Синдром на Sudeck, причини, лечение

на Синдром на Судек или сложен регионален болка синдром (SDRC) е вид болезнена патология на хроничен клиничен ход, който се дължи на развитието на дисфункция на централната или периферната нервна система (Rogers & Ramamurthy, 2016).

На клинично ниво синдромът на Sudeck се характеризира с наличието на променлива дисфункция или дефицит на неврологичната, скелетната, кожната и съдовата система (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Най-често срещаните признаци и симптоми в това медицинско състояние са: повтаряща се и локализирана болка в крайниците или засегнатите области, аномалии в температурата и цвета на кожата, изпотяване, възпаление, повишена чувствителност на кожата, двигателно влошаване и значително забавяне. на функционално физическо възстановяване (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015).

Освен това, по отношение на техните клинични характеристики са описани два различни етапа на еволюцията: I етап или ранен етап, етап II и етап III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Въпреки че специфичните етиологични фактори на синдрома на Судек не са известни точно, голямо разнообразие от механизми може да играе важна роля както в генезиса, така и в поддържането им..

Голяма част от случаите се развиват след страдание от травма или хирургическа интервенция, инфекциозна патология или дори радиотерапия (Национална организация за редки заболявания, 2007).

Що се отнася до диагнозата на тази патология, тя трябва да бъде в основата си клинична и потвърдена с други допълнителни тестове (радиология, сцинтиграфско изследване и др.) (Rodrigo et al., 2000)..

Въпреки че няма лек за синдрома на Судек, терапевтичният подход изисква мултидисциплинарен подход, който обикновено включва фармакологична терапия, физическа рехабилитация, хирургични процедури и психологично лечение, между другото (Ribera Canudas, X).

Характеристики на синдрома на Судек

Болката е една от медицинските симптоми, които всички хора изпитват или са преживели в даден момент.

По този начин ние обикновено търсим ремисия или облекчение от нея чрез наличните техники (аналгетик, спешна медицинска помощ и др.) И освен това диагнозата обикновено е повече или по-малко очевидна (Clevelad Clinic, 2016).

Въпреки това, има някои случаи, при които нито един от тези подходи не е ефективен и не е възможно да се намери конкретна медицинска причина (Clevelad Clinic, 2016).

Един от тези случаи е синдром на Sudeck, известен също като рефлексна симпатикова дистрофия (DSR) или други по-малко използвани термини като алгодистрофия, алгоневродистрофия, атерофия на Sudeck, преходна остеопороза или синдром на рамото в ръцете (Национална организация). за редки нарушения, 2007).

Синдромите, свързани с хронична болка в резултат на травма, са докладвани в медицинската литература в продължение на няколко века. Обаче, до 1900 г. Sudeck първо описа този синдром, наричайки го "остра възпалителна костна атрофия" (Rodrigo et al., 2000)..

Въпреки това, терминът рефлексна симпатична дистрофия (DSR) е предложен и измислен от Evans през 1946 г. Така Международната асоциация за изследване на болката, определена през 1994 г., клиничните критерии и терминът на тази патология като комплексен регионален болен синдром ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeck синдром е рядка форма на хронична болка, която обикновено засяга крайниците (ръцете или краката) като приоритет (Mayo Clinic, 2014)..

Обикновено признаците и симптомите, характерни за тази патология, се проявяват след травматично увреждане, хирургична намеса, мозъчно-съдова или сърдечна авария и се свързват с дефицитно функциониране на симпатиковата нервна система (Mayo Clinic, 2014)..

Нашата нервна система (SN) обикновено се разделя на анатомично ниво на две основни части: централната нервна система и периферната нервна система (Redolar, 2014):

• Централна нервна система (SNC): това разделение се състои от мозъка и гръбначния мозък. В допълнение, тя представя други подразделения: мозъчни полукълба, мозъчен ствол, малкия мозък и др..
• Периферна нервна система (SNP): това разделение се състои основно от ганглии и краниални и гръбначни нерви. Те са разпределени в почти всички области на тялото и са отговорни за транспортирането на информация (чувствителна и двигателна) по двупосочен начин с SNC.

