Причини, симптоми и лечение на лакунарния инфаркт

на лакунарен инфаркт Това е вид инсулт, при който притока на кръв се блокира в група от много малки артерии в мозъка, главно такива, които доставят кръв към дълбоките области на мозъка. При този тип инфаркт лезиите са с диаметър от 2 до 20 mm.

Като цяло, сърдечните пристъпи засягат мозъчната тъкан на мозъчната кора или структурите по-дълбоко под нея. Когато инсулт засяга дълбока част на мозъка, той се нарича лакунарен инфаркт.

Тези области получават приток на кръв през уникален набор от артерии, с особени характеристики. Един от тях е размерът на тези артерии, който се движи от 100 до 400 микрона в диаметър.

За разлика от повечето артерии, които постепенно намаляват размера си, артериите, засегнати от лакунарен инфаркт, са директно свързани с голяма главна артерия. Последното е мускулно и предизвиква високо кръвно налягане.

В резултат на това, високото кръвно налягане (хипертония) би довело до още по-голямо налягане, което може директно да увреди тези артерии.

Лакунарният инфаркт има известни различия с другите цереброваскуларни инциденти. Например, те рядко се причиняват от запушване на кръвен съсирек (тромб). А тромб се генерира други части на тялото и пътува до мозъка. Какво се случва в този случай е, че е трудно за тромба да достигне артериите, които причиняват този тип инфаркт, тъй като те са много малки.

Лакунарният инфаркт се появява по-често в базалните ганглии, във вътрешната капсула, в таламуса, в радиата на короната и в моста. Тоест, подкорковите структури, които са в дълбочината на мозъка.

Този инфаркт е много опасен, тъй като областите, които могат да бъдат засегнати, са тези, които спомагат за предаването на информация между мозъчния ствол и мозъчната кора. Това са тези, които контролират движенията, мускулния тонус или възприятието.

Пациентите, страдащи от този вид инсулт, могат да имат затруднения с краткотрайна памет, както и проблеми при мисленето и аргументацията. В някои случаи може да се появи и депресия.

Това, което се случва в лакунарния инфаркт, е загубата на кислород в невроните. В резултат на това те започват да умират бързо, причинявайки щети, които обхващат много малка мозъчна област.

Тази разрушена зона се нарича "лагуна" (или "лакуна"). Това означава кухина, дупка или празно пространство. Такова нараняване може да причини сериозни последици за лицето, което го страда, включително и за значително увреждане.

Този удар представлява около една пета от всички тези, които се случват. Честотата на лакунарния инфаркт нараства с възрастта. Средната възраст на първия инфаркт е около 65 години. От друга страна, изглежда, че мъжете са по-засегнати от жените.

Някои проучвания също така откриват по-голяма честота на лакунарните инфаркти в чернокожите, мексиканските американци и жителите на Хонконг.

симптоми

Симптомите на лакунарния инфаркт се появяват внезапно и без предишни признаци. Те могат да варират в зависимост от засегнатата област на мозъка.

Канадският лекар и невролог Милър Фишер описа първите лакунарни синдроми. Сред тях най-често се срещат:

- Чист двигателен синдром / хемипареза: пациентът има парализа или намаляване на силата, която засяга лицето, ръката и крака със същата интензивност от същата страна на тялото. Това е един от най-честите симптоми, присъстващ в почти 50% от хората, които са имали лакунарен инфаркт.

- Атаксичен хемипареза: слабост или тромавост от едната страна на тялото на човека. Често краката са по-засегнати от ръцете.

- Тромавост в ръцете и дизартрия: Характеризира се главно с липсата на умения и прецизност в движенията на ръцете. То е съпроводено с лицева слабост, което причинява трудности при формулирането на думите (дисатрия).

- Чист сензорен синдром: те са промени в чувствителността, които могат да възникнат само от едната страна на тялото. Пациентът може да почувства постоянна или преходна скованост, болка или парене в засегнатата област.

- Моторно-сензорен синдром: пациентите изпитват комбинация от хемипареза (намалена сила от едната страна на тялото) и хемиплегия (парализа на едната страна на тялото). В допълнение към сетивната промяна на тази страна на тялото.

- Главоболие, объркване, проблеми с паметта и загуба на съзнание също могат да се появят.

- Друго последствие от лакунарния инфаркт е когнитивното увреждане, особено ако има множество сърдечни пристъпи. Най-често срещани са промени в изпълнителните функции, като семантична плавност или краткосрочна вербална памет.

При човек с продължително високо кръвно налягане, който не е получил лечение, могат да се появят няколко лакунарни инфаркта.

Това може да причини деменция, която може да бъде съпроводена от апатия, непринудено поведение и раздразнителност.

Внезапното наличие на симптоми може да бъде предупреждение, че инсулт е в ход. Понякога притока на кръв може да бъде блокиран за няколко минути.

