Нарушения на съзнанието причинява и лечение



Терминът сътресение на съвестта то се отнася както за промяна в нивото на съзнание (затваряне, ступор, кома и т.н.), така и за промяна на съдържанието на съзнанието (временна или пространствена дезориентация или затруднено поддържане на вниманието).

В цифри между 30% и 40% от лицата, страдащи от сериозно увреждане на мозъка, имат нарушения на съзнанието. Причините за тези изменения могат да бъдат разнообразни и да произтичат от фокални или дифузни лезии, по-специално в мозъчното стомашно тяло или в сродни структури, като таламуса и асоциативния кортекс (Más-Sesé et al., 2015)..

Най-новите изследвания показват, че има значително увеличение на броя на пациентите с този тип заболявания след съдови лезии. Това се дължи на драстичното намаляване на броя на пътнотранспортните произшествия с тежки наранявания на главата.

Като цяло, цифрите са склонни да варират между проучванията, с 44% от случаите на съдов произход и 72% от случаите с травматичен произход (Más-Sesé et al., 2015)..

Страданието от този вид промени представлява сериозна спешна медицинска помощ. Правилната диагноза и лечение са от съществено значение за предотвратяването им при необратими наранявания или дори при смъртта на човека (Puerto-Gala et al., 2012)

индекс

  • 1 Съвестта
  • 2 Състояния на намаляване на съзнанието
  • 3 Кома състояние
    • 3.1 Причини
    • 3.2 Оценка на комата
  • 4 Прогноза и лечение
  • 5 Заключения
  • 6 Препратки

Съвестта

Терминът съвест е дефиниран като състояние, в което индивидът познава себе си и своята среда (Пуерто-Гала и др., 2012). Обаче, в съзнанието, термините на възбуда и съзнание са съществени в тяхната дефиниция.

  • пробуждане: се отнася до нивото на тревога като "съзнателно" и е отговорно за поддържането на способността да бъде буден и да регулира ритъма на сън-будност (Más-Sesé et al., 2015).
  • осъзнаване: отнася се за нивото на тревога като "съзнателното същество" и се отнася до способността, която трябва да открием стимулите от околната среда и да бъдем наясно с тях и със себе си (Más-Sesé et al., 2015).

Когато говорим за промяна на съзнанието, можем да се отнасяме както към нивото на активиране или бдителност, така и към способността, която това представя, за да взаимодейства с вътрешната.

Следователно, индивидът може да представи промяна на нивото и да представи състояние на затъмнение, ступор или кома или да доведе до промяна на съдържанието, което представлява дезориентация, с или без заблуждаващи идеи (De Castro, 2008).

До средата на 20-ти век не бяха намерени точни описания на измененията на съзнанието отвъд първите описания на Ronsenblath през 1899 г. През 40-те години на миналия век многобройни препратки към тези състояния започнаха да се появяват с откриването на структурите на формиране. ретикуларен мозък (More-Sesé et al., 2015).

По този начин беше подчертана ролята на SRAA (възходяща активираща мрежова система) в регулирането на алармените нива. Способността да останем будни зависи от правилното функциониране на структурите, които изграждат тази система (De Castro, 2008).

Способността на хората да мислят, възприемат и реагират на стимулите се дължи на функционирането на мозъчната кора, но това няма да покаже ефективно изпълнение, ако участието на други структури и без поддържане на състояние на адекватен сигнал. Когато спим, е необходимо SRAA да активира кората, за да ни събуди (Hodelín-Tablada, 2002).

Всяко нараняване в структурите, които го съставляват, ще предполага намаляване или загуба на нивото на съзнанието (Castro, 2008). Съзнанието е невъзможно, ако SRRA е сериозно наранена или повредена (Hodelín-Tablada, 2002).

Състояния на намаляване на съзнанието

Липсата на отговор не винаги е сравнима с пълна загуба на съзнание. Например бебетата с ботулизъм нямат какъвто и да е вид реакция на стимулация, но въпреки това те са нащрек (Пуерто-Гала и др., 2012).

