Симптоми на анозогнозия, причини, лечение



на анозогнозия е невъзможността да се признае наличието на симптоми и дефицити, характерни за дадено заболяване (когнитивна, двигателна, сетивна или афективна), както и да се признае нейната величина или тежест, неговото развитие и ограниченията, които произвеждат или ще произвеждат в ежедневието (Castrillo Sanz, et al., 2015). Това се случва при пациенти, които представят някакъв вид неврологично заболяване (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Нашият мозък ни дава способността да знаем какво се случва в нашата среда, в нашия интериор, т.е. в нашето тяло. Въпреки това, различни неврологични процеси могат да причинят важни дефекти в това възприятие, без да сме наясно с тях (Donoso, 2002), което води до страдание от анозогнозен процес.

В много случаи ние всички бяхме в състояние да наблюдаваме как човек, който е претърпял някакъв вид мозъчно увреждане или страда от деменция, който е очевиден за останалите, не е в състояние да осъзнае собствената си ситуация. Те обикновено използват фрази като "Нищо не се случва с мен" или "Не е необходимо да вземам хапчета, добре съм".

През 1885 г. Von Monakow е първият, който описва пациент с кортикална слепота, който не е в състояние да възприеме неговия дефект (Donoso, 2002). Понятието анозогнозия обаче е въведено за първи път от Бабински през 1914 г. (Levine, Calvano, and Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) и е свързано с липсата на съзнание, че пациентите с хемиплегия (парализа) на телесната половина) представят тяхното въздействие и описват следния случай:

Една жена, засегната от лява хемиплегия в продължение на няколко месеца, е запазила интелектуални и емоционални способности. Като цяло, това не създава трудности да се помнят минали събития.

Той изрази и се свързва нормално с хората около него и със събитията в неговата среда. Въпреки това, той като че ли пренебрегваше съществуването на неговата хемиплегия. Той никога не се оплакваше от това положение.

Ако го помолиха да премести дясната си ръка, той го направи веднага, но ако го помоли да премести лявата си ръка, той остана неподвижен и спокоен и се държеше така, сякаш заповедта беше насочена към друго лице..

Въпреки факта, че терминът анозогнозия е най-повтарящият се, различни автори използват други термини като: „отрицание на дефицити“ или „липса на осведоменост за дефицити“ (Turró-Garriga, 2012).

Въпреки че сме склонни да мислим, че тази ситуация е процес на отричане на новата ситуация и новите условия на живот, това е много по-сложен факт.

Така Prigatano (1996) описва анозогнозията като нещо негативно, симптом на влошаването на съзнанието, което представлява липса на информация за увреждането, причинено от мозъчна травма..

От друга страна, отричането като положителен симптом, който отразява опитите на пациентите да се сблъскат с проблем, който се признава поне на частично ниво (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Липсата на осведоменост за заболяването често е свързана с рисково поведение на индивидите, тъй като те не са наясно с техните ограничения и от друга страна, със значително увеличаване на тежестта на основната грижа..

Това е важен проблем за терапевтично придържане и изпълнение на различни основни задачи, като шофиране или контролиране на личната икономика (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Симптоми на анозогнозия

Както вече дефинирахме, анозогнозията предполага неспособност или липса на способност на пациента да съзнателно представя, възприема и изпитва дефицити и собствени дефекти (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés and Quintero, 2007)..

По общ начин, той се използва за писане на невежеството за някакъв дефицит или болест (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Д-р Енрике Ное, невролог в Службата за увреждане на мозъка в болница "Ниса", определя анозогнозията като "фалшива представа за нормалността" и подчертава афектацията и церебралните кръгове, свързани със самосъзнанието. Той също така предлага някои примери за поведение и изрази, присъстващи при пациенти с анозогнозия:

  • отрицания: "Нищо не се случва с мен"; - Нямам проблем; - Не разбирам защо не ми позволяват да направя нищо. Появява се като резултат от лошото възприятие, което индивидът има за своите физически, когнитивни или поведенчески проблеми.
  • обосновка: "Това се случва с мен, защото днес не съм си почивал, или защото съм нервен." Те обикновено се появяват като следствие от лошото схващане, че индивидът има функционалните ограничения, които генерират техните дефицити.
  • твърдения: има несъответствие с реалността, "След месец ще се възстановя и ще се върна на работа". Те обикновено се появяват като следствие от наличието на лош капацитет за планиране и слаба поведенческа гъвкавост.

