Симптоми на хипоксична енцефалопатия, причини и лечение

на Хипоксична енцефалопатия, наричана също исхемична хипоксична енцефалопатия или мозъчна хипоксия, се появява, когато количеството кислород, достигащо до мозъка, се намали или прекъсне, причинявайки увреждане на мозъка.

Това се случва, защото нервната система се нуждае от непрекъснато подаване на кислород, за да функционира правилно, и ако тя отсъства дълго време, нервните клетки се увреждат и могат да умрат..

Източник: radiopaedia.org

Терминът "енцефалопатия" се отнася до дисфункция или заболяване на мозъка, т.е. състояние, при което мозъчните функции се променят и нарушават.

От друга страна, "хипоксичен" означава липса на кислород. Докато "исхемичен", термин, който обикновено се появява в това състояние, е свързан с ограничаване на притока на кръв към мозъка и други важни жизнени органи.

Това може да се случи по различни начини преди, по време или след раждането; и дори през детството. Обикновено това води до тежки когнитивни или развитието забавяния, както и моторни увреждания, които стават по-забележими с нарастването на детето..

Има два отделни етапа в лезията, придобити при исхемична хипоксична енцефалопатия. В първата има лишаване от кислород.

Докато във втория се появява така нареченото "реперфузионно увреждане". Това се случва, когато циркулацията на оксидирана кръв към мозъка изведнъж се възстанови, причинявайки неблагоприятни ефекти. Това е така, защото възстановяването на кръвния поток може да бъде свързано с натрупването на токсини, свободни радикали, калций, промени в клетъчния метаболизъм и др. Какво може да причини увреждане на тялото.

Въпреки важния напредък в управлението и познаването на феталните и неонатални проблеми, хипоксично-исхемичната енцефалопатия остава сериозно заболяване, което може да доведе до значителни увреждания и дори до смърт..

Честа ли е хипоксичната енцефалопатия??

Според Ferriero (2004) асфиксията по време на раждането причинява 23% от неонаталните смъртни случаи в света.

Очевидно е, че тя е по-често срещана в страни с ограничени ресурси, въпреки че точните цифри не са известни.

Световната здравна организация счита хипоксичната енцефалопатия за една от първите 20 причини за бремето на заболяването (с най-висока заболеваемост и смъртност) във всички възрасти. Освен че е петата водеща причина за смъртните случаи при деца под 5 години (8%).

Деца, които преживяват това състояние, могат да развият проблеми като церебрална парализа, умствена изостаналост, затруднения в ученето и др..

Какви са причините и рисковите фактори?

На първо място е необходимо да се изясни, че асфиксията не е същата като хипоксично-исхемичната енцефалопатия. Първата ще бъде причина, а втората е ефектът, а задушаването не е задължително да доведе до енцефална лезия (Iriondo, 1999)..

Хипоксичната енцефалопатия се дължи главно на асфиксията на бебето. Събитията, които могат да доведат до него, са свързани с характеристиките на майката, бебето, дефекти в плацентата или усложнения при раждането..

Ето защо причините са много разнообразни и тук само някои от тях са споменати:

- Остра хипотония на майката.

- Диабет при майката, съпроводен със съдови проблеми.

- Лоша циркулация на кръвта в плацентата.

- Прееклампсия или токсемия на бременността, опасно състояние, при което възниква хипертония, високи нива на протеин в урината, оток и наддаване на тегло по време на бременност.

- Нарушения на кръвосъсирването при майката, което може да причини кървене.

- Остра анемия в плода (която причинява промени в адекватния транспорт на кислород).

- Силен натиск върху черепа на бебето.

- Пъпналовият възел около плода.

- Пролапс на пъпната връв.

- Разкъсване на матката или плацентата.

- Белодробни малформации на бебето.

- Ненормално положение на плода по време на раждане.

- Злоупотреба с наркотици и алкохол по време на бременност.

- Медицинска небрежност.

След раждането някои от рисковите фактори за исхемична хипоксична енцефалопатия при бебетата са:

- Тежко сърдечно или респираторно заболяване.

- Ниско кръвно налягане.

- Да бъдеш роден преждевременно.

- Инфекции като менингит.

- Мозъчни и / или черепни травматизми.

- Вродени малформации на главата.

Кога се произвежда?

В зависимост от случаите на задушаване и тежестта на асфиксията, тя може да увреди една или друга област на мозъка.

