Симптоми на съдова деменция, причини, видове и лечения



на съдова деменция (DV) тя може да бъде дефинирана като промяна на паметта, която е придружена от дисфункция в една или повече от следните когнитивни области: език, практика, изпълнителна функция, ориентация и т.н. Тя е достатъчно тежка, за да повлияе на ежедневните дейности на пациента.

Този тип нарушения се появяват в резултат на мозъчно увреждане, причинено от множество съдови инциденти или фокални лезии в кръвоносните съдове, които доставят кръв към мозъка (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015)..

Съдова деменция е втората причина за деменция в западните страни след болестта на Алцхаймер. Освен това тя представлява потенциално предотвратима форма на деменция (Álvarez-Daúco et al., 2005)..

Обикновено, съдовата деменция и съдово когнитивно влошаване възникват в резултат на различни рискови фактори както за тази патология, така и за страдащите от мозъчно-съдови инциденти; те включват фибрилация на ставите, хипертония, диабет, висок холестерол и / или амилоидна ангиопатия, между другото (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015).

индекс

  • 1 Статистика на съдовата деменция
  • 2 Определение и концепция
  • 3 Клинични характеристики
  • 4 Видове съдова деменция
    • 4.1 Смесена деменция
  • 5 Диагностика
    • 5.1 Характеристики за диагностициране на вероятна ДВ
    • 5.2 Клинични характеристики, съответстващи на диагнозата ДВ
    • 5.3 Характеристики, които правят диагнозата DV несигурна
  • 6 Причини и рискови фактори
  • 7 Лечение
  • 8 Препратки

Статистика на съдовата деменция

След болестта на Алцхаймер (AD), съдовата деменция е втората причина за деменция.

Различни статистически проучвания показват, че честотата на васкуларна деменция (ДВ) в Европа е приблизително 16/1000 на 65 години и 54/1000 на 90 години, което представлява около 20% от всички случаи на Деменция (Bernal и Roman, 2011).

В САЩ се смята, че около 4 милиона души имат симптоми на деменция и се прогнозира, че тази цифра ще достигне 16 милиона души поради застаряването на населението, сред които 20-25% от случаите (около 3, 5 милиона души) ще имат деменция от съдов произход (Bernal and Roman, 2011).

Възрастта на началото на това заболяване е между 50-59 години в приблизително 45% от случаите, докато 39% са на възраст между 60 и 69 години (Ramos-Estébanez et al., 2000)..

Този факт се дължи главно на повишеното разпространение в тези възрастови групи на две или повече хронични заболявания като хипертония, диабет, сърдечно заболяване или остеоартрит (Formiga et al., 2008)..

По отношение на пола, съдовата деменция е по-честа при мъжете, за разлика от деменцията на Алцхаймеров тип, която е по-често при жените (Bernal и Roman, 2011)..

Въпреки че повечето случаи на съдова деменция обикновено са чисти, около 12% от случаите представляват компонент на болестта на Алцхаймер в по-голяма или по-малка степен, увеличавайки разпространението на съдовата деменция около 35-40% (Bernal и Roman , 2011).

Определение и концепция

Експоненциалният ръст на продължителността на живота през последните десетилетия доведе до увеличаване на заболяванията, свързани със стареенето. Понастоящем деменцията е основен здравен проблем в развитите страни, тъй като заболеваемостта му не спира да нараства (Bernal и Roman, 2011).

Под термина съдова деменция (ДВ) е включена леко хомогенна група нарушения, при които съдови фактори играят важна роля в последващото развитие на когнитивното влошаване (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005)..

В научната литература относно областта на съдовата деменция можем да намерим много термини, свързани с тази клинична единица, някои от които се използват като синоними по грешен начин; сред тях можем да намерим: мултиинфарктна деменция, артериосклеротична деменция, деменция поради левкоариоза, болест на Binswaswagner, когнитивно съдово увреждане и др. (Bernal and Roman, 2011).