Като цяло, анозогнозията се представя без повлияване на общото интелектуално ниво, то може да се случи независимо от генерализирано интелектуално влошаване, объркване или дифузно увреждане на мозъка..

В допълнение, той може да съществува заедно с други процеси като алекситимия, отхвърляне, заблуждаващи симптоми като олицетворение или халюцинации (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Някои автори изтъкват като част от класификацията на анозогнозията, наличието на положителни и отрицателни характеристики, сред които може да се появят: конфигурации, фантастични и измамни обяснения на много дефицити (Sánchez, 2009)..

Степента на повлияване може да варира. Може да изглежда, че е свързано със специфична функция (липса на осведоменост за симптом или способност за извършване на някаква дейност, например) или свързана с болестта като цяло.

Следователно степента, до която се среща анозогнозията, може да варира в континуум от леки до по-сериозни ситуации (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Освен това, различни експериментални резултати показват, че анозогнозията е синдром с няколко подтипа, може да се появи свързан с хемиплегия, кортикална слепота, дефекти на зрителното поле, амнезия или афазия, между другото (Nurmi & Jehkonen, 2014).

При оценката на анозогнозията обикновено се използват три различни метода (Turró-Garriga, 2012):

  • Клинична оценка, получена от полуструктурирани интервюта
  • Несъответствията, идентифицирани в отговорите на същия въпросник, между пациента и информатора.
  • Несъответствия между оценката на резултата и реалния резултат при различни когнитивни тестове от страна на пациента.

Във всички тези случаи, за да установим сериозността, трябва да вземем предвид следните аспекти (Turró-Garriga, 2012):

  • Ако спонтанно изразите дефицити и притеснения.
  • Ако споменете дефицита си при извършване на специфични тестове.
  • Ако направите някаква препратка към дефицити, когато ви зададат пряк въпрос.
  • Или, ако напротив, дефицитите се отхвърлят.

Независимо от метода, който използваме, Clinical Neuropsychology Consortium (2010) предлага серия от диагностични критерии:

1.  Промяна на съзнанието, че страда от физически, неврокогнитивен и / или психологически дефицит или страдание от заболяване.

2. Промяна под формата на отричане на дефицита, доказана в изявления като "Не знам защо съм тук", "Не знам какво се случва с мен", "Никога не съм бил добър в тези упражнения, нормално е да не го правя добре" , "Другите казват, че греша"

3. Доказателства за дефицити чрез инструменти за оценка.

4. Признаване на изменението от страна на роднини или познати.

5. Негативно влияние върху ежедневния живот.

6. Промяната не се появява в контекста на объркани състояния или състояния на изменено съзнание.

Етиология на анозогнозията

Анозогнозията обикновено се появява често свързана с определени клинични ситуации (Turro-Garriga et al., 2012).

Последните изследвания показват, че това е синдром, който може да се прояви в резултат на различни неврологични състояния като инсулт, травматично увреждане на мозъка (TBI), множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън и болест на Алцхаймер. , между другото (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Фактът, че различните деменционни процеси могат да повлияят значително в качеството на самооценка, не е изненадващо да се установи висока честота на анозогнозия при болестта на Алцхаймер (AD)., (Portellano-Ortiz, 2014).

Разпространението на анозогнозията в AD варира между 40% и 75% от общите случаи (Portellano-Ortiz, 2014). Въпреки това, други проучвания оценяват разпространението между 5,3% и 53%. Това несъответствие може да се обясни с различията както в концептуалното определение, така и в методите за оценка (Turro-Garriga et al., 2012).

Анозогнозията не представя конкретен анатомичен или биохимичен корелат, тъй като е много сложен и мултидисциплинарен феномен, не е единствен нито по своята природа, нито по своята интензивност (Castrillo Sanz et al., 2015).