Освен това трябва да подчертаем, че периферната нервна система, от своя страна, има две основни подразделения (Redolar, 2014):

• Автономна нервна система (SNA): тази функционална подразделение е отговорна главно за контрола на вътрешната регулация на организма и по този начин има съществена роля в управлението на реакцията на вътрешните органи върху вътрешните условия на този организъм..
• Соматична нервна система (SNS): това функционално подразделение е основно отговорно за предаването на сензорна информация от повърхността на тялото, сетивните органи, мускулатурата и вътрешните органи в ЦНС. В допълнение, тя е разделена на три компонента: симпатична, парасимпатична и чревна..

По този начин симпатиковата нервна област е част от автономната нервна система и е отговорна за регулирането на неволеви движения и хомеостатичните процеси на организма. Конкретно, симпатиковата нервна система е отговорна за производството на защитни отговори на събития или обстоятелства, които представляват опасност, потенциал или реалност (Наваро, 2002).

Внезапното и масово активиране на симпатиковата система произвежда голямо разнообразие от взаимоотношения, сред които можем да подчертаем: диализация на зеницата, изпотяване, повишена сърдечна честота, бронхиална дилатация и др. (Наваро, 2002).

Следователно, когато увреждане или нараняване засяга симпатичната система, може да се появят системни анормални реакции, както в случая със синдрома на Судек..

статистика

Всеки може да страда от синдром на Sudeck, независимо от възрастта, пола, мястото на произход или етническата група.

Не са установени значими различия по отношение на възрастта на началото, но е възможно да се регистрира по-висока честота на тази патология при жени със средна възраст от 40 години (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015 г.).

При педиатричната популация тя не се появява преди 5-годишна възраст и освен това е рядко срещана преди 10-годишна възраст (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

Въпреки че има малко статистически данни, свързани с тази патология, много от тях сочат честота от 5.6-26, 2 случая на 100.000 жители на общото население. Освен това коефициентът на разпространение е 4: 1 в полза на женския пол (Villegas Pineda et al., 2014).

От друга страна, най-честите предизвикателни причини са травматични, обикновено страдащи от фрактури на костите (Villegas Pineda et al., 2014).

Признаци и симптоми

Характерната клинична картина на синдрома на Sudeck включва голямо разнообразие от признаци и симптоми, които обикновено варират в зависимост от времевата еволюция на патологията (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Етап I или ранен

В началната фаза на синдрома на Sudeck симптомите могат да се колебаят периодично и да останат за неопределено време. В допълнение, началото е обикновено бавно, може да започне с чувство на слабост или парене в някои области, последвано от прогресивна скованост..

Някои от най-често срещаните промени на този етап са:

• болкаТози симптом е най-важната характеристика на синдрома на Судек. Много от засегнатите хора го описват като парещо или пулсиращо усещане, което се появява постоянно. В допълнение, той има някои характеристики: алодиния (поява в присъствието на доброкачествени или безвредни стимули), намаляване на праговете на болка или хиперпатия (забавена и преувеличена реакция към кожен стимул). Обикновено най-засегнатите от болката области са ръцете, краката, ръцете и краката.
• оток: засегнатите участъци обикновено показват процес на набъбване, дължащ се на увеличаване или анормално натрупване на течност в тъканите.
• Livedo reticularis / екстрем: това медицинско състояние се отнася до прогресивното развитие на обезцветяване на кожата, което изглежда червеникаво или синкаво. Тя е свързана главно с наличието на оток, разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на телесната температура.
• Промяна на телесната температура: Промените в температурата на кожата на засегнатите райони са чести, те могат да варират или да намаляват обичайното.
• хиперхидрозаПрекомерното изпотяване е друга често срещана медицинска находка в тази патология. Обикновено се представя локално.

