Какво представлява афазията на Broca?

на Афазията на Брока това е езикова промяна поради мозъчно увреждане. Този вид афазия е открит през 1861 г. от Paul Broca, който наблюдава пациент, който само излъчва израз: "Тан". Но той разбираше напълно прости изречения, тъй като отговаряше на въпросите чрез жестове.

Няколко години по-късно той открива 25 случая с подобни промени, които показват лезии в лявото полукълбо, заемайки третата фронтална gyrus. Това, което той свързва с този вид афазия, който днес носи неговото име.

Афазията на Брока се характеризира с реч, която не е гладка, трудна и бавна. Проблемът е съсредоточен върху произношението на думите, смисълът на съобщението е напълно запазен.

Ако искате да научите повече, сега ще представим по-подробно този вид афазия.

От какво се състои??

Афазията на Брока, наричана също така не-течна или експресивна афазия (National Aphasia Association, 2016), представя редица характеристики: промени в орофациалните движения, които го карат да говори с лекота, влошаване, нарушаване на писането и четене, и трудности в повторение на изречения. Разбирането на езика е малко по-консервативно, отколкото неговото изразяване.

По-долу ще обясним по-подробно признаците и симптомите на този вид афазия.

Признаци и симптоми

Пациентите с афазия на Брока най-често излъчват свободни думи и кратки фрази с голямо усилие и бавно.

- Често се споменават грешки при селекцията на фонеми (звуци на езика), пораждащи замествания или интеркалации на фонеми. Например, вместо "охрана" може да се каже "guadria". Това се нарича фонологична парафазия.

- Те са представени много пъти бездействия и опростявания на съгласни. Например, те могат да произнасят "га със задачи"Вместо" стрела ".

- Аграмматичен израз: дефицити в използването на адекватни морфосинтактични конструкции. Това означава, че те не са в състояние да установят ред на думите и да ги свържат с правилни изречения. Аграмматизмът може да се появи сам, без проблеми за езиковото произношение. Може да се каже пример "градинарско куче"Вместо" кучетата са в градината ".

- Телеграфен език.

- Те използват няколко функционални термина, които са кратки думи като "un", "he", "en", "sobre" и др. Това, че неговото значение зависи от другите думи, които ги придружават и които са полезни за формиране на изречения.

- Обикновено те не използват правилно време за сложни глаголи. Например, пациент с този вид афазия е нормално да се каже "Момчето удря топката" преди рисунка на дете, което удря топката в главата.

- Повторение на променени изявления. Това е основната разлика на този тип афазия с транскортикална моторна афазия, при която се запазва повторението..

- Аномия: или трудно намиране на точната дума. Той е често срещан симптом на цялата афазия, но е много забележим в афазията на Брока, тъй като речта е много течна и пациентите показват големи усилия в търсенето на думите, които се виждат в изражението на лицето и излъчването на устойчиви звуци. като "ееех ..."

- Деноминацията на обекти, животни и хора е лоша, въпреки че може да бъде подобрена, ако се подпомогне чрез даване на улики като например първата сричка от думата.

- Променено разбиране: те не улавят добре обратимите пасивни фрази като "момичето се целува от детето". Въпреки това, те нямат проблеми с активни фрази "детето целуна момичето" или активно необратимо "детето падна на земята".

- Нарушено четене, засягащо дори разбирането на това, което се чете.

- Променено писане, с афазирана аграфия; което означава, че има проблеми с писането поради мозъчно увреждане. Неговото писане е тромаво, бавно, съкратено и аграматично. Параграфите могат да се видят предварително (като "Lelo" вместо "коса"), perseverations (като "Pepo" вместо "коса") и пропуски на букви или срички ("libo" вместо "book"). Тези промени практически са същите като тези, които се наблюдават, когато пациентът говори.

- aprosodia.

- Тези пациенти, за разлика от афазията на Вернике, са наясно с техните ограничения, защото забелязват, че тяхното произношение не е правилно и се опитват да го коригират..

- Осъзнаването на техните проблеми води до това, че пациентите се чувстват раздразнени и разстроени и често правят жестове, за да посочат по-ясно какво се опитват да кажат. Те могат да имат симптоми на депресия и тревожност.

- Хемипареза или дясна моторна парализа, която може да варира по тежест, която може да варира от слабост на лицето до обща хемиплегия..

- Апраксиите като идеомотор, което предполага липса на способност доброволно да се използват непокътнатите крайници за извършване на необходимите действия.

- Подобно на други видове афазия, интелектуалните способности, които не са свързани с езика, са непокътнати (Национална асоциация за афазия, 2016).

- Сензорни дефицити продукт на нараняване, въпреки че това е много рядко.

Как произхожда?

Най-честата причина е инсулт, особено тези, които пораждат лезии в лявата средна мозъчна артерия, която напоява езиковите зони. Въпреки това, тя може да се появи и поради тумори, травматични мозъчни увреждания, инфекции или след мозъчна хирургия..

