Синдромът на пострадалото дете (или разтърсено бебе)

на синдром на осакатено дете или синдром на разклащане на бебето (SBS) е форма на физическо насилие над дете, което се характеризира с наличието на вътречерепна травма (Rufo Campos, 2006)..

Сред представените клинични находки могат да се появят субдурални или субарахноидни хематоми, дифузен мозъчен оток и ретинални кръвоизливи в резултат на силно разклащане на бебето, което се хваща от гръдната област или от крайниците (Molina Alpízar и Umañ Araya, 2015).

В повечето случаи тези мозъчни лезии ще доведат до набор от клинични и патологични промени (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015), които могат да включват развитие на значимо когнитивно увреждане, което води до сериозни функционални последици за бебето (Rufo). полета, 2006).

Преобладаване на синдрома на осакатено дете

Въпреки че има малко познания за разпространението на този синдром, различни изследвания твърдят, че тя е най-честата причина за тежки наранявания на главата при кърмачета, преди да достигнат една година (Rufo campos, 2006)..

Точната честота на синдрома на разклащане на бебето в западните страни не е точна, но се смята, че годишният процент на разпространение е между 11 и 24 случая на 100 000, които са на възраст под 12 месеца. възраст (Rufo campos, 2006).

Синдромът на разклащаното бебе или дете се диагностицира главно при деца на възраст между 2 и 3 месеца, но е възможно да се документира и при деца на възраст до около 5 години (Molina Alpízar и Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Разпространението на смъртните случаи се оценява между 25% и 30% от случаите. В допълнение, тези смъртни случаи обикновено се случват в дните след увреждането поради увеличаване на вътречерепното налягане поради наличието на мозъчен оток или кръвоизлив (Molina Alpízar и Umañ Araya, 2015; Cimbaro Canella et al., 2010)..

Сред всички случаи приблизително 30% от децата ще се появят като постоянни последици, като слепота или едностранна глухота, персистиращи двигателни промени или промени в когнитивния тип (Címbaro Canella et al., 2010)..

дефиниция

Както посочихме по-рано, синдромът на разклащаното бебе е вид мозъчна травма, която се появява, когато бебето е силно разклатено (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010)..

Най-примитивните описания на разклатеното бебе съответстват на тези, направени от The Brithis Medical Journal през 1971 г. от Guthkelch. Въпреки това, за първи път той е описан от детския радиолог J. Caffey през 1972 г. като вид малтретиране на деца, характеризиращо се с наличие на ретинални, субдурални и / или субарахноидални кръвоизливи при липса на външна травма или с минимални признаци. на злоупотреба, при кърмачета (Rufo campos, 2006).

В повечето случаи синдромът на разклащане на бебето се извършва в следния сценарий, предложен от Molina Alpízar и Umañ Araya (2015): „Бебе, което през цялото време плаче с млади родители или под много стрес, което в даден момент не постига за успокояване на детето, което създава ситуации на разочарование, анулиране на импулсния контрол, който предизвиква агресията ".

Има няколко анатомични фактора, които правят малките деца и особено бебетата особено уязвими към наранявания, причинени от сътресения (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015).

Мускулите на шията на бебето са все още слаби, а главата е голяма и тежка в сравнение с размера на тялото му (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010), така че те все още нямат солидна и адекватна подкрепа (Molina Alpizar and Umaña Araya, 2015).

Когато бебето се държи в гърдите или крайниците и се разклаща със сила, мозъчните увреждания ще бъдат причинени от механизми за ускоряване и забавяне (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015). Това означава, че сътресенията причиняват мозъка да се движи напред-назад в черепната кухина (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010 г.) и се удари многократно с него (Министерство на здравеопазването САЩ, 2015).

Продължаващото удряне на мозъка вътре в черепа ще доведе до появата на синини, подуване и кръвоизлив (Department of Health U.S.A, 2015). освен това могат да се появят различни паравертебрални фрактури на ребрата (Rufo campos, 2006).

Освен това, поради внезапното удължаване на гръбначния мозък по време на клатене, може да се появят тежки централни апнея, причиняващи тежка хипоксия, която може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане, увеличаване на мозъчния поток и водене до развитие на мозъчен оток и следователно причиняващи значителни невронални увреждания (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015).

Ето защо, увреждането на мозъка ще бъде причинено както от увреждане на аксоните, така и от наличието на хипоксия, успоредна на сътресението, причинено от повишеното вътречерепно налягане и развитието на мозъчен оток (Rufo campos, 2006)..

Няколко скорошни проучвания са изследвали последиците от синдрома на разклащане на бебето и посочват, че скоростта и ускорението на главата на бебето генерират сили, много по-големи от тези на шията на бебето. Следователно, разклащането предизвиква висок процент случаи на тежко или летално нараняване на шийката на гръбначния мозък, мозъчния ствол или мозъка (Rufo campos, 2006)..

симптоми

Клиничната картина, която тези пациенти могат да представят в острата фаза на заболяването, е изключително променлива (Rufo campos, 2006)..

В много случаи е възможно нараняванията да останат незабелязани в началните моменти. Сред най-разпространените признаци, които могат да се появят при бебе, което е разклатено, са: (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010 г.):

• апатия.
• раздразнителност.
• липса на апетит.
• Дихателни проблеми.
• конвулсии.
• повръщане.
• Бледа или синя кожа.
• Може да се получи и загуба на съзнание (Rufo campos, 2006).

В допълнение, случаите на епилептични припадъци обикновено възникват между 40-70% от случаите (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015).

Като цяло, децата пристигат в спешни случаи в състояние на безсъзнание, с наличието на брадикардия и дори дихателни нарушения, които могат да включват развитие на тежка апнея (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015)..

