Афазия на Wernicke Симптоми, причини и лечение

на Афазията на Вернике, наричана също сензорна афазия или рецептивна афазия, е част от групата на плавните афазии. Индивид с този тип афазия ще имат проблеми с разбирането на чутия език или повтарящи се думи или фрази, които други са казали; докато произношението ще бъде правилно.

Затова афазията на Вернике е неспособността да се разберат думите или говорят, произвеждайки съгласуван смисъл, като е запазил артикулацията на звуците на речта. По този начин съществува взаимна липса на разбиране между пациента и неговия събеседник; да имаш това, за да направиш големи усилия да разбереш засегнатите.

Когато пациентът с този проблем дойде на консултация, бързото им и неизрязано говорене привлича вниманието, което изисква от другия човек да се намеси, за да спре. Всъщност засегнатото лице обикновено не осъзнава, че това, което той казва, няма смисъл и те не чувстват, че има проблеми в диалога (или опит за диалог)..

Според Лурия, това разстройство има три характеристики:

• Първият, който не различава различните фонеми (звуците на езика). Това означава, че за да слушате правилно и излъчвате звуците на речта, първо трябва да знаете как да разпознаете звуците на собствения си език. Хората с този проблем не са в състояние да изолират характерните звуци на техния език и да ги класифицират като известни фонемични системи.
• Дефект в речта: няма проблеми да артикулира речта, въпреки това, когато обърква фонетичните характеристики, тя произвежда "салата от думи" (за да излъчва думи без връзка помежду си, което води до несъгласувана реч, но без да губи течливостта).
• Проблеми в писмена форма: като следствие от проблема с малкото разпознаване на фонемите, той няма да може да предизвика графеми (графични изображения на фонеми, като писмено писмо).

Какъв е неговият произход?

Той може да има остър характер (поради травматично увреждане на мозъка, мозъчен инфаркт, неоплазми и др.) Или хроничен (съпътстващ Алцхаймер)..

При афазията на Wernicke увредените участъци се намират в париеталните и темпоралните дялове на доминантното полукълбо (обикновено лявото полукълбо), в зависимост от тежестта на дефицита на големината на лезията..

Първоначално се смяташе, че това се дължи на повреда или неизправност в Районът на Вернике, Откъде идва името му? Област на мозъка, отговорна за процесите на езиково разбиране, разположена в задната част на темпоралния лоб на доминантното полукълбо (обикновено левият).

Тя се появява след като немският невролог Карл Вернике асоциира през 1874 г. функциите на тази област на мозъка след проучване на пациенти с наранявания.

Изглежда обаче, че ключовите дефицити при този вид афазия се дължат не само на щети в тази област; но това е нещо по-сложно, защото:

• Повечето мозъчни структури участват по някакъв начин в езика, т.е. тази функция не се ограничава само до едно място в мозъка.
• Изглежда, че повечето пациенти с нарушения от този тип са имали инсулт или обструкция в средната мозъчна артерия, която напоява няколко области на мозъка, като например базалните ганглии, които също могат да повлияят на езика..
• Афазията на Wernicke изглежда предизвиква редица различни симптоми, всяка от които вероятно има различна неврологична основа.
• В допълнение, има изследователи, които са потвърдили, че лезиите в тази област не се свързват директно с плавната афазия, но изглежда, че влияят върху съхранението на изреченията в паметта от момента, в който са чути, докато не трябва да се повторят, като също така засягат римата на думи (памет за засегнатите звуци).

Тогава се предполага, че основните трудности на това разстройство произтичат от увреждане на медиалния темпорален лоб и подлежащата бяла материя. Тази област е в непосредствена близост до слуховия кора.

Нейният външен вид се наблюдава и при промени в определена част от превъзхождащата се конволюция на темпоралния лоб, засягайки връзките с други ядра, отговорни за езика, разположен в тилната, темпоралната и теменната области (Timothy, 2003)..

От друга страна, ако площта на Wernicke е повредена, но в доминантното полукълбо (обикновено в дясното полукълбо), ще се появи апрозодия или дипросодия. Това означава, че има трудности в улавянето на тонове, ритъм и емоционално съдържание на езиковите изрази.