Въпреки че няма ясен консенсус за естеството на това разстройство, има няколко невроанатомични и невропсихологични обяснения, които се опитват да предложат възможна причина.

Обикновено, тя обикновено се свързва с лезии, ограничени до дясното полукълбо, по-специално в предната, дорзолатералната, парието-темпоралната област и нараняванията в инсулата (Nurmi Jehkonen, 2014)..

Това е потвърдено от неотдавнашни проучвания на перфузионния SPECT и fMRI, което предполага, че то е свързано с участието на дясната дорсолатерална фронтална кора, дясната долна фронтална gyrus, предната cingular cortex и различните париетотемпорални области на дясното полукълбо (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Последици от анозогнозия

Анозогнозията ще има важни последици за индивида. От една страна, пациентът може да надценява своите способности и непрекъснато да се подчинява на опасни поведения, които излагат на риск физическата им цялост и живота им.

От друга страна, когато се преценява, че те не представляват реален проблем, те могат да разгледат ненужните както лекарства, така и други видове терапии, така че терапевтичното придържане може да бъде компрометирано и следователно, процесът на възстановяване.

В допълнение, д-р Ное подчертава, че анозогнозията ще динамизира пътя към интеграция и оптималните начини за социално приспособяване.

Всички тези обстоятелства ще доведат до значително увеличаване на възприемането на претоварването на основните грижещи се за този тип пациенти (Turró-Garriga, 2012).

Терапевтична интервенция

Терапевтичната интервенция ще бъде насочена към:

  • Контрол на отрицанията: обърна се към пациента към неговите ограничения. Обикновено се използват психо-образователни програми за обучение на мозъка и последствията от мозъчното увреждане.
  • Контрол на обосновките: да накара пациента да осъзнае, че това, което се случва, е резултат от нараняване. Обикновено се изисква подкрепа от семейството, за да се изберат онези задачи и ситуации, в които тези обосновки са най-очевидни. Веднъж след като бъде избран, терапевтът предлага обратна връзка за индивида, за да оцени тяхното изпълнение.
  • Коригиране на твърденията: те обикновено работят чрез лично приспособяване, за да повишат осведомеността за болестта и за приспособяването на очакванията.

Чрез психологическа и невропсихологична интервенция, за да се разрешат тези проблеми, ще се постигне по-голяма осведоменост за заболяването и следователно ще се улесни нормалното развитие на рехабилитацията на дефицити в резултат на мозъчно увреждане..

заключения

Понастоящем има нарастващ интерес към изучаването на този неврологичен симптом, защото неговото присъствие може да има значителен отрицателен ефект върху рехабилитацията, а също и поради значението, което има за невронаучното изследване на съзнанието (Prigatano & Klonoff, 1997; и Quintero, 2007).

В допълнение, ранното откриване на наличието на анозогнозия ще бъде от съществено значение за неговия терапевтичен подход и по този начин ще повиши качеството на живот както на индивида, който страда от него, така и на техния болногледач..

препратки

  1. Кастрило Санс, А., Андрес Калво, М., Репизо Генто, М., Изкиердо Делгадо, Е., Гутиерес Риос, Р., Родригес Хереро, Р., ... Тола-Арибас, М. (2015). Анозогнозия при болестта на Алцхаймер: разпространение, свързани фактори и влияние върху развитието на болестта. Rev Neurol.
  2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Съвместимост на анозогнозията: история и последици. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Анозогнозията при болестта на Алцхаймер: клиничен подход за изследване на съзнанието. Латиноамерикански вестник по психология(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Оценка на анозогнозиите след инсулт: Повторно изследване на използваните и разработени методи през последните 35 години. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... 2014 г.).
    Анозогнозия и депресия при възприемането на качеството на живот на пациентите с болестта на Алцхаймер. Еволюция на 12 месеца. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Какво е анозогнозия? Трансдисциплинарно предизвикателство. Чилийски вестник за невропсихология, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Оценка на анозогнозията при болестта на Алцхаймер. Rev Neurol, 54(4), 193-198.