Ако блокирането се разтваря безвредно, симптомите могат бързо да изчезнат. Така може да се случи, че симптомите изчезват без лечение и пълното възстановяване настъпва в рамките на 24 часа. Това се нарича преходна исхемична атака.

Въпреки това, ако са налице симптомите на лакунарния инфаркт, най-добре е да не чакате. Но незабавно отидете в спешната служба, за да получите лечение възможно най-скоро. Времето е основно при лечението, тъй като ако инфарктът се лекува бързо, е възможно пълното възстановяване.

Причини и рискови фактори

Както видяхме, лакунарният инфаркт се причинява от запушване на малка проникваща артерия..

Възрастта е рисков фактор, който трябва да се разгледа, тъй като лакунарните инфаркти се срещат при хора на възраст между 55 и 75 години. Това се случва с по-голяма честота при мъжете.

Някои от най-важните рискови фактори са:

- хипертония: Различни проучвания показват, че голям процент от хората, които имат лакунарен инфаркт, също имат хипертония.

По-специално, това състояние е налице в 97% от случаите, изследвани от Fischer. Честотата на хипертонията е по-висока при лакунарен инфаркт (повече от 70%), отколкото при други видове инсулт.

- диабет: това заболяване е рисков фактор за развитието на заболявания на малките съдове в цялото тяло, включително лакунарния инфаркт.

- Сърдечни заболявания: Един рисков фактор за лакунарния инфаркт е исхемичната болест на сърцето. Това се случва, когато притокът на кръв към сърцето намалява поради блокиране на артериите. Той може също да предизвика лакунарен инфаркт на предсърдно мъждене, заболяване, характеризиращо се с неправилен сърдечен ритъм.

Други фактори, които увеличават риска от страдание на лакунарен инфаркт, са:

- заседнал начин на живот.

- Нездравословна диета.

- Висок холестерол.

- на пушене, тъй като влияе на оксигенацията на кръвта. Насърчава лошата циркулация и сърдечно-съдовите заболявания.

- Потребление на. \ T алкохол.

- Обструктивна сънна апнея. 

- Злоупотреба с наркотици.

- бременност.

диагноза

Спешното лечение е от съществено значение за намаляване на ефектите от лакунарния инфаркт. Поради тази причина диагнозата трябва да се направи възможно най-скоро.

За да се направи това, се извършва подробен неврологичен преглед, за да се определи дали има някакво участие на нервните пътища.

Те също трябва да бъдат оценени, ако има други състояния като хипогликемия (ниска кръвна захар), мигрена, мозъчно-съдов инцидент на средната мозъчна артерия, както и други подвидове инсулт, гърчове, абсцеси (инфекции, които достигат до мозъка) или тумори..

Ако симптомите показват, че е настъпил лакунарен инфаркт, трябва незабавно да се извърши ЯМР или КТ. Последното е необходимо, за да се изключи интрацеребрален кръвоизлив или инсулт.

Може също да е необходимо да се използва електрокардиограма за оценка на електрическата активност на сърцето. Както и доплер ултразвук за измерване на количеството на кръвта във вените и артериите. Други тестове могат да се използват за измерване на чернодробната функция.

Ако се подозират когнитивни дефицити, важно е да се извърши невропсихологична оценка, за да се провери състоянието на внимание, памет, ориентация и т.н. И поставете подходящо лечение.

лечение

Спешно и ранно лечение увеличава шансовете за оцеляване и минимизиране на щетите. При пристигане в болницата ще са необходими мерки за подпомагане на дишането и сърдечните функции.

Ако е възможно да се започне лечението три часа след появата на симптомите, антикоагулантните лекарства ще бъдат използвани за подпомагане на кръвообращението. В по-крайни случаи лекарствата могат да се прилагат директно в мозъка.

Много от лекарствата се използват за подобряване на резултатите от лакунарния инфаркт и за предотвратяване на появата на други инсулти по-късно.

Хирургия рядко се изисква след този инфаркт. Някои пациенти може да се нуждаят от продължително хранене.

Пациентите, засегнати от лакунарен инфаркт, обикновено се нуждаят от обща рехабилитация, която включва следното:

 - физиотерапия за възстановяване на двигателните функции, чрез упражнения със засегнати стави. Физиотерапевтът трябва да вземе всички предпазни мерки за лечение и предотвратяване на усложнения на крайниците и ставите.

- Невропсихологична рехабилитация за подобряване на когнитивните функции, които лакунарният инфаркт би могъл да се промени. По време на тези сесии дефицитите на пациента ще се подобрят, подобрявайки тяхното внимание, памет, език, изпълнителни функции и др..

- а професионален терапевт трябва да прецени необходимостта от адаптиране на дома на пациента към неговото физическо състояние. Целта е да се улесни задачата за семейството и да се възвърне доверието. Тази терапия трябва да насърчава пациента да се движи напред и да възстановява ежедневните си действия като рокля, подхранване, приготвяне на храна и / или хранене..

