Състояние на минималните симптоми на съзнание, причини, лечение

на състояние на минимално съзнание или минимално съзнателно състояние (MCS), на английски език, това е неврологично заболяване, при което има сериозно изменение на нивото на съзнанието (Испанската федерация на мозъчната травма, 2014).

При този тип патология има минимално, но забележимо присъствие на съзнание, както на самия себе си, така и на екологичните обстоятелства (Федерация на испанската мозъчна травма, 2014).

В състояние на минимално съзнание, някои от най-характерните черти са: фиксиране или проследяване на очите, жестови или пролетни отговори да / не, изпълнение на прости поръчки, моторни и емоционални реакции и разбираем език (Испанска федерация на мозъчната травма, 2014) ).

По-конкретно, състоянието на минималното съзнание е включено в разстройствата на съзнанието (промяна на нивото на съзнание, обнубилация, ступор, кома и т.н.) като промяна на съдържанието на съзнанието (временна или пространствена дезориентация или трудност на поддържане на вниманието).

По отношение на статистическите данни, приблизително 30% до 40% от хората с увреждания на мозъка имат сериозни промени в нивото на съзнание ... Причините за този вид промени могат да бъдат разнообразни, те могат да бъдат причинени от фокални или дифузна, по-специално в мозъчния ствол или в сродни структури, като таламуса и асоциативния кортекс (Más-Sesé et al., 2015).

Състоянието на минимално съзнание може да бъде преходно или постоянно. Въпреки че не е известно точно обемът на пациентите представлява функционално възстановяване на това състояние, в повечето случаи времевият период на състояние на минимално съзнание е дълъг и следователно вероятността от функционално подобрение е лоша (Brain). Фондация, 2016).

Какво е нарушение на съзнанието?

По време на еволюцията на научната и медицинската литература терминът съвест е породил големи противоречия. Понастоящем съзнанието може да бъде определено като състояние, в което даден индивид познава себе си и своята среда (Пуерто-Гала и др., 2012).

Освен това, в дефиницията за съвест, от съществено значение са разглеждане на условията на възбуда и съзнание:

- пробуждане: с този термин се отнасяме към нивото на тревога, което се разбира като "съзнание" и е отговорно за поддържането на способността да бъдете будни и да регулирате ритмите за сън-събуждане (Más-Sesé et al., 2015).

- осъзнаванес този термин, от друга страна, ние се отнасяме към тревога, разбирано като "съзнателното същество" и се отнася до способността, която трябва да открием стимулите, идващи от околната среда и да бъдат наясно с тях и със себе си (Más-Sesé et al. , 2015).

Когато говорим за промяна на съзнанието, можем да се отнасяме както към промяна на нивото на бдителност, така и към промяна в способността ни да взаимодействаме с околната среда (De Castro, 2008)..

Отсъствието на отговор обаче не винаги е сравнимо с пълна загуба на съзнание. Следователно, съзнанието или нивото на активиране може да бъде представено в континуум, от леко състояние до сериозно състояние на пълно отсъствие на отговор. По този начин можем да разграничим междинните състояния между будното състояние (тревога) и състоянието на пълна липса на отговор (кома) (Пуерто-Гала и др., 2012).

Какво е състоянието на минималното съзнание?

Терминът състояние на минимално съзнание който понастоящем замества термина "минимален статус на отговор", Беше определен с Американския конгрес по рехабилитационна медицина през 1995 г. (Laureys et al., 2001).

Това се използва за каталогизиране на пациенти, които не са в състояние да комуникират или следват инструкции оптимално и функционално, но показват доказателства за непоследователно, но забележимо поведение в лицето на външната стимулация (Laureys et al., 2001).

Колко хора са в състояние на минимално съзнание?

В Испания конкретните цифри на хора в състояние на минимално съзнание не са известни точно.

В САЩ е изчислено, че между 112.00-180.000 възрастни са в състояние на минимално съзнание и между 10 000 и 25 000 в персистиращо вегетативно състояние (Volaric и Mellado, 2003)..

Какви са признаците и симптомите на състоянието на минимално съзнание?

Пациентите, които са в състояние на минимално съзнание, могат да покажат визуална фиксация и емоционално или моторно поведение в зависимост от наличието на специфични стимули (Laureys et al., 2001)..

Въпреки че в това състояние пациентите не са в състояние да комуникират функционално, те са в състояние да следват някои прости инструкции, извършват компресивни вербализации (Grosseries et al., 2011), жестови или вербални отговори да / не (Laureys et al., 2001).

В някои случаи те могат да покажат прецизен плач поради наличието на познати гласове и също усмивки или смях (Grosseries et al., 2011).

Въпреки че всички тези признаци се различават от рефлексните отговори, ще е необходимо тези поведения да бъдат възпроизвеждани по често и условно начин за различни екологични изисквания..