Изглежда, че ако лезията настъпи преди 35-та седмица по време на развитието на плода, перивентрикуларната левкомалация е често срещана. Това е вид нараняване, което засяга малки области на бялото вещество около мозъчните вентрикули.

Ако се случи след 40 седмици, степента на хипоксия влияе върху засегнатите области. Ако е лека, тя уврежда парасагитната бяла материя, а при тежките форми парацентралната бяла материя, путамените и таламуса са увредени..

Според увредените мозъчни области, бебето ще прояви различни симптоми.

симптоми

Признаците и симптомите на хипоксичната енцефалопатия варират в зависимост от тежестта на това състояние.

Лека хипоксично-исхемична енцефалопатия

Може да се идентифицира по симптоми като:

- Мускулен тонус малко по-голям от сметката.

- Дългите сухожилни рефлекси, като този, който се появява при удари на пателарното сухожилие, изглеждат енергични през първите няколко дни..

- Промени в поведението, като липса на апетит, раздразнителност, прекомерен плач и сънливост.

- Тези симптоми обикновено изчезват след 24 часа.

Умерена хипоксично-исхемична енцефалопатия

- Намалени дълбоки сухожилни рефлекси и нисък мускулен тонус.

- Примитивните рефлекси на новороденото, като напр. Рефлекс или палмарно, моларно и смукателно налягане, могат да бъдат бавни или отсъстващи.

- Случайни периоди на апнея или респираторни паузи, които не са обичайни.

- В рамките на 24 часа след раждането могат да възникнат гърчове. Те обикновено са свързани с изменена електрическа активност на мозъка.

- В много случаи пълното възстановяване настъпва приблизително след една или две седмици. Това е свързано с по-добра дългосрочна прогноза.

Тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия

Най-тежките случаи се проявяват с генерализирани конвулсии, по-интензивни и устойчиви на лечение. Те са по-чести в рамките на 24-48 часа след появата им, като съвпадат с гореспоменатото реперфузионно увреждане.

С напредването на травмата припадъците изчезват, докато будните модели се влошават, така че бебето изглежда летаргично.

Освен това се наблюдава и забележителна фонтанела. Фонтанелата е област на върха на главата на бебето, която е мека, тъй като костите на черепа все още не са се присъединили. В този случай той се откроява като признак за развитие на мозъчен оток (натрупване на течност в мозъка)..

Други типични симптоми са:

- Бебето е в състояние на ступ, в което не може да реагира на почти никакви физически стимули, освен тези, които са потенциално опасни. Можете също да въведете кома.

- Нередовно дишане, бавно или отсъстващо. Обичайно е да се изисква вентилационна поддръжка.

- Ниска или липсваща сърдечна честота.

- Нисък генерализиран мускулен тонус и липса на дълбоки сухожилни рефлекси.

- Липса на неонатални примитивни рефлекси като рефлекса на маврите, плантарния рефлекс или рефлексът на засмукване.

-  Аномалии в движенията на очите, като отклонение на очите, нистагъм или липса на отражение на "окото на китката", което се състои в отваряне на очите, когато новороденото преминава от легнало положение до стоящо. Освен това, учениците могат да бъдат разширени, фиксирани и едва реагират на светлина.

- Ацидоза поради дихателна недостатъчност, която причинява повишаване на киселинността в кръвната плазма.

- Много бледо или синкав цвят на кожата.

Последните два симптома могат да присъстват при хипоксична енцефалопатия с всякаква тежест.

В допълнение, това състояние понякога се придружава от постфакичен синдром, т.е. когато други системи на организма са повредени, като дихателна, сърдечно-съдова, храносмилателна, пикочна, кръвна, чернодробна и др..

Тежките случаи на хипоксична енцефалопатия имат смъртност между 25 и 50%, поради участието на множество органи. Също така обикновено се появяват през първата седмица от живота.

Дългосрочни последствия

Това състояние може да причини увреждане на мозъка в по-голяма или по-малка степен, което се проявява в поведението все по-ясно. Като цяло, тежестта на щетите не може да се определи точно, докато детето е на 3 или 4 години.

Основните дългосрочни последици от хипоксичната енцефалопатия са:

- Лошо развитие на неврологията

- Проблеми с двигателя

- Когнитивно увреждане

- епилепсия

- Церебрална парализа, въпреки че е по-рядко усложнение, отколкото се смяташе преди. Изглежда, че само 9% от случаите на церебрална парализа са пряк резултат от асфиксия. Това е по-вероятно да се дължи на преждевременно раждане, усложнения по време на раждането или веднага след раждането.