Интересното е, че фактът, че афазията на Брока изглежда, не е достатъчна само с едно нараняване в района на Брока, както обяви Пол Брока. Всъщност, само ако тази зона е повредена; ще се наблюдава ефект на „чужд акцент“, т.е. леки проблеми в гъвкавостта на артикулацията на езика и някои дефицити, за да се намерят необходимите думи. Освен това няма да има хемипареза или апраксия, които често съпътстват афазията на Брока, описана в тази статия..

По-скоро, известната като афазия на Брока днес произтича от наранявания в района на Broca, съседните странични кортекси (области на Brodmann 6, 8, 9, 10 и 26), инсулата и близката бяла материя. Базалните ганглии също имат важно влияние върху артикулацията и граматиката.

Това създава симптомите, които посочихме тук, тъй като тези мозъчни структури отговарят за правилното използване на предлози, съюзи, глаголи и др. Създаване на проблеми както в производството, така и в разбирането, доколкото те са изречения, чието значение зависи от предлозите и специфичния ред на думите..

От друга страна, аномията и аграматичността изглежда се произвеждат от субкортикални лезии или в долната част на предния лоб. Тези симптоми, заедно с артикулаторния дефицит, могат да бъдат комбинирани по различни начини в зависимост от местоположението на мозъчното увреждане и фазата на възстановяване, при която пациентът е.

Изглежда, че в афазията на Брока е налице дефицит в синтактичната обработка, което поражда проблеми с граматическите компоненти на езика. Това означава, че има много фрази, в които тяхното значение зависи от един предлог, наречие или връзка и ако това не се обработва добре, няма да разбере..

Какви видове са там?

- Афазия тип I, малка или област Брока: това, което се произвежда от увреждане на мозъка, което покрива само областта на Broca (чиито симптоми са описани в предишния раздел).

- Афазия тип II или удължена бормашина: настъпва, когато увреждането на мозъка заема челната част на гръбначния стълб, предната инсула, прецентралната извивка и бялата материя.

важно не бъркайте Афазия на Broca с дизартрия (лезия в мозъчните области, които контролират мускулите, използвани за говор) или с говорна апраксия (невъзможност за планиране на последователността на движенията на мускулите на кожата на гръдния кош, необходими за езика поради придобитите мозъчни травми)

Какво е неговото разпространение?

Афазията на Брока е вторият най-често срещан вид афазия след глобална афазия (Vidović et al., 2011).

Известно е също, че то е по-често при мъжете, отколкото при жените, като обратното се случва с афазията на Вернике..

Каква е прогнозата??

Първите седмици след нараняването винаги се наблюдават сериозни и променливи симптоми. Въпреки това, той се подобрява много бързо успоредно с възстановяването на мозъка (който обикновено продължава между 1 и 6 месеца).

Афазиите, които имат по-добра прогноза, са тези, причинени от травма, тъй като те са склонни да се появяват у младите хора и травмата обикновено не е много обширна; докато васкуларните имат по-лоша еволюция, защото, наред с други неща, тя обикновено засяга по-възрастните хора с по-малка мозъчна пластичност и има тенденция да заема повече части от мозъка.

Тя може да бъде утежнена от наличието на дизартрия, която се състои от трудности при изпълнението на движенията на устата и езика за произвеждане на речта..

Как се оценява?

- Много е полезно, когато подозирате, че пациентът има афазия, използвайте Бостънски тест за диагностика на афазия (TBDA). Това също помага за откриване на вида афазия. Този тест разглежда всички области на езика. Някои от тях са: разбиране, повторение, деноминация, четене, писане ...

- Тест за токени: Това е група от 20 карти с различни форми, размери и цветове. Пациентът трябва да изпълнява нарежданията, дадени от изпитващия, например "докоснете синия раздел ". Този тест служи за разбиране на по-лесни нива и в по-сложните може да измерва работната памет или разбирането на граматичните структури (които са засегнати при пациенти с афазия на Broca). Това означава, че пациент с този проблем ще направи най-простите нива добре, но ще има грешки, когато задачата върви нагоре от трудност, включително изречения като: "Поставете зеления кръг между червения квадрат и жълтия кръг".

- Тест за Босненски речник: Състои се от група снимки с рисунки, които пациентът трябва да посочи.

- Тестове за гласова плавност като FAS: в този тест субектът трябва да каже всичките думи, които му се случват, които започват с "f", с "а" и с "s" (което съответства на гладкостта на фонологичния тип), докато във втората фаза той трябва да каже всичко имена на животните, които помните (семантична плавност).

- Нивото на аграматизъм може да се види само с първоначално интервю.

Оценете други когнитивни функции, които може да са били променени с увреждане на мозъка, като:

- Внимание и концентрация

- Пространствена, времева и лична ориентация

- памет

- Умения за възприемане

- Изпълнителни функции

- Интелектуален капацитет

- Скорост на обработка

- Моторни аспекти

Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез тестове с магнитна резонанс.