Това се случва, защото дясното полукълбо е отговорно за регулирането на разбирането и производството на речта, което влияе върху интерпретацията и излъчването на интонация и ритъм..

Обикновено афазията на Wernicke обикновено се дължи на инсулт, въпреки че може да възникне и поради травматизъм, който е затворен поради инцидент..

В заключение, по-добре е област Вернике да се разглежда като много важна област в този тип афазия, която е част от много по-широк процес, който обхваща повече структури и техните връзки..

тип

Според Рабадан Пардо, Санчес Лопес и Роман Лапуенте (2012) видовете зависят от разширяването на лезията в мозъка. Има пациенти с малки увреждания в горния гирус на темпоралния лоб и други; те обаче имат и лезии в близките структури, като например субкортикална бяла материя и ъгловите и супрамаргиналните жири. Последните ще имат много пострадал език.

По този начин има два вида:

• Чиста глухота за думи: в района на Вернике има само щети. Много автори смятат, че това не е вид афазия, тъй като засяга само приемането на устния език и го класифицира като вид агнозия. Тези пациенти обикновено разбират писмения език по-добре от оралния.
• Афазията на Вернике: наранявания в района на Вернике и други съседни области. Има не само трудности в разпознаването на звуците, но има и дефицити в устното, писменото и писменото изразяване и разбиране.

демонстрации

Този тип афазия може да се прояви по различни начини и при различни нива на тежест. Някои засегнати хора може да не разбират изречената или писмената реч, докато други могат да разговарят.

Заболяването обикновено се появява внезапно, докато симптомите се появяват постепенно. Основните характеристики на човек с афазия на Вернике са:

Неспособност за разбиране на говорен и писмен език: проблеми за разбиране на езика, дори и ако те са единични думи или прости фрази. Те дори не разбират изреченията, които казват. Въпреки това, разбирането може да се влоши в много различни степени и пациентът ще трябва да използва екстралингвистични ключове (тон на гласа, изражение на лицето, жестове ...), за да се опита да разбере другия.

- Ефектът от умората: засегнатите могат да разберат няколко думи или да говорят за една тема, но само за много кратък период от време. Ако му говорите повече за сметката, пациентът не може да го разбере; увеличаване на проблема, когато има и други разсейвачи като шум или други разговори.

- Изненадващ контраст между течната реч и липсата на смисъл на посланието.

- Те излъчват изречения или изречения, които са непоследователни, защото добавят несъществуващи или неподходящи думи.

- Фонемни парафазии, че е трудно да се изберат и организират буквите или сричките от дадена дума или добро; вербални парафазии, в която истинска дума се заменя с друга, която не е част от семантичното поле.

- Често срещан симптом е неправилното тълкуване на значението на думи, изображения или жестове. Всъщност, разговорните изрази като "наливащ дъжд" или "виждайки всичко в розово" могат да бъдат взети буквално..

- Понякога те слагат поредица от думи, които звучат като изречение, но заедно те нямат смисъл (American Stroke Association, 2015).

- Неологизми или изобретение на думи.

- Аномия: трудности при намирането на думи.

- Променете времената на глагола, забравете да кажете ключовите думи.

- Анозогнозия, тоест, те не осъзнават, че използват думи, които не съществуват или които не са правилни в този контекст. Те не знаят, че това, което казват, може да няма смисъл за получателя.

- В някои случаи липсата на прагматични умения. Те не могат да уважават обратите на разговора.

- Натиск или реч на реч: прекомерно увеличаване на спонтанния език, т.е. човек не осъзнава, че говори твърде много.

- Jergafasia: неразбираемо орално изразяване, поради големия брой представени парафази.

- Нивото на грешките, които те правят в речевата експресия на тези пациенти, може да бъде променливо, някои могат да имат само 10% грешки, докато други 80% (Brown & Jason, 1972).

- Интересното е, че думите на емоционалния тип или свързани с емоциите са запазени (Timothy, 2003). Затова изглежда, че думите, които са забравени или заменени, са тези, които нямат емоционално съдържание за човека, без да зависят от значението на самата дума..

