Церебрална парализа при деца симптоми, видове, причини, лечения



на детска церебрална парализа е група от неврологични заболявания, които се появяват по време на развитието на плода или детството и които трайно ще повлияят движението на тялото и мускулната координация, но не увеличават прогресивно нейната тежест (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2016). Смята се, че това е най-честата причина за физически и когнитивни увреждания в ранна възраст (Muriel et al., 2014).

Този тип патология е причинен от неврологични аномалии в областите, отговорни за двигателния контрол. В повечето случаи с него се раждат индивиди с церебрална парализа, въпреки че може да не бъдат открити до няколко месеца или години по-късно..

Като цяло, когато детето навърши три години, вече е възможно да се идентифицират някои признаци: липса на мускулна координация при доброволни движения (атаксия); мускули с необичайно висок тонус и преувеличени рефлекси (спастичност); ходене с едно стъпало или влачене на краката, наред с другото (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2016).

По същия начин, тези двигателни промени могат да бъдат придружени от сетивни, когнитивни, комуникативни, възприятия, поведение, епилептична криза и т.н. дефицити. (Muriel et al., 2014).

Има редица деца, страдащи от този вид патология в резултат на увреждане на мозъка през първите години от живота, поради инфекции (бактериален менингит или вирусен енцефалит) или наранявания на главата; например, травматично увреждане на мозъка (TBI) (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2016).

индекс

  • 1 Разпространение
  • 2 Определение
  • 3 Симптоми
    • 3.1 Когнитивни дефицити
  • 4 Видове церебрална парализа
    • 4.1 Спастична церебрална парализа
    • 4.2 Церебрална дискинетична парализа
    • 4.3 Атаксична церебрална парализа
    • 4.4 Хипотонична церебрална парализа
    • 4.5 Смесена церебрална парализа
    • 4.6 Лека церебрална парализа
    • 4.7 Умерена церебрална парализа
    • 4.8 Тежка церебрална парализа
  • 5 Причини
    • 5.1 Доносни фактори
    • 5.2 Перинатални фактори
    • 5.3 Постнатални фактори
  • 6 Последствия
  • 7 Диагностика
  • 8 Лечение
  • 9 Препратки

преобладаване

Церебралната парализа е най-честата причина за двигателни увреждания при децата (Simón-de las Heras и Mateos-Beato, 2007). В допълнение, основната причина за тежките физически увреждания също се лекуват (Simón-de las Heras и Mateos-Beato, 2007) и когнитивна в ранна възраст (Muriel et al., 2014).

Глобалното разпространение на церебралната парализа се оценява на около 2-3 случая на 1000 живородени деца (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007)..

Обединената фондация за церебрална парализа (UCP) изчисли, че приблизително 800 000 деца и възрастни в САЩ съжителстват с един или повече от симптомите на церебралната парализа. Според Федералния център за контрол и превенция на заболяванията всяка година около 10 000 бебета, родени в САЩ, ще получат церебрална парализа (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010 г.).

Това е патология, която се среща в по-голяма степен при преждевременно раждане или при деца с ниско тегло при раждане (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Приблизително 94% от хората с церебрална парализа придобиват инвалидност в гестационната фаза или по време на раждането. Останалите 6% церебрална парализа са настъпили през първите години от живота (Конфедерация ASPACE, 2012).

От друга страна, половината от хората с церебрална парализа имат значително умствено увреждане. 33% изискват помощ при пътуване, а останалите 25% изискват допълнителни комуникационни системи (Конфедерация ASPACE, 2012).

дефиниция

Концепцията за „церебрална парализа“ се използва, за да обхване неврологични последствия от широк характер, които засягат главно двигателната сфера (Camacho-Salas et al., 2007)..

През 1860 г. английски хирург на име Уилям Лит пише първите медицински описания на странно разстройство, което засяга децата в ранните години на живота, причинявайки спастични и твърди мускули в краката и в по-малка степен в ръцете. (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Нарушението се наричаше болестта на Малто в продължение на много години; сега тя е известна катоСпастична диплегия. Те са нарушения, които засягат контрола на движението и са групирани в обединяващия термин "церебрална парализа" (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Церебралната парализа е увреждане, причинено от мозъчна травма, настъпила по време на гестационния период, раждането или през първите години от живота, в етапа на детското развитие..