Как се лекува?

Няма специфично и дефинирано лечение за афазията на Broca, а тя зависи от пациента и неговите симптоми. Основната цел на рехабилитацията е да се подобри качеството на живот на човека.

За лечение на афазия трябва да се намесим:

- Език и комуникация

- Когнитивно-поведенческа адаптация на пациента към околната среда

- Интервенция със семейството

- Социална среда

Това може да се постигне с мултидисциплинарен екип, състоящ се от: невропсихолози, логопеди, лекари, медицински сестри, професионални терапевти и социални работници..

Важно е да се има предвид, че за да се разработи адекватна рехабилитационна програма, е необходимо да се съсредоточи върху човека, т.е. да се създаде изключително за този пациент, за да се адаптира по-добре към техните силни и слаби страни..

Също така е важно да не забравяме афективните аспекти. Много е често, че след мозъчната травма или от самото съзнание на нейните ограничения, човек има тревожност или депресия. Могат да се наблюдават и промени в емоционалното изражение, които трябва да бъдат наблюдавани и подобрявани.

Осъзнаването на болестта може да бъде полезно за човека, който трябва да бъде мотивиран да сътрудничи с лечението.

За афазията на Брока е много полезно:

- Увеличете максимално запазените езикови способности; като разбирането на устния и писмения език, увеличаването на нивото на трудност, жестикулацията, рисуването и простите аритметични операции.

- Възстановяване на дефицити вследствие на повредени райони, обучение:

• Buccofacial apraxia, за да се подобри артикулацията на езика.
• Започнете с обучението на произношението на изолирани думи, след това на граматични изречения и по-късно на изречения с проста граматична структура.
• Писане, копиране и диктовка на думи.
• Пълни текстове, на които липсват думи на съюз, за ​​да се подобри аграматиката.
• Да се ​​облекчат дефицитите с нови технологии, като например насърчаване на използването на компютри или мобилни телефони (може да е необходимо успоредно с това да се обучават двигателните дефицити, които могат да съпътстват афазията).

От друга страна се използва и:

- Мелодична интонационна терапия: тъй като е наблюдавано, че има пациенти, които, изненадващо, нямат проблеми с плавността на езика, когато пеят. Изглежда, че използва запазените способности на дясното полукълбо (мелодично и просодично) и ритмичните черти и познаването на текстовете на песните..

Wilson, Parsons & Reutens (2006) защитават ползите от този вид терапия, като посочват, че улесняват речта, насърчават съхранението и достъпа до представяния на пълни изречения.

Трябва обаче да бъдем предпазливи, защото в едно проучване на Stahl et al. (2011) беше посочено, че пеенето не е решаващо в производството на реч при този вид афазия, но важното е самият ритъм. Те също така предполагат, че доброто произношение на текстовете на тези пациенти може да се дължи на дългосрочната памет и автоматизацията на текстове на песни, независимо дали са изпяти или изговорени..

- Терапия за индуцирана рестрикционна афазия: при този вид лечение пациентът е "принуден" да говори само без използване на компенсаторни стратегии, освен ако те не са абсолютно необходими. Лечението обикновено е много интензивно, няколко часа на ден; и се основава на засилването на механизмите за церебрална пластичност за възстановяване на загубени функции (Meinzer et al., 2007).

- В проучване, проведено от Университета на Южна Каролина през 2013 г., се посочва, че пациентите с този вид афазия значително подобряват вербалното си производство, когато трябва да имитират хора, които се появяват във видеоклипове, произносящи думи и фрази.

В това видео можете да видите пример за афазия на Брока:

препратки

1. Афазова аграфия. (1 април 2015 г.) Получава се от болниците в Ниса. Неврорехабилитационна услуга.
2.  афазия. (Н.О.). Възстановено на 21 юни 2016 г. от Асоциацията за изслушване на американски език за говорене.
3. Афазия на Брока. (Н.О.). Възстановен на 21 юни 2016 г. от Националната асоциация за афазия.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Разширяване на подхода за ограничаване на индуцираната движение (CIMT) към когнитивните функции: индуцирана от ограничения афазия (CIAT) на хронична афазия. Неврореабилитация, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.p., Román Lapuente, F. и Rabadán Pardo, M.J. (2012 г.). Глава 9: Афазия на Брока. В M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano и M. Triviño Mosquera (Ed.), Невропсихология. Чрез клинични случаи. (стр. 111-125). Мадрид: редакция Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Маскиран ритъм: защо пеенето може да не държи ключа към възстановяването от афазия. Мозъчен, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Честота и видове речеви нарушения при пациенти с инсулт. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Запазено пеене при афазия: изследване на ефикасността на мелодичната интонационна терапия. Музикално възприятие, 24 (1), 23-35.