- Трудности при повторението, които отразяват техните проблеми с разбирането. Понякога те добавят повече думи или фрази (това се нарича разширение) или въвеждат измислени думи или парафазни изкривявания.

- Те имат дефицит в деноминацията на обекти, животни или хора; въпреки че те могат да го направят с помощта на изпитващия (ако той казва, например, първата сричка на думата).

- Проблеми с четенето и писането. Замяната, ротацията и пропуските в писмата възникват при писане.

- В някои случаи могат да се появят леки неврологични признаци, като например лицева пареза, която обикновено е временна. Те могат да представят кортикални сензорни проблеми, като дефицити в разпознаването на обектите чрез допир. Тези симптоми, наред с други, са свързани с острата фаза на заболяването и се решават с течение на времето успоредно с възстановяването на мозъчните травми..

- Проблеми могат да бъдат наблюдавани, за да правят прости жестове, като например да се сбогуваме, да молим за тишина, да хвърляме целувка, да разресваме коса ... какво е симптом на идеомоторна апраксия.

- Копие от чертежи с липса на детайли или напълно неструктурирани.

- Ритъм и нормална прозодия, поддържане на адекватна интонация.

- Те не показват никакъв двигателен дефицит, защото, както казахме, артикулацията на речта се запазва.

- Интелектуалните способности, които не са свързани с езика, са напълно запазени.

Тук можете да видите какъв език е при пациент с афазия на Вернике:

Диференциална диагноза

Не е изненадващо, че афазията на Вернике не е правилно диагностицирана, тъй като е лесно да се обърка с други нарушения. Необходимо е първо да се направи диференциална диагноза с цялостен неврологичен преглед.

Това е важно, защото лошата диагноза ще има като следствие, че истинският проблем се третира късно или не и така пациентът не може да се подобри.

Следователно, афазията на Вернике не може да бъде объркана с психотичното разстройство, тъй като начинът на изразяване и поведение може да бъде подобен, като например непоследователността на езика или появата на дезорганизирано мислене..

Как можеш да се отнасяш?

Тъй като всяко лице представя разстройството по различен начин, лечението ще зависи от въздействието и тежестта, която възниква. В допълнение, съществуващите лечения са разнообразни.

Първите 6 месеца са от съществено значение за подобряване на езиковите умения, така че е важно да се открие афазия и да се намеси рано. Важно е, защото когнитивните промени биха се стабилизирали за една година и след това, за пациента е трудно да се подобри забележително.

Обаче, няма окончателен метод, който винаги е ефективен за афазията на Вернике. По-скоро експертите се фокусираха върху компенсирането на нарушените функции.

Много пъти пациентите с афазия не изискват лечение сами, тъй като не са наясно, че имат проблеми. За да може да се намеси, би било много полезно първо да се мотивира лицето, като го накара да разбере дефицитите и да го покани на лечението. По този начин се улеснява сътрудничеството с терапията и резултатите са по-добри.

- Първо, това ще стане опитайте да подобрите комуникацията между пациентите. За да направите това, колкото по-скоро ще бъдете научени да общувате чрез знаци, жестове, рисунки или дори да използвате нови технологии (при условие, че щетите им са по-малко тежки).

- Терапиите чрез разговор: насърчаване на стратегии и умения за ефективна комуникация. Те са оформени в реални условия, за да улеснят разбирането: как да поръчат храна в ресторант, да теглят пари в касата, да отидат в супермаркета ... Събеседникът трябва да предостави на пациента контекстни улики, да говори по-бавно и с кратки фрази (и да увеличи трудността малко) и да бъдат излишни, така че пациентът да разбира по-добре.

- Ситуационна терапия: се намесва извън заявката, в реална среда. Това насърчава пациента да използва знанията, които е имал преди мозъчната травма и да ги използва за изразяване на себе си и други. Преди всичко, обучение на запазените способности, свързани с дясната мозъчна полукълба: разбиране на израженията на лицето, тон на гласа, просодия, жестове, пози ... Семантичната памет също е засилена, която се отнася до концепции и дефиниции.

