затова лезиите в левите мозъчни области, които произвеждат и получават език, са тези, които са свързани с тази патология (Nieto, Barroso, Galtier и Correia, 2012)..

Щетите обхващат областите на Брока и Вернике, необходими както за разбиране и изразяване на езика, така и за достъп до думи, използване на граматика и изграждане на изречения (National Aphasia Association, 2016).

Глобалната афазия изглежда се дължи на удари, които до голяма степен засягат средната мозъчна артерия на лявото полукълбо. В крайна сметка той променя цялата перизилвианска област на споменатата полукълбо, обхващаща инфекторния участък на предния лоб, базалните ганглии, слуховия кортекс, инсулата и задните области на темпоралния лоб..

По-рядко, тя може да възникне и поради субкортикални лезии на лявото полукълбо, хеморагични или исхемични, засягащи таламуса, базалните ганглии, вътрешната капсула, перивентрикуларната бяла материя и темпоралния провлак (връзки, които идват от други области към темпоралната кора)..

Как се проявява?

- Той говори малко и когато го прави, той го прави с усилие и липса на плавност. Начинът на говорене е известен като "телеграфска реч".

- Липса на разбиране, както устно, така и писмено, разбиране само на думи, глаголи или изрази.

- Повторение на променени думи и фрази.

- Грешно четене и писане.

- Почти веднага след нараняването пациентът може да има пълен мутизъм. Това означава, че не излъчва никакво вербално съдържание. С течение на времето той възстановява способността си да говори.

- Грешки в деноминацията на хора, предмети или животни.

- Пропозитивната или доброволната реч е ограничена до няколко прости думи или фрази, които понякога са повтарящи се или стереотипни. През 1985 г. Kertesz описва случая на пациент с глобална афазия, който многократно е казвал думата "цигара", дори и да иска вода. Този автор смята, че той може да повлияе, че пациентът е наркоман.

- Възможно е обаче да се появят стереотипи (повтарящи се гласови изказвания без конкретна цел), които не са реални думи или нямат съдържание; привличане на вниманието върху това, доколко добре ги произнася. Във всеки случай, противно на това, което може да се повярва, типът на стереотипите (дали е реален или не) не показва, че случаят е по-сериозен или че има лоша прогноза..

Пример, който виждаме в случая, представен от Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), в който пациентът с глобална афазия представя стереотип, състоящ се от непрекъснато повтаряне "че ти, че ти, че ти".

- Обикновено лезията, причинена от афазия, също води до промени в соматосензорните и движението области, което може да доведе до хемиплегия (когато половината от тялото е парализирана от лезии, разположени в противоположното полукълбо) или хемипареза (равен, но по-лек) и hemisensory (липса на чувствителност в средата на тялото), в допълнение към hemianopia (човек вижда само половината от полето си на видимост).

- Те също могат да се появят апраксии, които са проблеми за извършване на движения, които не са свързани с физически увреждания, а мозък. Те са предимно букофациални или идеомоторни.

- Глобалната афазия може да бъде придружена от други проблеми като апраксия на речта, алексия, чиста глухота за думи, аграфия или лицева апраксия..

- Честа е апатия или депресия.

- Малката комуникация, която те установяват, е благодарение на прости автоматизирани изрази, които се издават с правилната интонация, като например "дяволите!".

- Автоматичните вербални серии, като дните от седмицата, месеците, цифрите или буквите на азбуката, обикновено се запазват (и се изразяват свободно). Смята се, че това може да се дължи на интактната активност на дясното полукълбо (което обикновено се запазва, тъй като изглежда, че увреждането в лявото полукълбо е това, което причинява проблеми в езика).

- Способността да се правят жестове, за да се комуникира или да се използва правилната интонация, също е свързана с опазването на дясното полукълбо..

- Те имат напълно запазен интелектуален капацитет, който не е свързан с езикови аспекти (Национална асоциация за афазия, 2016).

- Като цяло те са ориентирани, внимателни и имат социално подходящо поведение (Brookshire, 2007).

- Те могат да отговарят с едносрични думи като "да" или "не". Те реагират по-добре, ако ги попитат за личен опит или семейни проблеми.

- Те могат да разпознават имена на реални обекти или местоположения, точно както знаят, когато им се казват нереални думи или дори откриват неправилна дума за тази ситуация (Wapner & Gardner, 1979).