По отношение на невробиологичното ниво, в състояние на минимално съзнание, церебралната метаболитна активност е намалена с около 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). В допълнение, автономните функции се поддържат (дишане, сърдечно дишане и др.).

Класификация за състоянието на минималното съзнание

При хора, които са в състояние на минимално съзнание, можем да открием различни нива на тежест в зависимост от нивото на наблюдение и познаване на околната среда и наблюдаваните признаци, които тя показва (Международна асоциация за мозъчни увреждания, 2021):

- MCS (-) : състояние на минимално дълбоко осъзнаване. В това състояние могат да се наблюдават минимални нива на взаимодействие, които се характеризират главно с наличието на нерефлекторни движения: доброволна ориентация към вредни стимули, последващи движения на очите и търсене на стимули за околната среда (Международна асоциация за мозъчни увреждания, 2021).

- MSC (+): състояние на минимална най-малка осведоменост, характеризиращо се с: проследяване на поръчките, разбираеми вербализации или устни / да / не отговори (Международна асоциация за мозъчни увреждания, 2021 г.).

Какво е причината за състоянието на минималното съзнание?

Наранявания във възходяща ретикуларна система

Като цяло, всички нарушения на съзнанието възникват като последица от лезии на нивото на централната нервна система.

Конкретно, лезиите във възходящата ретикуларна система (SRRA), ще увреди сериозно нивата на тревога и способността да останат будни (De Castro, 2008).

Способността на хората да мислят, възприемат и реагират на стимулите се дължи на функционирането на мозъчната кора, но това няма да покаже ефективно изпълнение, ако участието на други структури и без поддържане на състояние на адекватен сигнал. Когато спим, е необходимо SRAA да активира кората, за да ни събуди (Hodelín-Tablada, 2002).

Всяко нараняване в структурите, които го съставляват, ще предполага намаляване или загуба на нивото на съзнанието (Castro, 2008). Съзнанието е невъзможно, ако SRRA е сериозно наранена или повредена (Hodelín-Tablada, 2002).

Етиологични причини

Установени са множество причини, които могат да доведат до нараняване и увреждане на мозъка. Сред най-често срещаните са:

Наранявания, причинени от външни агенти

- Краниоенцефална травма

- Токсична енцефалопатия: лекарства, лекарства и други химически вещества

- Енцефалопатия, дължаща се на физически агенти: йонизиращо лъчение, токов удар, хипертермия или хипотермия.

- Инфекциозни заболявания: менингоенцефалит

Наранявания, причинени от ендогенни причини

- Хеморагичен или исхемичен инсулт

- Аноксична енцефалопатия: поради различни причини, като например кардиореспирален арест.

- Първични или вторични неоплазми

- Автоимунни възпалителни заболявания.

Как се диагностицира състоянието на минималното съзнание?

За да се определи нивото на съзнание, възможното наличие на анатомични лезии и всеки от критериите, описани по-горе, често се използват различни диагностични методи..

За да се установи бъдещата прогноза и следователно релевантната неврологична рехабилитация, е от съществено значение да се направи диференциална диагноза между различните изменени състояния на съзнанието (Grosseries et al., 2011) .

Основният метод за идентифициране на признаци на съзнание е клиничното наблюдение. При пациенти с променени състояния на съзнанието в острата фаза е от съществено значение да се получи цялата информация за техния познавателен напредък (Grosseries et al., 2011).

За да се проучи тази област, често се използват диагностични скали, основани на поведенчески оценки..

Някои от най-използваните везни са:

- Скала на Кома в Глазгоу (Скала на Кома в Глазгоу - GCS).

- Ревизирана скала за възстановяване на комата (Ревизирана скала за възстановяване на кома -CRS-R-).

- Скала за липса на отговор (Пълната линия на неотзивчивост -FOUR-).

- Матрицата на Уесекс за увреждане на мозъка (Матрицата на увреждането на Wessex Heaf-WHIM-).

Обаче, чисто поведенческата оценка не ни предлага окончателна диагностична преценка за наличието или отсъствието на признаци на съзнание.

Възможно е чрез използването на тези методи да се правят погрешни и дори излъчващи фалшиво положителни резултати изключително диференциални диагнози, тъй като липсата на отговор не винаги е индикатор за отсъствие на съзнание, а от друга страна нито моторните отговори могат да се интерпретират като недвусмислени признаци съзнание, тъй като те могат да представляват погрешно тълкуване на спонтанни движения и рефлекси.

Следователно за реализирането на адекватна и прецизна диференциална диагноза е от основно значение да се използват други методи като мозъчната дейност и имидж.

- електроенцефалография: това е неинвазивен метод, който записва електрическата активност на мозъка чрез електроди, поставени върху скалпа на човека. Това ни позволява да идентифицираме състояния на предупреждение или наблюдение и аномални дейности като припадъци. Той се използва и за потвърждаване на диагнозата мозъчна смърт, идентифициране на пълната липса на мозъчна активност (Grosseries et al., 2011).

