Симптоми на мозъчния емболизъм, причини, лечение

на церебрален емболизъм, Известен също като емболичен инсулт, това е вид инсулт, т.е. преходно или постоянно изменение на притока на кръв в една или няколко мозъчни области (Martínez-Villa et al., 2011)..

При церебралния емболизъм оклузията на кръвта е продукт на присъствието на ембола, тяло от органична материя (кръвен съсирек, мастна или газообразна), която се поставя в мозъчен съд, предотвратяващ или възпрепятстващ нормалния кръвен поток и генериращ исхемична зона или инфаркт (Ардила и Отроски, 2012).

На клинично ниво церебралният емболизъм може да доведе до широк спектър от неврологични нарушения: мускулна скованост и парализа, силно главоболие, объркване, загуба на съзнание и др. (Университет на Вашингтон, 2016).

В допълнение, този вид инсулт представлява животозастрашаващо медицинско състояние. До приблизително 20% от засегнатите хора умират в първите моменти и повечето от оцелелите имат вторични увреждания за цял живот (University of Washington, 2016).

Диагностичните процедури обикновено се приспособяват към стандартизирани протоколи за интервенция в болницата. Те обикновено включват обширен неврологичен преглед, основан основно на използването на тестове за невроизображения (компютъризирана томография, магнитен резонанс и др.).

В допълнение, терапевтичните интервенции в острата фаза обикновено включват фармакологичен и / или хирургичен подход с основна цел за възстановяване на мозъчния кръвен поток. От друга страна, интервенциите в пост-острата фаза са насочени към физическа и невропсихологична рехабилитация.

Характеристики на церебралния емболизъм

Цереброваскуларен инцидент или инсулт е неврологично заболяване, при което мозъчното кръвоснабдяване се прекъсва внезапно или чрез обструкция, или чрез кръвен удар (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015).

Нашият мозък, за разлика от други структури, няма способността да натрупва или съхранява енергийни резерви, поради което постоянното кръвоснабдяване е от съществено значение за ефективната работа.

При нормални условия глюкозата и кислородът циркулират през нашия кръвен поток, достигайки до всички структури на тялото, включително мозъка. Така необходимата церебрална перфузия на кръвта е 52ml / min / 100g.

Следователно всяко събитие, което променя този поток, поставяйки го под 30 ml / min / 100 g, ще се намесва значително в клетъчния метаболизъм на мозъка (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso и Martín and León-Carrión, 2002)..

По този начин, ако една или няколко зони на мозъка получат малко кислород (хипоксия) или никаква (аноксия) и глюкоза, в резултат на обструкция или масивно проникване на кръвен материал, добра част от засегнатите клетки може да се повреди и, следователно, , умират незабавно и генерират инфарктна област (площ на мъртва тъкан) (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Въпреки че съществуват различни видове мозъчно-съдови инциденти, церебралният емболизъм се класифицира в исхемичните събития.

Атаките или исхемичните инциденти представляват медицинско събитие, при което мозъчен кръвоносен съд затваря или блокира предотвратяването на преминаването на кръв и, като следствие, на кислород и глюкоза в различни мозъчни области (Jhons Hopkins University, 2016).

В допълнение, исхемичните събития могат да се разделят на две групи: тромботични инциденти (оклузия чрез образуване на кръвен съсирек в мозъчните участъци) и емболични инциденти (оклузия от наличието на кръвен съсирек, фрагмент от мазнина или поемане на въздух, от извън-мозъчната област) (Ardila and Otrosky, 2012).

Церебралната емболия се класифицира като инциденти с емболичен тип (American Heart Associaton, 2016)

Буталото е натрупване или маса от течност, твърда или газообразна, която се генерира в кръвоносните съдове и преминава през кръвоносната система, възпрепятства или предотвратява преминаването на кръвта.

В случая на церебрална емболия, материалът, който възпрепятства или възпрепятства нормалния кръвен поток, се генерира в други места на кръвоносната система, т.е. извън мозъка, достъп до него през мозъчните артерии (American Heart Associaton, 2016) ).

Видове церебрална емболия

В допълнение, церебралната емболия може да се класифицира според техните характеристики или вида на емболия:

- Бутало на сърцето: в този случай се образува кръвен съсирек, който се образува чрез увеличаване на дебелината на кръвта. Втвърдява се в маса. Обикновено се образува във вените или артериите на нашата кръвоносна система, като по този начин се склонни да се отделят и преминават през кръвния поток към мозъка.

- Дебел емболус: в този случай има натрупване на мастна материя под формата на депозит или плака, която, подобно на коагулирания кръвен материал, може да бъде отделена и да преминава през кръвоносната система към мозъка.

- Въздушно бутало: Събитието, което пречи на циркулацията на кръвта, е въздушно мехурче. Обикновено това е резултат от изтичане на кръвоносни съдове или хирургични инциденти.

- Септичен бутало: материалът, който причинява запушването, е получен от натрупването на тъкан или гноен материал, продукт на инфекциозен процес.