Друга от проявите, които могат да се появят в началото, са кръвоизливи на ретината, които присъстват между 50-100% от случаите и обикновено са много важен знак за реализиране на разликата в диагнозата. В допълнение, възможно е също така да се установи наличието на фрактури в черепа, ребрата или дългите кости. (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015).

Когато всички тези прояви са документирани, от съществено значение е да се направи добра диференциална диагноза, тъй като синдромът на разклатеното бебе въвежда в действие различни медико-правни променливи..

Някои от диференциалните диагнози, които трябва да се извършат, са: хидроцефалия, внезапна детска смърт, епилепсия, менингит, метаболитни нарушения, инциденти и падания, вторични очни аномалии, левкемия, хипертония, синдром на Terson, дефицит на витамин, болест на Menkes, хемофилия, онтогенеза, и т.н. (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015).

Накратко, Címbaro Canella и сътрудници (2010) ни показват най-честите симптоми и наранявания:

• Неврологична дисфункция.
• кома.
• повръщанията.
• конвулсии.
• Увеличен краниален периметър.
• Неспособност да се държи главата.
• Затруднено дишане.
• Хипотония или хипертония.
• Наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
• Перфорация на хранопровода.
• Церебрален оток.
• Дълги кости и ребра.
• Кръвоизливи на ретината.

Неврологични последствия

Общото развитие на синдрома е към вторично увреждане на мозъка, което обикновено води до повече или по-малко изразено умствено изоставане и / или неврологичен дефицит (Rufo Campos, 2006)..

Въпреки че повечето от смъртните случаи се случват в острата фаза на синдрома, децата, които оцелеят, ще имат различни последствия, които обуславят нормалното неврологично развитие. Някои от следните патологии могат да се появят (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015).

• микроцефалия.
• Церебрална атрофия.
• Церебрална парализа.
• Проблеми със слуха.
• спастичност.
• Частична или пълна слепота.
• Аутистично поведение.
• Невронална загуба и повишена глиоза.

Именно тези неврологични последствия ще включват сериозна ситуация на промяна на детското развитие с важни последствия от еволюцията, двигателни, интелектуални или сетивни.

В много случаи, след няколко години на събитието, може да се наблюдава аутистично поведение, използването на единични думи без референтен смисъл или те не са в състояние да се подчиняват на прости заповеди, всичко това е свързано с явна загуба на неврони (Rufo Campos, 2006)..

Статистическите данни показват, че има висока честота на увреждания или последствия, като умствена изостаналост, детска церебрална парализа и епилепсия, свързани със синдрома на бебешки синдром, разтърсен по време на ранните етапи на живота (Rufo Campos, 2006)..

Лечение и прогноза

В терапевтичната интервенция съществените са мерките за поддържане на живота: респираторна подкрепа и в много случаи операция за спиране на вътрешния или мозъчен кръвоизлив. Специалистите обикновено използват магнитен резонанс (МРТ) или компютърна томография (КТ), за да завършат степента и тежестта на лезиите (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010)..

След като острата фаза приключи, лечението ще бъде ориентирано към възстановяване на последствията и различните загубени функции.

В сравнение с случайна мозъчна травма при бебета, нараняванията, причинени от треперене, представляват по-лоша прогноза. Увреждането на ретината може да причини слепота.

Повечето бебета, които преживяват интензивно разклащане, ще имат някаква форма на неврологична или психическа неспособност, като церебрална парализа или умствена изостаналост, която може да не е очевидна до 6-годишна възраст. Деца, които страдат от синдром на треперене на бебето, може да се нуждаят от медицинска помощ до края на живота си (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010 г.).

Поради тези причини ранното когнитивно стимулиране ще бъде от съществено значение за насърчаване на правилното неврокогнитивно развитие на бебетата и постигане на ефективно и оптимално развитие на всичките им интелектуални и когнитивни функции..

предотвратяване

При никакви обстоятелства не трябва да се разклаща или разклаща бебето (Departament of Health U.S.A, 2015). Повечето хора, които отговарят за тези събития, могат да се чувстват чувство на чувство на неудовлетвореност или загуба на контрол поради различни фактори, като например продължителен плач, затруднения с храненето и т.н..

Американското министерство на здравеопазването (2010) подчертава, че е важно да се разбере, че плачът на бебето е нормална ситуация, тъй като те обикновено го използват като форма на общуване със своя настойник. В много случаи бебетата могат да бъдат твърде студени или горещи, да търсят внимание, да са уморени или да са гладни (Министерство на здравеопазването, САЩ).

В тези ситуации много хора, които се грижат за детето, се чувстват претоварени и претоварени. Въпреки това е от съществено значение да се толерира ситуацията и да се използват различни действия за успокояване на плача на бебето, като например проверка дали сте гладни, сънливи, ако се налага да смените пелените, ако имате треска или сте болен, ако се чувствате нервен и т.н. (Departament of Health U.S.A, 2015).

заключения

Трябва да имаме предвид, че всяко лице, което е родител или настойник, може да завърши с този вид злоупотреба. Когато това се случи, различни правни механизми могат да бъдат в ход, тъй като различните институции ще действат за защита на правата и почтеността на непълнолетните..

Това е форма на тежка злоупотреба с деца, неврологичните увреждания ще ограничат по-късното развитие на бебето и следователно ще обуславят както техните двигателни, физически и интелектуални функции.

препратки

1. Cimbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Описание на случая, представен в предишния брой: Синдром на разтърсено бебе. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Синдром на разтърсено дете. Med. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, М. (2006). Синдромът на разтърсеното дете. Съдебна медицина Куад Мед, 12 (43-44).
4. US, D. o. (2015). Синдром на разклащане.
5. Изходно изображение.