- Евокирани потенциали: техниката на предизвикан потенциал изследва когнитивната функция на пациента чрез електрическа мозъчна дейност с използване на електроенцефалография (Grosseries et al., 2011).

- Функционално изображение на мозъка: Позитронно-емисионната томография и функционалните магнитно-резонансни томографски изследвания позволяват да се получи информация за мозъчната функция чрез анализ на мозъчния метаболизъм, кръвния поток и консумацията на кислород (Grosseries et al., 2011).

В случай на състояние на минимално съзнание има голямо разнообразие от диагностични критерии, които могат да се различават в зависимост от организацията или организацията, която ги произвежда, някои от тях са (Noé-Sebastián et al., 2012):

Критерии за минимално състояние на реакция на Американския конгрес по физическа медицина и рехабилитация (1995)

- Наличие на отговор или поведение, съответстващо на прост ред, въпрос, жест или външен стимул.

- Отговорът трябва да е ясен. Трябва да има доказателства, че такива отговори възникват в резултат на заповед, въпрос или
стимул.

- Отговорът трябва да се наблюдава повече от един път по време на оценката или оценката.

Критерии за минимален статут на работната група за конференцията на Аспенската невро-битова конференция (1995 г.)

- Отговор на прости поръчки.

- Наличие на манипулация на обект.

- Устни или жестови отговори да / не.

- Интелигентна вербализация.

- Наличие на стереотипни движения (мига, усмивка и т.н.) в отговор на стимул.

Критерии за състояние на минимално съзнание и извънредна ситуация на споменатото състояние на работната група на конференцията за невробезопасност в Аспен (2002)

Състояние на минималното съзнание:

- Отговор на прости поръчки.

- Наличие на манипулация на обект.

- Устни или жестови отговори да / не.

- Интелигентна вербализация.

- Поведение, насочено към цел или афективни реакции в отговор на съответните стимули:

• Смех и / или плач преди съответните визуални или вербални стимули.
• Жестове или вербализации в отговор на въпросите на езиковото съдържание.
• Местоположение и обхват на обектите.
• Дръжте (докоснете или задръжте) обектите правилно според техните размери.
• Визуално фиксиране и проследяване на стимулите.

Лечение за състоянието на минимално съзнание

Въпреки че няма специфична терапевтична мярка, която да лекува до състояние на минимално съзнание, във всички случаи, използваните мерки ще зависят както от тежестта на наличните мозъчни лезии, така и от бъдещата прогноза..

В началните фази превенцията на усложненията и поддържането на телесната цялост е от основно значение. В тази фаза обикновено се използват фармакологични интервенции, които стабилизират жизнените показатели на пациентите.

Веднага след като пациентът се стабилизира, използването на невропсихологични мерки на рехабилитационен тип е фундаментално чрез програми за мултисензорно стимулиране и възстановяване на остатъчните когнитивни функции..

По-конкретно, някои специалисти посочват, че е важно да се положат усилия за установяване на комуникация и функционално взаимодействие на пациента с околната среда.

Каква е прогнозата на пациентите в състояние на минимално съзнание?

В много случаи, засегнатото лице остава в продължение на години в състояние на минимално съзнание, главно поради наличието на сериозно и необратимо увреждане на мозъка..

Въпреки това, има случаи, при които пациентите са в състояние да постигнат функционална комуникация, следват инструкциите постепенно или използват различни предмети. Когато сложността на отговорите на пациента се увеличава, можем да считаме, че той е в спешна фаза на състоянието на минимално съзнание.

В случаи на възстановяване, засегнатите обикновено показват период на объркване и прогресивно функционално възстановяване.

препратки

1. BF. (2016 г.). Минимално съзнателна държава. Възстановен от Фондация Мозъчен.
2. FEDACE. (2014). Кома, синдром на вигилия без отговор и състояние на минимално съзнание. Получава се от испанската федерация на мозъчните травми.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Нарушения на съзнанието: Кома,
   Вегетативно състояние и минимално съзнателни държави. В S. o. съзнание, Цветкович, Д .; Cosic, I .; (стр. 29-55). The Frontiers Collection.
4. Болници Ниса. (2013 г.). Синдром на бдение без реакция и минимално съзнание. Изтеглено от Neurorehb.
5. IBIA. (2012). СИНДРОМ НА НЕБЕЗПОСТАВЯНЕ НА БЕЗОПАСНОСТ И МИНИМАЛНО СЪЗНАТА ДЪРЖАВА: КЪМ ПО-ДОБРЕ РАЗБИРАНЕ НА РАЗБИВКИТЕ НА СЪЗНАНИЕ.
   Извлечено от Международната асоциация за мозъчни увреждания.
6. MSKTC. (2013 г.). Факти за вегетативните и минимално съзнателни състояния след тежка мозъчна травма. Изтеглено от Моделните системи на знанието Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Състояние на минималното съзнание. Изтеглено от Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Състояние на минималното съзнание. Неврологични бележници.