- Също така критична е подкрепата на a логопед да изпълнява езикова терапия. Като цяло, пациентите, засегнати от лакунарен инфаркт, имат езикови и гълтателни нарушения. Ранното оценяване предотвратява недохранването, както и дихателните проблеми.

Лечението може да включва промяна в консистенцията на храната или техниката на поглъщане. Обаче при по-сериозни случаи може да се наложи поставяне на тръба за хранене.

- на психологическа терапия Необходимо е да се подобрят уменията, необходими за ежедневния живот на пациента. Много пациенти след инфаркта могат да се чувстват депресирани и уплашени от новата ситуация.

Много е важно да се работи така, че човек да загуби страх и да си възвърне доверието в себе си, опитвайки се да води живот, който да задоволява възможно най-много. Психологът трябва да помогне на пациента да постави реалистични цели, така че той или тя да изпълнява малко по малко.

Много е вероятно, че е необходимо роднините също да получават терапия, за да посрещнат промяната.

- Много е препоръчително да подкрепите a социален работник да информира семейството и пациентите за наличните публични помощи. Както и за планиране на освобождаването от отговорност и последващата помощ.

- Необходимо е и дългосрочно лечение, което елиминира основните причини. Поради тази причина те могат да бъдат предписани наркотици за кръвно налягане и висок холестерол, както и за диабет.

прогноза

Лакунарният инфаркт може да причини увреждане на мозъка, което ще зависи от засегнатата област и от тежестта на инфаркта. Възстановяването варира в зависимост от всеки човек.

В много случаи пациентът трябва да получи терапия, за да възстанови уменията и силата си. Този процес може да отнеме дълъг период от време, може би две или три години.

В дългосрочен план качеството на живот на пациента може да зависи от тяхната възраст. Също така на бързината на лечението след претърпяване на инфаркт.

В някои случаи увреждането може да генерира трайни увреждания като изтръпване, загуба на мускулен контрол от едната страна на тялото, изтръпване или парализа..

Съществуват и други усложнения на лакунарните инфаркти като: рецидив на инсулт, аспирационна пневмония (белодробна инфекция от смучене на храна или течности в белите дробове) или тромбоза.

Могат да възникнат и други трудности, като белодробен емболизъм (кръвен съсирек, който запушва белодробните артерии), инфекции в пикочните пътища, силна болка, която може да засегне една или повече крайници, или декубитални язви (рани, които се появяват при пресоване на кожата). на по-твърда повърхност).

Въпреки това, преживяемостта е по-висока и прогнозата е по-добра при пациенти с лакунарен инфаркт в сравнение с други, засегнати от други видове инсулт..

Между 70 и 80% от пациентите са функционално независими за една година. В сравнение с по-малко от 50% от тези, които са претърпели други видове инсулти.

Рискът от рецидив на лакунарен инфаркт е не повече от 10% за година, в сравнение с по-висок риск при хора с друг тип инсулт..

предотвратяване

Някои навици могат да бъдат показани за предотвратяване на лакунарните инфаркти, сред които са:

- Поддържайте здравословна диета, която включва много плодове и зеленчуци, избягвайки консумацията на наситени мазнини.

- Редовно правете физически упражнения.

- Не пушете.

- Избягвайте алкохола и наркотиците.

- Следвайте указаното лечение, ако страдате от сърдечно заболяване или диабет.

- Ако сте имали лакунарен инфаркт, лекарят може да препоръча дневен прием на аспирин или друго лекарство за разреждане на кръвта като тиклопидин или клопидрогел..

Ако никога не сте имали сърдечен удар, можете да намалите риска от него, като приемате ежедневно аспирин. Има ясни доказателства, че това е ефективно за жени над 45 години, въпреки че не е доказано, че то е същото и за мъжете.

препратки

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J.L. (2009). Лакунарен удар. Експертна оценка на невротерапевтиците, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Два вида лакунарни инфаркти. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Инсулт: патофизиология, диагноза и лечение. Elsevier Inc.
4. Лакунар. (Н.О.). Възстановено на 7 февруари 2017 г. от Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Лакунар. (30 март 2015 г.). Извлечено от Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Лакунар. (26 октомври 2016 г.). Изтеглено от Healthline: healthline.com.
7. Ластила, М. (2006) Лакунар Инфаркт, клинична и експериментална хипертония, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Договор за клинична неврология. Буенос Айрес; Мадрид: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M.G. (2014). Неврология при възрастни: нови подходи и приложения в клиничната практика. Буенос Айрес; Мадрид: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, Б. (2015). Развиваща се концепция за заболяване на малките съдове чрез напреднали образи на мозъка. Вестник за инсулт, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Какво причинява лакунарен инсулт? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.