Как се диагностицира?

За да го диагностицират, Американската академия по педиатрия и Колежът на акушерите и гинеколозите определиха следните критерии през 1992 г .:

- Метаболитна или смесена ацидоза с рН по-малко от 7 точки.

- Apgar тест по-малко от 3 точки, извършени на 5 минути от живота. Този тест изследва общото състояние на новороденото след раждането, по-специално 5 параметъра: мускулен тонус, дишане, сърдечен ритъм, рефлекси и цвят на кожата. Всеки параметър се оценява с число между 0 и 2. \ t.

- Неврологични симптоми като припадъци, кома или хипотония.

- Дисфункция на различни органи като белите дробове, сърцето, бъбреците или черния дроб.

Ако се подозира хипоксична енцефалопатия, лекарите трябва да прибягнат до техники за невроизобразяване, като магнитен резонанс или електроенцефалография, за да изследват съществуването на мозъчни лезии или промени в тяхната електрическа активност..

лечение

Интервенцията трябва да се извърши възможно най-скоро в случай на хипоксична енцефалопатия.

Първо, механичната вентилация обикновено се използва, за да помогне на бебето да диша правилно.

Доказано е, че техника, наречена терапевтична хипотермия, намалява смъртта и увреждането в много от тези случаи. За целта се извършва локализирано охлаждане на главата на бебето или на цялото тяло, с цел да се обърне хипоксията, причинена от високите температури..

Ако новороденото има отравяне с въглероден окис, се препоръчва хипербарна кислородна терапия.

Други фактори също се контролират, така че увреждането не продължава да напредва, така че се опитвате да поддържате нормална кръвна захар, същата като количеството на киселината, задържате кръвното налягане, лекувате гърчове с анестезия и лекарства и т.н..

В случай, че други органи са били увредени, специалистите ще се опитат да установят лечение, като намаляват симптомите колкото е възможно и увеличават функционалността.

Ако вече е настъпило увреждане на мозъка, е необходимо в бъдеще тези пациенти да изискват невропсихологична, физиотерапевтична и професионална интервенция..

Тъй като лезиите са настъпили в ранна възраст и детският мозък се характеризира с важна пластичност, има много когнитивни и моторни аспекти, които могат да бъдат подобрени.

Как може да се предотврати хипоксичната енцефалопатия??

Най-добрият начин да се предотврати това е, разбира се, да се елиминира асфиксията на бебето по време на бременност и раждане; тъй като това е основната причина.

Ето защо се препоръчва по време на бременност и раждане да се следват всички възможни грижи, като:

- Наблюдавайте състоянието на плода по време на бременност и раждане чрез мониторинг на плода, неинвазивна техника, при която се използва кардиография. Това устройство отразява на екрана броя, интензивността и продължителността на контракциите, както и сърдечната честота на плода.

- Уверете се, че лекарите са специализирани и подходящо квалифицирани, за да контролират целия процес на бременност и раждане.

- В случай на бременност следете строго здравословното състояние и провеждайте редовни медицински прегледи. Следвайте всички препоръки и лечения, посочени от лекаря.

- Не приемайте лекарство, без да се консултирате с лекаря. В допълнение към ограничаването на употребата на наркотици, алкохол или кофеин.

препратки

1. Férez Santander S.M., Marquez M., Peña Duque М.А., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Увреждане на миокарда поради реперфузия. Ес Кардиол. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004 г.). Неонатална мозъчна травма. N Engl J. Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (Н.О.). Възстановен на 15 ноември 2016 г. на Принципите на извънредните ситуации, спешните случаи и критичната грижа. SAMIUC.
4. Хипоксично-исхемична енцефалопатия или HIE, известна също като вътрешно-аспиксия. (Н.О.). Възстановен на 15 ноември 2016 г. от церебрална парализа.
5. Детска хипоксична исхемична енцефалопатия (HIE). (Н.О.). Възстановен на 15 ноември 2016 г. от Ръководство за раждане на раждания.
6. Iriondo, М. (декември 1999 г.). Хипоксично-исхемична енцефалопатия. Възстановен на 15 ноември 2016 г. от Испанското дружество по неонатология.
7. Какво е HIE? (Н.О.). Възстановено на 15 ноември 2016 г. от Hope for HIE.
8. Занели, С. (16 юни 2015 г.). Хипоксично-исхемична енцефалопатия. Възстановен от Med Scape.