- на намеса в подобряването на краткосрочната памет и работната памет се оказа ефективен при афазията на Вернике. Това се основава на факта, че чрез повтаряне на думи се увеличава запаметяването на изречения, което спомага за свързването им със значението им, подобрявайки разбирането на изреченията и да ги включваме в речника си. Тези, които са получили това лечение, увеличават броя на запомнените думи и дори започват да включват глаголи, които не са били преподавани в лечението (Francis et al., 2003)..

- Обучение за разбиране: целта е да се подобри вниманието към аудиосъобщенията, които идват от другите и от собствения им глас. Той е много ефективен при лечението на красноречието, защото обучава пациентите да слушат внимателно, вместо да говорят. Специалистът ще даде определени инструкции на пациента, като използва дискриминационни стимули, които той трябва да научи да идентифицира (като жестове или определени изражения на лицето). Засегнатите ще свържат тези стимули със спиране на говоренето и слушането..

Важно е засегнатите да се научат да забавят собственото си говорене и да го контролират.

- Höeg Dembrower et al. (2016) провери дали обаждането "Ранна интензивна говорна и езикова терапияТой е ефективен при пациенти с афазия на Вернике. Те показват, че след мозъчно-съдов инцидент има спонтанно подобрение на афазията, но комуникацията може да продължи да се влошава и е необходимо да се намеси. 118 пациенти са били изследвани с радиологични тестове и тестове преди лечението, на 3-ия месец и на 6-ия месец. Те получават терапията в продължение на 3 седмици, като установяват, че 78% от пациентите показват значителни подобрения в афазията.

- Стимулиране на Шуел: някои автори считат, че това е ефективно лечение, което действа чрез повишаване на активността на невроните в засегнатите области. Те твърдят, че по този начин се улеснява и реорганизира мозъка; следователно, възстановяването на езика. Състои се от подлагане на пациента на силна, контролирана и интензивна слухова стимулация.

- наркотици: В проучване на Yoon, Kim, Kim & An (2015) е представен случай на 53-годишен пациент, който е бил лекуван с донепезил в продължение на 12 седмици, намирайки значително подобрение в езика, съчетан с по-добро възстановяване на мозъка..

- Основното помощ от семейството, въвеждането му в програми за лечение, така че напредъкът да е по-добър и по-бърз. По този начин специалистите ще обучават семейството, за да разберат разстройството и да стимулират пациента, когато и когато е необходимо. Принципно те ще бъдат обучавани да регулират моделите на речта, за да увеличат комуникацията със засегнатото семейство.

Прогнозата за това разстройство зависи от тежестта на симптомите и степента на увреждане на разбирането на слуха; тъй като колкото повече сте засегнати, толкова по-трудно ще бъде да възстановите нормалния език.

препратки

1. Браун, Джейсън (1972). Афазия, Апраксия и Агнозия Клинични и теоретични аспекти. Спрингфийлд, Илинойс: Чарлз С Томас Издател. стр. 56-71.
2. Франсис, Зора; Кларк, Нина; Humphreys, Glyn (2003). "Лечението на слуховия дефицит на работната памет и последиците за способностите за разбиране на изреченията в лека" рецептивна "афазия. Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, К., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Пациентите с афазия и инфаркт в района на Вернике се възползват от ранната интензивна реч и езикова терапия. Афазиология, 1-7.
4. Джей, Тимъти (2003). Психологията на езика. Ню Джърси: Prentice Hall. стр. 35.
5. Рабадан Пардо, M.J., Sánchez López, M.P. и Lapuente Román F. (2012). Афазия на Вернике. В невропсихологията чрез клинични случаи (p.p. 127-137) Мадрид, Испания: Панамериканска медицинска редакция.
6. Видове афазия. (6 март 2015 г.). Възстановен от асоциация за инсулт.
7. Афазия на Вернике. (Н.О.). Възстановен на 17 юни 2016 г. от Националната асоциация за афазия.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Произходът на езика. В човешката невропсихология (стр. 502-506). Мадрид, Испания: Редакция Медика Панамерикана.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Ефект на донепезил върху афазията на Вернике след двустранен инфаркт на мозъчна артерия: субтракционен анализ на томографски изображения на позитронни емисии на флуородезоксиглюкоза на мозъка F-18. Клинична неврофармакология, 38(4), 147-150.
10. Изходно изображение.