Обикновено това ще доведе до физическо увреждане, което варира в степента на афектация, но също така може да бъде придружено от сетивна и / или интелектуална недостатъчност (Конфедерация ASPACE, 2012).

симптоми

Някои от признаците и симптомите, проявени при деца с церебрална парализа, включват: (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010):

  • Липса на мускулна координация при извършване на доброволни движения (атаксия).
  • Мускулите са напрегнати и твърди с преувеличени рефлекси (спастичност).
  • В много случаи те вървят с един крак или влачат някои от долните крайници.
  • Обичайно е да наблюдаваме марша с помощта на върха на единия крак, навеждайки се, или "ходене в ножица".
  • Вариации на мускулен тонус, от много твърда до отпусната или хипотонична.
  • Затруднено преглъщане или говорене или прекомерно слюноотделяне.
  • Присъствие на трептене, треперене или случайни неволни движения.
  • Трудност при изпълнение на прецизни движения, като писане или закопчаване на риза.

Когнитивни дефицити

В допълнение, увреждане на мозъка или нараняване може да повлияе на други функции като внимание, възприятие, памет, език и разсъждения. Всичко това ще зависи от местоположението, вида, амплитудата и момента на възникване на мозъчното увреждане (ASPACE Confederation, 2012).

Многобройни проучвания показват наличието на когнитивни дефицити при индивиди с детска церебрална парализа. Тези изследвания описват промени в вниманието, визоперспекция, дефицити в изпълнителната функция и работната памет, до глобално и генерализирано увреждане на когнитивните способности и интелектуалната функция (Muriel et al., 2014).

В допълнение, наличието на тези лезии ще повлияе и на нормалното развитие на централната нервна система. След като настъпи увреждането, това ще се отрази на процеса на развитие и узряване на мозъка, и следователно, в детското развитие (Конфедерация ASPACE, 2012).

По този начин, децата с неврологични разстройства и дефицити в когнитивната сфера от своя страна имат по-висок риск от възникване на трудности в социалната област, поведенчески проблеми и има по-голям риск от проблеми с психичното здраве ( Muriel et al., 2014).

Видове церебрална парализа

В зависимост от момента, в който е настъпило мозъчното увреждане, церебралната парализа се класифицира като:

  • рождение: когато нараняването настъпва в пренатален стадий.
  • Натал или неонатал: когато нараняването настъпва по време на раждането и непосредствено след раждането.
  • Придобити или след новородени: когато нараняването настъпва след първия месец.

Освен това, често се използва класификация, основана на типа моторно разстройство, което преобладава в клиничната картина на индивида и в зависимост от степента на участие (Póo Argüelles, 2008):

Спастична церебрална парализа

Това е най-често срещаният вид. В рамките на тази група можем да разграничим няколко вида:

  • Тетраплегия (тетрапареза): пациентите имат афектация в четирите крайници.
  • Диплегия (дипарезия): афектацията, че присъстващите пациенти преобладават в долните крайници.
  • Спастична хемиплегия: Парестезията се появява в една от половините на тялото, обикновено с по-голямо участие на горната част на крайника.
  • monoparesis: Влияние на един крайник.

Церебрална дискинетична парализа

Това е колебание и внезапна промяна на мускулния тонус. В допълнение, тя се характеризира с наличието на неволни движения и рефлекси. В рамките на тази група можем да разграничим няколко вида:

  • Хореатетозна форма: хорея, атетоза, тремор.
  • Дистонична форма: колебание на мускулния тонус.
  • Смесена форма: е свързано с повишаване на мускулния тонус (спастичност).

Атаксична церебрална парализа

Характеризира се с наличие на хипотония, атаксия, дисметрия или некоординираност. В рамките на тази група можем да разграничим няколко вида:

  • Атаксична диплегия: се свързва със спастичността на долните крайници.
  • Проста атаксия: наличие на хипотония, която е свързана с дисметрия, атаксия или умишлено тремор.
  • Синдром на дисбаланса: Характеризира се с наличие на промяна в баланса или некоординираност.

Хипотонична церебрална парализа

Характеризира се с наличие на понижено мускулно цяло (хипотония), придружено от хиперрефлексия.

Смесена церебрална парализа

Представлява асоциации между атаксия, проста дистония или дистония със спастичност.