Етап II

• болка: този симптом е представен по подобен начин на предишната фаза, но може да се разпространи и в други области на тялото, извън първоначалната повърхност и те трябва да станат по-тежки..
• Твърд оток: Както и в предишната фаза, засегнатите области обикновено показват процес на набъбване, дължащ се на увеличаване или анормално натрупване на течност в тъканите. Обаче, тя представлява твърда структура, която не е депресивна.
• Промяна на чувствителността: всеки стимул може да предизвика болка, в допълнение, праговете, свързани с чувствителността и възприемането на температурата, са намалени. Триенето или докосването на засегнатата област може да предизвика дълбока болка.
• Бледост и цианотична топлина: Често се наблюдава обезцветяване на кожата, което води до бледност. В допълнение, засегнатите области понякога могат да имат висока или понижена температура, в сравнение с други повърхности на тялото.
• Капилярна промяна: Разрастването на косата намалява или се забавя значително. В допълнение, възможно е да се идентифицират различни аномалии в ноктите, като канали.

Етап III

• болка: в тази фаза, болката може да се появи по еквивалентен начин на предходните фази, да намалее или, в по-тежки случаи, да присъства в постоянна и непреодолима.
• Мускулна атрофия: Мускулната маса се намалява значително.
• Развитие на контрактури и ригидност: Поради мускулна атрофия мускулите могат да развият контрактури и упорита скованост. Например раменете могат да останат "замразени" или фиксирани.
• Функционална зависимост: Моторният капацитет е силно намален, толкова много хора са засегнати, обикновено се нуждаят от помощ за извършване на рутинни дейности.
• остеопения: Подобно на мускулната маса, костният обем или концентрацията могат също да бъдат намалени до нива под нормалните или очакваните.

каузи

Както вече посочихме, специфичните причини за синдрома на Судек не са известни точно, въпреки че са свързани със симпатиковата нервна система (Mayo Clinic, 2014)..

Освен това е възможно тази патология да се класифицира в два основни типа, с подобни признаци и симптоми, но с диференциални етиологични причини (Mayo Clinic, 2014):

• Тип I: Обикновено се появява след като страда от заболяване или нараняване, което не уврежда директно периферните нерви на първоначалната област. Това е най-честият вид, като около 90% от засегнатите изглеждат Sudeck синдром тип I.
• Тип II: обикновено се появява след като страда от медицинско състояние или събитие, което частично или напълно променя някой от нервните разклонения на крайника или първоначалната област.

Етиологичните фактори, най-свързани с тази патология, включват: травми, хирургия, инфекции, изгаряния, радиация, парализа на инсулт, инфаркти, гръбначни патологии или промени, свързани с кръвоносните съдове (Национална организация за редки заболявания, 2007).

От друга страна, трябва да подчертаем, че при някои засегнати хора не е възможно да се идентифицира факторът, предизвикващ ускоряване, а освен това са документирани и семейни случаи на заболяването, така че потенциалното поле на изследване ще бъде анализът на генетичните модели на тази патология..

Последните изследвания показват, че синдромът на Sudeck може да бъде повлиян от наличието на различни генетични фактори. Идентифицирани са няколко семейни случая, при които тази патология представлява ранно раждане, с високо присъствие на мускулна дистония и освен това някои от неговите членове са силно засегнати (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

диагноза

Първоначалната диагноза на синдрома на Sudeck се основава на клинично наблюдение (Kirkpatrick et al., 2003)..

Медицинският специалист трябва да разпознае някои от най-често срещаните характеристики и прояви в тази патология, затова диагнозата обикновено се прави въз основа на следния протокол (Kirkpatrick et al., 2003):

• Оценка на характеристиките на болката (времева еволюция, засегнати области и др.).
• Анализ на функцията на симпатиковата нервна система.
• Анализ на възможното наличие на оток и възпаление.
• Оценка на наличието на възможни нарушения на движението.
• Оценка на кожната и мускулна структура (наличие на дистрофия, атрофия и др.).