тип

Може да се разграничи:

- Класическа глобална афазия с което се занимаваме тук, което е придружено от двигателни проблеми като хемипареза или хемиплегия, тъй като лезиите обикновено заемат моторни и соматосензорни области. Затова и често се среща заедно с хеми-хипоестезия и хемианопсия (описани по-горе)..

- Глобална афазия без хемипареза (GAWH), която се изучава наскоро и изглежда, че е причинена, наред с други неща, от церебралните емболии, които причиняват несвързани увреждания в предните и задните перисилвиални области.

Как се развива??

Ако се сравни с друг тип афазия, глобалната афазия има най-лошата прогноза (Nieto, Barroso, Galtier и Correia, 2012)..

През първите месеци симптомите се подобряват драстично. Това се нарича спонтанно възстановяване и е много по-забележимо, ако повредата не е много обширна (National Aphasia Association, 2016).

Като цяло, еволюцията на този тип афазия не е много благоприятна, особено ако диагнозата е закъсняла. Както е посочено от Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), ако се диагностицира през първата седмица след нараняването, 15% от пациентите след една година се възстановяват от афазията..

Същите тези автори посочват, че 22% могат да се поддържат с леки подобрения, 35% се развиват до афазия на Broca, аномична афазия (22%) или много рядко, до афазия на Wernicke (7%)..

В едно проучване на Oliveira и Damasceno (2011) беше установено, че глобалната афазия може да бъде предиктор на смъртността след остър инсулт, което показва, че това състояние влияе негативно върху прогнозата..

Когато е от класически тип, той се среща заедно с хемиплегия или хемипареза, хемихипоестезия и хемианопсия. Тежестта и продължителността на тези свързани проблеми ще повлияят върху прогнозата на афазията, като я правят по-тежка и ще затрудни възстановяването..

От друга страна, Smania et al. (2010) искаше да наблюдава как се развива еволюцията на глобалната афазия при дългосрочен пациент (25 години). Открили са три важни етапа на възстановяване: една година след инсулта, където са възстановени вербалното разбиране и повторение на думите; около 1 до 3 години по-късно подобри наименованието и четенето; и от 3 до 25 години се появяват спонтанни речта в допълнение към повишаване на представянето на споменатите задачи.

Въпреки това, пациентите с глобална афазия, които са адекватно лекувани, имат значителни подобрения в техните комуникативни умения и езикови задачи.

Как се оценява?

Глобалната афазия се оценява по подобен начин на други форми на афазия, т.е. с различни тестове, които обхващат възможно най-много аспекти на езиковите и когнитивните способности (за изключване на други проблеми)..

Най-използваният за оценка на езиковите умения при афазия е Бостънският тест за диагностициране на афазия. Той се състои от подтестове, които измерват плавността на изразителния език, слушането с разбиране, именуването, способността за четене, повторението, автоматичната реч (като излъчване на автоматизирани последователности и рецитация) и разбирането за четене..

Батерията се използва и за западната афазия (WAB), която оценява както езиковите, така и нелингвистичните умения. Сред първите са реч, плавност, слушане с разбиране, повторение, четене и писане; като има предвид, че нелингвистичните разглеждат рисуването, изчисленията, практиките и визуално-пространствените задачи.

Той също така оценява практиките, функциите на паметта и визоперцепцията.

Често могат да бъдат засегнати фронталните функции, които са свързани с импулсивност, капацитет за планиране, категоризация и гъвкавост на когнитивните стратегии. Те могат да бъдат оценени с тестове като Лабиринтът на Портеус, Класификационния тест на Уисконсин или Кулата на Ханой..

Тези тестове могат също да се използват, за да се види дали рехабилитацията е променила или не е променила пациента.

лечение

Няма едно лечение за глобална афазия. Основната цел ще бъде да се подобри максимално адаптацията към околната среда и качеството на живот. За тази цел трябва да бъдат постигнати споразумения чрез мултидисциплинарно сътрудничество на логопеди, невропсихолози, физиотерапевти и професионални терапевти, в допълнение към подкрепата на семейството..

Рехабилитацията трябва да е предназначена за способностите и личната и уникална ситуация на всеки индивид, т.е. трябва да бъде персонализиран.

- Реч и езикова терапия да се подобри комуникацията с други хора и качеството на живот.

- Групови терапии: Те могат да бъдат полезни при пациенти с глобална афазия, тъй като техните социални умения обикновено са непокътнати. По този начин те изпълняват прости дейности или игри, които насърчават социалната комуникация.