Васкуларната деменция се дефинира като тази, която е следствие от мозъчно-съдови лезии, от хеморагичен тип, исхемична или хипо / хиперперфузия (Bernal and Roman, 2011)..

Различните етиологични състояния ще предизвикат различни мозъчни мозъчни васкуларни лезии, които ще варират по брой, разширение и местоположение, засягащи както кортикалните, така и подкорковите области, особено холинергичните (Bernal и Roman, 2011)..

Васкуларните лезии могат да увредят кортико-подкорковите структури или да бъдат ограничени до бяла материя и базални ганглии, причинявайки увреждане на специфични вериги или нарушаващи връзките между мрежите, които могат да бъдат от съществено значение за поддържане на различни когнитивни и / или поведенчески функции (Bernal and Roman, 2011)..

Клинични характеристики

Симптомите и признаците на тази патология, заедно с клиничното протичане, могат да бъдат много променливи от един пациент до друг, в зависимост от причината за нараняванията и особено от местонахождението им (Jodar Vicente, 2013).

В повечето случаи, появата на съдова деменция обикновено представлява внезапно и рязко начало, което следва постепенно развитие. Много роднини спазват периоди на стабилизация, последвани от "огнища" или по-изразени когнитивни загуби (Jodar Vicente, 2013).

Обикновено най-честата жалба на роднини и дори на пациента е "чувството, че те не са едни и същи". Тя може да се отнася до апатия, депресия, апатия, изолация и социално потискане или промени в личността (Bernal and Roman, 2011).

В допълнение, възможно е да се наблюдават неврологични промени с фокален тип, които да повлияят на чувствителността и двигателните умения. Може да се появи дефицит на походка, невъзможност да се развият основните дейности на ежедневието (къпане, използване на телефона, обличане, отиване до банята, хранене и др.), Неловкост в производството на език и др. В допълнение, възможно е също да се наблюдава незадържане на урина или спешност.

Пациентите ще представят и промени в когнитивната сфера. Те могат да представят намаляване на вниманието, бавност на скоростта на обработка, дефицит в способността за планиране и изпълнение на действия и дейности, объркване, дезориентация, както и важна промяна на непосредствената памет..

Видове съдова деменция

Съществува широка хетерогенност в класификацията на видовете съдова деменция. Въпреки това прегледът на знанията за съдови деменции ни позволява да разграничим няколко вида:

Кортикална или мултиинфарктна съдова деменция

Това се случва като следствие от множество фокални лезии в кортикалните кръвоносни съдове. Обикновено се произвежда от наличието на емболи, тромби, церебрална хипоперфузия или инсулти.

В повечето случаи е възможно многобройните инфаркти да бъдат ограничени до едно мозъчно полукълбо, поради което дефицитите ще бъдат свързани с преобладаващите когнитивни функции в това (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

Субкорнична съдова деменция или болест на Binswanger

Това се случва в резултат на лезии в кръвоносните съдове и нервните влакна, които образуват бялата материя. Симптомите, които се появяват, са свързани с промяна на субкортикалните вериги, участващи в краткосрочна памет, организация, настроение, внимание, вземане на решения или поведение (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015 г.).

Смесена деменция

Различни клинични проучвания, обикновено след смъртта, показват случаи, при които има паралелна поява на съдова етиология и свързани с болестта на Алцхаймер (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

диагноза

Наличието на съдова деменция се определя от наличието на съдови лезии. Освен това тя трябва да отговаря на критерия, че няма друга обяснима причина.

По този начин отделът по невроепидемиология на Националния институт по неврологични заболявания и инсулт и Международната асоциация по неврология предлагат диагнозата на съдова деменция да се основава на различни критерии (Bernal and Roman, 2011):

Характеристики за диагностициране на вероятна ДВ

  • деменция.
  • Цереброваскуларно заболяване.
  • Внезапно влошаване или прогресивно колебание на когнитивните функции.