- Тъканно бутало: В този случай фрагмент от ракова или неопластична тъкан се отделя от неговия източник и пътува до мозъка, за да възпрепятства циркулацията на кръвта..

- Бутало на чуждо тяло: Когато други видове органи извън тялото (напр. Бала), достъп до това, също могат да причинят запушване на мозъчната циркулация, когато достигнат тези области.

статистика

Като цяло цереброваскуларните инциденти са една от най-честите неврологични патологии в общата популация.

По този начин, Световната здравна организация (СЗО) в началото на 2015 г. отбеляза, че до около 6.7 милиона смъртни случая в световен мащаб произхожда от инсулт (Световната здравна организация, 2015).

Освен това, сред всички сблъсъци на кръвоносните съдове най-често се срещат инциденти с исхемичен тип, представляващи около 88% от общия брой на тези инциденти (The Internet Stroke Center, 2016)..

Въпреки че има малко точни данни за специфичното разпространение на инсулт и мозъчен кръвоизлив, на клинично ниво, те представляват едно от най-честите неврологични събития и, освен това, причиняват значителна степен на функционални увреждания в засегнатите хора..

Кой може да страда от церебрална емболия?

Въпреки, че всеки човек може да претърпи мозъчно-съдов инцидент и по-специално церебрален емболизъм, тези неврологични промени са по-чести в популацията над 55-годишна възраст и тяхната поява нараства експоненциално с възрастта (Martínez). -Vila et al., 2011).

Освен това, има някои лични и екологични фактори, които могат да увеличат риска от страдание, някои от тях включват: принадлежност към мъжки пол, фамилна анамнеза, страдащи от хипертония, диабет, заседнал живот, консумация на токсични вещества и др. (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Признаци и симптоми

Когато мозъчният кръвен поток бъде прекъснат временно или постоянно, могат да бъдат идентифицирани различни патологични събития на клинично ниво, които, въпреки че те могат да варират в зависимост от засегнатите мозъчни области, в повечето случаи, обикновено включват (Jhons Hopkins University, 2016). ):

- Прогресивно развитие или внезапно изтръпване, мускулна слабост, изтръпване или парализа в една или няколко области на тялото, особено в крайниците или лицевите области.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на пространство-време и лично объркване, затруднено говорене или промяна на нивото на бдителност и съзнание.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на нарушения на зрението, обикновено свързани със загуба на зрението.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на умора, сънливост, умора, дисбаланс и дори замаяност или гадене.

- Прогресивно развитие или внезапно настъпване на силно главоболие под формата на силно главоболие.

Когато наблюдаваме този набор от симптоми при даден човек, от съществено значение е да отидете в спешната медицинска помощ, тъй като може да страдате от инсулт и следователно медицинската намеса е решаваща за оцеляването и бъдещата функционална прогноза.

Медицински последствия

След изтичане на острата фаза на мозъчната емболия, т.е. началните моменти след хоспитализация и спешна медицинска намеса, когато жизнените показатели на засегнатото лице се стабилизират и имат ниво на функционална осведоменост, е възможно да се наблюдава серия усложнения. Най-често срещаните са: (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Парализа или мускулна слабост: Невъзможността да се извърши движение с един или няколко крайника е едно от най-честите медицински последици след церебрална емболия. В по-голямата си част тя обикновено се отразява едностранно, т.е. едната страна на тялото. Можем да идентифицираме както значителна трудност за извършване на двигателни действия с засегнатите области (хемипареза), така и пълна инвалидност (хемиплегия)..

- апраксия: невъзможност или значителна трудност за извършване и доброволно изпълнение на координирани моторни актове, научени преди това.

- афазия: неспособност или значителна трудност да произвеждат или разбират езика.

- дисфагия: неспособност или значителна трудност при преглъщане, т.е. поглъщане на храна, външни течности или слюнка ефективно.

- Невропсихологични дефицити: Обикновено едно от най-разпространените последици след ударите е наличието на дефицити, свързани с пространствената ориентация, вниманието или способността за решаване на проблеми, но проблемите с паметта могат да се появят, свързани с предишни събития или след инцидента с мозъка.

- Емоционални разстройства: Въздействието на физически и когнитивни усложнения върху цереброваскуларното събитие може да генерира раздразнителност, промени в настроението, поведенчески проблеми и дори чувство на тъга в засегнатото лице, така че е възможно да се развият някои психологически разстройства, свързани с тях..

каузи

Както е посочено в първоначалното описание на церебралния емболизъм, тази патология има свой етиологичен произход в оклузията на кръвообращението чрез наличието на бутало..

Това е анормално натрупване на странен и / или биологичен материал, с сърдечен или некардиален произход, който произхожда от друга точка на системата и се транспортира от артериалната система до зоните на мозъка (León-Carrión, 1995)..

Следователно плунжерът може да бъде кръвен съсирек, въздушен мехур, мастна тъкан или туморен тип клетки (León-Carrión, 1995). Следователно, има голямо разнообразие от заболявания или патологии, които могат да ги генерират и следователно да допринесат за появата на мозъчен емболизъм.