- Терапия за визуално действие (AVT): е програма, която насърчава използването на символични жестове за комуникация и намалява апраксията. Обаче вербалното изразяване не се подобрява. Поради тази причина Рамсбергер и Хелм-Ентърутокс през 1989 г. проектираха TUC buccofacial програма, в която въвеждаха стимули, които включваха движенията на лицето и устните за извършване на жестове. Тя се състои от 3 нива: първата включва манипулиране на реални обекти, чертежи на обекти и екшън изображения, а втората използва само екшън изображения, а третият само обекти..

- Образовайте възпитателите и семейството си за да се научат да общуват със засегнатото лице. Най-често използваните стратегии са: опростяване на изреченията, използване на широко използваните думи, улавяне на вниманието на човека, преди да се говори с тях, използване на знаци, позволяване на човека да реагира и да се опита да общува в тиха среда. без разсейване (Collins, 1991).

- Използване на компютри и нови технологии фокусирани върху подобряване на езика, особено четенето и способността да се помнят думи. В проучване на Steele, Aftonomos, & Koul (2010) е установено, че използването на устройство за генериране на реч намалява влошаването, свързано с хроничната глобална афазия, подобрявайки комуникацията и качеството на живот.

- Възстановяването влияе на ниво на мотивация и аспекти на личността (Brookshire, 2007).

Важни съвети за лечение на афазия

Важно е да се разграничи езикът и интелигентността, тъй като много хора могат да вярват, че трудностите в речта се дължат на дефицити в интелектуалните способности.

Това не е така, трябва да се отбележи, че има напълно запазени познавателни способности, само че тези хора не знаят как да изразят това, което мислят. Например, те могат да имат независим живот, да се движат наоколо, да държат мнения и да имат памет за лица, точно както преди проблема.

Опитайте се да осигурите средство за хората с афазия, за да изразят това, което искат, избягвайки разочарованието и изолацията.

Някои техники, които семейството може да използва, за да улесни общуването, могат да бъдат: използване на затворени въпроси (на които може да се отговори с „да“ или „не“), парафразиране на разговора, използване на по-прости фрази, опит за намаляване на продължителността на разговора , използвайте жестове, за да подчертаете важното съдържание, кажете каква тема ще говорите преди да започнете разговора и т.н..

Изглежда, че е по-лесно да се започне рехабилитация в началото с един събеседник, който разбира това заболяване и с когото пациентът е удобен. Малко по малко, тъй като става по-добре, добавете още говорители, докато не се свържете с малки групи от хора.

Тиха среда е най-добрата без разсейване, шум или други фонови разговори.

По-добре да се справяте с общи и полезни теми, които се използват в ежедневието; или събития от настоящето.

Надзорната практика на разговори е полезна, без умора на засегнатите.

Други възможни комуникационни канали могат да бъдат създадени, ако е много сериозно. Важното е, че този човек може да разбере езика и да го изрази, дори и да не може да говори или пише.

препратки

1. Brookshire, R.H. (2007). Въведение в нарушенията на неврогенната комуникация (Седмо издание). Сейнт Луис, Мо.
2. Collins, М., (1991). Диагностика и лечение на глобалната афазия. Сан Диего, Калифорния: Singular Publishing Group, Inc..
3. Глобална афазия. (Н.О.). Възстановен на 22 юни 2016 г. от Националната асоциация за афазия
4. Kertesz, A. (1985). Афазия. В: Frederiks J.A.M., ed. Наръчник по клинична неврология, том 1. Клинична невропсихология. (стр. 287-331). Амстердам: Елзевиер.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. и Correia Delgado, R. (2012). Глава 12: глобална афазия. В M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano и M. Triviño Mosquera (Ed.), Невропсихология чрез клинични случаи. (стр. 151-161). Мадрид: редакция Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Глобална афазия като предиктор на смъртността в острата фаза на първия инсулт. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2б), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Колко дълго е възстановяването на глобалната афазия? двадесет и пет години проследяване при пациент с инсулт в лявото полукълбо. Неврореабилитация и невронни ремонти, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Подобряване на резултата при хора с хронична глобална афазия след използване на устройство за генериране на реч. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Видове афазия. (6 март 2015 г.).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Бележка за моделите на разбиране и възстановяване в глобалната афазия. Вестник на изследванията на речта и слуха, 765-772.
11. Западна батерия за афазия. (Н.О.)