Клиничните характеристики съответстват на диагнозата ДВ

  1. Ранно наличие на промени в паметта.
  2. Историята на постуралната нестабилност често пада.
  3. Ранното наличие на неотложна урина или полиурия не се обяснява с урологично увреждане.
  4. Псевдобулбарната парализа.
  5. Промени в поведението и личността.

Характеристики, които правят диагнозата DV непостоянна

  • Ранно начало на промени в паметта и прогресивно влошаване на тази и други когнитивни функции при отсъствие на конкордантни фокални лезии при невроизобразяване.
  • Липса на фокални неврологични признаци, различни от когнитивните промени.
  • Липса на мозъчно-съдова болест при КТ или МРТ на мозъка.

Причини и рискови фактори

Основната причина за съдова деменция е инсулт. С термина цереброваскуларен инцидент (ССЗ) ние се отнасяме към всяка промяна, която се появява временно или постоянно, в една или няколко области на нашия мозък като последица от нарушение в мозъчния кръвоток (Martínez-Vila et al., 2011). ).

В допълнение, инсулт може да възникне в резултат на двата исхемични процеса (отнасящи се до разкъсване на кръвоснабдяването на мозъка в резултат на запушване на кръвоносен съд) и хеморагични процеси (когато кръвта достигне вътрешна или допълнителна тъкан). церебрална).

По отношение на рисковите фактори, състоянието на съдовата деменция се свързва с всички фактори, свързани с мозъчно-съдови инциденти. Така, още в първите проучвания за ДВ се наблюдава силно влияние на хипертония, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, диабет, тютюнопушене, заседнал начин на живот, алкохолизъм, сънна апнея-хипопнея, хиперхолестеролемия, възраст, ниско социално-икономическо ниво, и т.н. (Bernal and Roman, 2011).

От друга страна, също така е възможно хората, които се подлагат на операция с голяма величина (сърдечни операции, каротидни, хипсови замествания), със състояния на мозъчна хипоперфузия, хронична хипоксемия, излагане на замърсители или хронични инфекции, автоимунни заболявания и васкулит. , те са пациенти с висок риск от съдова деменция, дължаща се на кумулативно съдово увреждане (Bernal и Roman, 2011).

лечение

Понастоящем няма специфично лечение, което да обърне вредите, причинени от инсулт. Обикновено лечението се опитва да се съсредоточи върху превенцията на бъдещата CVA чрез контрол на медицинските рискови състояния.

От друга страна, в терапевтичната интервенция на когнитивните увреждания ще бъдат полезни специфични програми за стимулиране на деменцията, като програми, насочени към развитие и поддържане на специфични когнитивни функции..

В допълнение, мултидисциплинарни програми за рехабилитация, които съчетават медицинска, невропсихологична, професионална и психологическа интервенция, също ще бъдат от съществено значение..

Най-добрият подход към този тип патология е да се започне с контролиране на рисковите фактори и следователно тяхната превенция. Важно е да се води здравословен начин на живот, да се яде балансирана диета, да се упражнява, да се избягва алкохол и / или тютюн и да се поддържа здравословно тегло.

препратки

  1. Álvarez-Saúco, М., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Актуализиране на диагнозата съдова деменция. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Бернал Пачеко, О., и Роман Кампос, Г. (2011). Подход към съдова деменция.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, М., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Диференциални аспекти на коморбидността при пациенти в старческа възраст с деменция на Алцхаймер или с съдова деменция. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, М. (2013). Невропсихология на деменция. В M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, Б. Гонсалес Родригес, Е. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Old Sobera, невропсихологията (стр. 407-446). Барселона: UOC.
  5. NHI. (2015). Болест на Binswanger. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Деменция с няколко инфакта. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Деменцията. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, М. (2000). Болестта на Binswanger. Rev Neurol, 31(1), 53-58.