Освен тази класификация, също така е възможно да се използва класификация според афектацията: лека, умерена, тежка или дълбока, или в зависимост от функционалното ниво, което двигателната афектация представлява: нива от I до V, съгласно класификацията на брутната моторна функция \ t Система (Póo Argüelles, 2008).

Лека церебрална парализа

Това се случва, когато лицето не представя ограничения за изпълнението на ежедневните дейности, въпреки че то представлява някакъв вид афектация или физическа промяна (Конфедерация ASPACE, 2012).

Умерена церебрална парализа

Лицето има затруднения да извършва ежедневни дейности и изисква различни средства за помощ или подкрепа (Конфедерация ASPACE, 2012 г.).

Тежка церебрална парализа

Подкрепи и адаптации са необходими на практика за всички дейности от ежедневието (Конфедерация ASPACE, 2012).

каузи

Повечето деца с церебрална парализа се раждат с нея, въпреки че може да не бъдат открити до месеци или години по-късно. Също както съществуват определени видове мозъчни увреждания, които причиняват церебрална парализа, има и някои болести или събития, които могат да се появят по време на бременност и раждане, което ще увеличи риска от раждане на бебе с церебрална парализа (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт). , 2010).

На обобщен и структуриран начин Póo Argüelles (2008) показва най-разпространените рискови фактори за церебрална парализа, разделени според момента на възникване:

Пренатални фактори

  • Матерински фактори: нарушения на коагулацията; заболявания от автоимунен тип; HBP, вътрематочни инфекции; поява на травма; щитовидната дисфункция.
  • Промени в плацентата: майчината тромбоза; фетална тромбоза; хронични съдови промени; инфекции.
  • Фетални фактори: многоплодна бременност, вътрематочно забавяне на растежа, полихидрамини, хидропс феталис или малформации.

Перинатални фактори

Те могат да бъдат: преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, майчина треска по време на раждането, инфекция на централната или системна нервна система, наличие на поддържана хипергликемия, наличие на хипербилирубинемия, вътречерепен кръвоизлив, хипоксично-исхемична хипоксична енцефалопатия, травма или сърдечна хирургия (Póo Argüelles , 2008).

Постнатални фактори

Те могат да бъдат: инфекции като менингит или енцефалит, наранявания на главата, конвулсивно състояние, кардио-респираторен арест, интоксикация или тежка дехидратация (Póo Argüelles, 2008).

Всички тези рискови фактори ще доведат до различни механизми, които ще увредят детския мозък: увреждане на бялото вещество, абнормно развитие на мозъка и нервната система като цяло, мозъчно кръвоизлив, мозъчна хипоксия-исхемия (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Тези механизми за увреждане ще причинят симптомите, описани по-горе, в зависимост от областта, в която е ограничен, степента и тежестта на събитието.

Така че, когато церебралната парализа влияе на движението и координацията на мускулите, не се причинява от проблеми или промени в мускулите или нервите, а от нарушения в мозъка, които прекъсват способността на това да контролират движението и позата..

В някои случаи на церебрална парализа, мозъчната кора не се развива нормално по време на растежа на плода. В други, щетите са резултат от мозъчна травма преди, по време или след раждането. Във всеки случай, увреждането не е възстановимо и получените в резултат неспособности са постоянни (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2010).

въздействие

Церебралната парализа се счита за много хетерогенна клинична патология. Индивидите, които страдат от това, могат да имат различни неврологични синдроми (моторни, церебеларни, конвулсивни и т.н.) и освен това могат да предложат други синдроми, които не са пряко свързани с централната нервна система (храносмилателна, костна и др.). наличието на различни вторични изменения (Robania-Castellanos et al., 2007).

Последиците от церебралната парализа се различават от вида и тежестта и могат дори да се променят в отделния човек с течение на времето (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

По този начин, някои хора ще представят генерализирано телесно въздействие, докато други ще представят само някои трудности или недостатъци за ходене, говорене или използване на крайниците.

Ето защо някои хора ще живеят без да проявяват само прояви на патологията, докато други ще бъдат в състояние на пълна зависимост и следователно ще се нуждаят от подкрепата на трети страни за осъществяване на повечето от задачите (Конфедерация). ASPACE, 2012).

В допълнение към двигателните нарушения, описани в раздела за дефиниция и симптоми, хората с церебрална парализа имат и други медицински нарушения, като например умствено изоставане, гърчове, нарушено зрение или слух, както и необичайни физически усещания или възприятия (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт). , 2010).