Освен това, след като се установи последователно подозрение за състоянието на тази патология, е необходимо да се използват различни лабораторни тестове, за да се изключи наличието на други диференциални патологични процеси..

Някои от най-често използваните тестове включват рентгенография, денситометрия, компютъризирана аксиална томография, ядрено-магнитен резонанс или гаммаграфия (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

В допълнение, използването на други тестове като интра-костно флебография, термография, кожна флуксиметрия или Q-SART също е посочено в медицинската литература (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

лечение

Понастоящем няма идентифицирано лечение за синдром на Sudeck, главно поради липсата на познания за етиологичните и патофизиологичните механизми..

Въпреки това, има голямо разнообразие от терапевтични подходи, които могат да бъдат ефективни в контролирането и облекчаването на признаците и симптомите, понесени от засегнатите хора.

Така Националният институт по неврологични нарушения и инсулт (2015) посочва някои от най-използваните терапии:

• Физическа рехабилитация.
• Фармакологично лечение: аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, антиконвулсанти, антидепресанти, морфин и др..
• Фармакологична нервна симпатектомия (блокиране на разклоненията на симпатиковия нерв чрез инжектиране на анестетици).
• Хирургична нервна симпатектомия (увреждане или разрушаване на някои нервни области на симпатиковата част).
• Нервна електростимулация.
• Интратектална инфузия на аналгетични и опиатни лекарства.
• Възникващи лечения или в пробна фаза: интравенозен имуноглобулин, кетамин или хипербатни камери, между другото.

Медицинска прогноза

Медицинската прогноза и еволюцията на патологията варират значително при засегнатите хора. В някои случаи е възможно да се наблюдава пълна и спонтанна ремисия на симптомите.

Обаче, в други случаи, както болката, така и другите патологии обикновено присъстват необратимо, постоянно и са резистентни към фармакологичните терапии..

Освен това, специалистите в лечението на болката и синдрома на Судек посочват, че е от съществено значение рано да се подходи към патологията, тъй като това спомага за ограничаване на неговата прогресия.

Синдромът на Судек остава малко известна болест, има няколко клинични проучвания за изясняване на причините, клиничния ход и ролята на експерименталните терапии.

препратки

1. Клиника Кливланд (2016 г.). Комплексен регионален болен синдром. Изтеглено от клиника Кливланд.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Сложен регионален болезнен синдром. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Комплексен регионален болен синдром. Испанска асоциация по педиатрия, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., и Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Симптоми и лечение на комплексен регионален болен синдром. физиотерапия, 60-64.
5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). ПРОСТО РАЗЛОЖЕНИЕ НА ДИСТРОФИЯТА / КОМПЛЕКСНИ БОЛЕЗНИ РЕГИОНАЛНИ СИНДРОМИ (DSR / SRDC) . Възстановен от Международната изследователска фондация за RSD / CRPS.
6. Клиника Майо (2014). Комплексен регионален болезнен синдром. Изтеглена от клиника Майо.
7. NIH. (2015). Описание на комплексния регионален болен синдром. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
8. NORD. (2007). Синдром на рефлексната симпатична дистрофия. Възстановен от Националната организация за редки заболявания.
9. Redolar, D. (2010). Когнитивна невронаука. Мадрид: Пан американец.
10. Ribera Canudas, М. (2016). Комплексен регионален синдром на болка тип I и тип II.
11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Комплексен регионален болезнен синдром. Soc. Esp, 79-97.
12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Комплексен регионален болезнен синдром. Elservier .
13. Villegas Pineda, М., Herera, C., León Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Влияние на управлението с невростимулация при пациент със сложен болезнен синдром и тежки трофични промени. Доклад за случая. Rev. Anestesiol. , 321-324.
14. Изходно изображение.