Нарушенията, които най-често се свързват с образуването на емболи, са сърдечни патологии, особено миокардни инфаркти или предсърдно мъждене. В случая на емболи с мастен произход, патологията, която е най-свързана с образуването им, е артериоскролиза или повишени нива на холестерол в кръвта (The Internet Stroke Center, 2016).

диагноза

Една от основните цели на диагностичната интервенция е идентифицирането на етиологичните причини и засегнатите райони, за да се проектира най-доброто лечение (Университет на Вашингтон, 2016).

Започвайки с физически и неврологичен преглед, диагнозата мозъчен емболия се фокусира главно върху резултатите, получени чрез различни лабораторни тестове (Университет на Вашингтон, 2016):

- Компютърна томография (КТ): Смята се, че това е един от най-добрите тестове за откриване на кръвоизливи или инфарктни области в мозъка, който ни дава визуална информация за нейната структурна цялост. Освен това, той може също да предложи информация за кръвосъсирването и следователно да идентифицира онези области, в които има значително слаб поток.

- Магнитно-резонансна обработка (МРТ): Подобно на предишния, той предлага визуална информация за засегнатите области, а също и надеждни резултати дори след няколко минути от началото на първите клинични признаци и симптоми..

- ангиограма: Този тип тест се използва за изследване на целостта на кръвоносните съдове, които изграждат нашата кръвоносна система, в случая на емболия, тези, които подхранват мозъчните области, са специално изследвани. Ангиографията може да ни каже дали някое от изследваните кръвоносни съдове е блокирано от чуждо тяло.

- Каротиден дуплекс: в случая на този тест резултатите могат да покажат дали има или не атеросклеротичен процес, т.е. наличието на стесняване на кръвоносните съдове в резултат на адхезията на плаката..

- Транскранилов доплер (DTC): той се използва за същата цел като описания по-горе тест, като освен това може да покаже наличието на обструктивни кръвни съсиреци.

- ехокардиография: Този тип тест се използва главно за откриване на наличието или образуването на кръвни съсиреци в сърдечните области, които могат да се отделят и да пътуват до други области на кръвоносните клони..

лечение

По отношение на лечението на церебрална емболия, първата фаза ще бъде предимно медицинска помощ, с цел контролиране на инцидента и възможните последствия (Леон-Карион, 1995).

Когато човек отиде в спешната медицинска помощ със симптомна картина, съвместима със страданието от церебрална емболия, както центърът, така и здравните специалисти, отговарящи за случая, се координират чрез "Кодекс за инсулт", болничен протокол, който стимулира препоръчани медицински процедури и следователно улеснява диагностиката и започването на лечение (Martínez-Vila et al., 2011).

Въпреки че в началните етапи - в острата фаза - има висок процент на смърт, понастоящем подобряването и подобряването на интервенционните процедури, техническите мерки и лечения значително е намалило броя на случаите..

Като цяло терапевтичната интервенция, най-показана в тази фаза, се фокусира върху фармакологичната терапия, полезна за контрола на емболичното събитие, предотвратяване на повтарящи се припадъци, промени в съзнанието или вторични симптоми (León-Carrión, 1995)..

След като пациентът е в състояние да преодолее медицински усложнения, клиничната тежест на последствията ще зависи основно от редица фактори, свързани с характеристиките на лезиите и пациента, които са някои от най-важните фактори за местоположението и разширяването на нараняването (Леон-Карион, 1995 г.).

Като цяло възстановяването се осъществява през първите три месеца в повечето от 90% от случаите, но няма точен времеви критерий (Balmesada, Barroso и Martín and León-Carrión, 2002)..

В допълнение, важна част от терапевтичните подходи ще бъдат мерките, които помагат на индивида да контролира тяхната поза, движения, реч и когнитивни функции (León-Carrión, 1995).

препратки

1. Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Невропсихологични и поведенчески дефицити на мозъчно-съдови заболявания. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. ASA. (Н.О.). Ход. Възстановен от асоциация за инсулт.
3. NIH. (2014). Артериален емболизъм Изтеглено от MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Ход. Изтеглено от MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Ход: Надежда чрез изследвания. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
6. NIH. (2016 г.). Какви са признаците и симптомите на инсулт? Възстановен от Националния институт по сърцето, белите дробове и кръвта.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Цереброваскуларни заболявания Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. СОП. (2016 г.). КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ИКУС? Извлечено от Цереброваскуларните болести.
9. Неврологични нарушения. (1995). В J. León-Carrión, Ръководство за клинична невропсихология. Мадрид: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016 г.). Исхемичен инсулт. Изтеглено от Центъра за инсулт в интернет.
11. University, J.H. (2016). Ход. От Университетската медицина на Джон Хопкинс.
12. Вашингтон, САЩ. (2016 г.). Емболичен инсулт. Възстановен от UW Medicine.