По този начин много хора с церебрална парализа могат да представят в по-голяма степен едно от следните условия (Конфедерация ASPACE, 2012):

  • Интелектуално увреждане: това състояние може да възникне при около половината от случаите на пациенти с церебрална парализа. В много случаи тя се свързва с вербално-пространствено несъответствие.
  • Епилептични припадъциИзчислено е, че между 25% и 30% от случаите могат да възникнат генерализирани или частични епилептични припадъци.
  • Нарушено зрение: най-честата афектация е страбизъм в 50% от случаите.
  • Нарушения на слухаПри приблизително 10-15% от случаите, хората с церебрална парализа могат да имат някакъв слухов дефицит.

Освен това от тези физически или интелектуални условия могат да се появят и други трудности или прояви (Конфедерация ASPACE, 2012 г.):

  • поведенчески: агресивно или самоповреждащо поведение, апатия (пасивност, липса на инициативност, страх от външния свят или потискане) или стереотип (нетипични и повтарящи се навици).
  • CognitivosСред най-често срещаните са липсата на концентрация и / или внимание.
  • език: трудностите с капацитета на речта възникват поради участието на мускулите, които контролират устата, езика, небцето и устната кухина като цяло..
  • емоционален: повишена честота на психологически и емоционални разстройства като разстройства на настроението (депресия), тревожност, афективна незрялост,.
  • социален: моторното разстройство в много случаи може да причини лоша адаптация към социалната среда, което води до изолация или социална стигматизация.
  • учене: Много хора могат да имат интелектуални затруднения или специфични нужди от учене, въпреки че не е необходимо да са свързани с по-ниска от нормалната интелигентност.

диагноза

Повечето случаи на деца с церебрална парализа се диагностицират през първите две години от живота. Въпреки това, ако симптомите са леки, това може да усложни диагнозата, забавя се до 4 или 5-годишна възраст.

Когато има съмнение за наличие на детска церебрална парализа от специалист, най-вероятно се извършват няколко проучвателни интервенции (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2010)..

Специалистите диагностират церебралната парализа, като оценяват двигателните умения, идентифицирайки най-характерните симптоми. Освен това трябва да се определи, че това не е дегенеративно състояние.

Пълна клинична история, специални диагностични тестове и в някои случаи повтарящи се контроли, могат да помогнат да се потвърди, че други нарушения не са проблем. ”Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

В много случаи се използват допълнителни тестове, за да се изключи друг тип нарушение. Най-често използваните за образна диагностика на мозъка (МРТ), краниален ултразвук или компютърна томография (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010 г.).

лечение

Понастоящем няма лечебно лечение за церебрална парализа, но могат да бъдат въведени различни терапевтични стратегии, за да може човекът да поддържа качеството си на живот.

Можете да използвате лечения, които подобряват вашите движения, които стимулират интелектуалното развитие или които ви позволяват да развиете ефективно ниво на комуникация, следователно стимулиране на социалните отношения (Конфедерация ASPACE, 2012).

Има няколко основни стълба в терапевтичната интервенция при случаи на церебрална парализа: ранна грижа, физиотерапия, логопедия, психопедагогия, невропсихологична рехабилитация, психотерапия и социална намеса (ASPACE Confederation, 2012).

Като цяло, най-добрата терапевтична намеса е тази, която започва рано и следователно предлага повече и по-добри възможности за развитие на капацитета или обучение.

Следователно лечението може да включва: физическа и трудова терапия; логопедична терапия; медикаменти за контрол на епилептични симптоми или мускулни спазми и болка; операция за коригиране на различни анатомични промени; използването на ортопедични адаптации (инвалидни колички, проходилки, комуникационни средства) и др. (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2016).

препратки

  1. ASPACE. (2012). Конфедерация ASPACE. Получава се от церебрална парализа: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Церебрална парализа: концепция и записи от населението. Rev неврол, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Когнитивна стимулация при деца с церебрална парализа. Rev неврол, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Церебрална парализа. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016 г.). Церебрална парализа. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Церебрална парализа при деца. Испанска асоциация по педиатрия.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Определение и класификация на церебралната парализа: Проблем вече е резултат? Rev Neurol, 45(2), 110-117.