Следователно, съзнанието или нивото на активиране може да бъде представено в континуум, от леко състояние до сериозно състояние на пълно отсъствие на отговор. По този начин можем да разграничим междинните състояния между будното състояние (тревога) и състоянието на пълна липса на отговор (кома) (Пуерто-Гала и др., 2012).

  • объркване: индивидът не е в състояние да мисли ясно и бързо. Отговаря на прости вербални команди, но показва трудност с комплекс.
  • сънливост: пациентът е заспал, но може да се събуди без затруднения пред сензорни или сензорни стимули и представя адекватен отговор на вербалните команди, както прости, така и сложни..
  • obnubilación: реагира на прости вербални команди и болезнени стимули, но няма адекватен отговор на сложни вербални команди.
  • ступор: събужда се само с много интензивни и устойчиви стимули и вербалните отговори са бавни или нулеви; пациентът полага усилия да избегне болезнени стимули.
  • кома: представлява максималната степен на промяна на нивото на съзнанието и може да варира в степента на тежест от повърхностното (има само отговор на дълбоки болезнени стимули с движение на крайниците) до дълбочина (няма реакция на болезнени стимули или наличие на никакъв вид размисъл).
  • Смърт на мозъка: необратима загуба на всички мозъчни функции и невъзможност за поддържане на автономно дишане.

Кома състояние

Терминът кома се използва за дефиниране на състояние на намалено ниво на съзнание, характеризиращо се с липса на отговори на външни стимули.

Обикновено индивидът се появява в състояние със затворени очи, без признаци на доброволно поведение или отговори на заповеди или какъвто и да е вид стимулация (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

каузи

Комата, от нейната дефиниция, произхожда от структурна или функционална (метаболитна) дисфункция на възходящата активираща ретикуларна система, но може да бъде и следствие от дифузни кортико-подкоркови увреждания (De Castro, 2008)..

Ето защо, в етиологията на комата може да се разграничат многобройни промени, които ще доведат до страдание от това:

Сред Увреждания от структурен тип откриваме церебрални кръвоизливи, мозъчен инфаркт, субдурални и епидурални хематоми, мозъчни тумори, инфекциозни и демиелиниращи процеси (Puerto-Gala et al., 2012).

От друга страна, промени в токсичен метаболитен тип: Ендогенни интоксикации (чернодробна, бъбречна, надбъбречна недостатъчност, хиперкапния, панкреатит, хипергликемия или \ t.

  • Екзогенни интоксикации (успокоителни, барбитурати, амфетамини, алкохол, инхибитори на МАО, антиепилептици, опиати, кокаин, метанол, етилен гликол, невролептици и др.).
  • Метаболитен дефицит (bronconeumopatías, интоксикация с CO, шок, сърдечносъдови заболявания, Wernicke, дефицит на витамини B6 и B12 и фолиева киселина).
  • Промени в хидро-електролитния и киселинно-алкалния баланс.
  • Температурни смущения.
  • Епилепсия (Пуерто-Гала и др., 2012).

По този начин, тези фактори ще предизвикат коматозна ситуация, когато те засягат големи площи на диенцефалона и мозъчния ствол и / или в мозъчните полукълба. Има доказателства, че най-честите причини за кома са: дифузно аксонално увреждане, хипоксия и вторични наранявания, които ще засегнат мозъчния ствол (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Оценка на комата

Когато дадено лице е представено в спешно отделение в болницата с пълно отсъствие на отговори и без да е напълно наясно, преди да определи степента на участие и вида на промененото съзнание, той страда от съществено значение да се контролират физическите условия, които могат да представляват риск. жизненоважен за живота на човека (De Castro, 2008).

Изправени пред ситуация на липса на съвест, събирането на информация от хора, близки до засегнатия индивид, ще бъде от съществено значение: информация за свързани заболявания, предишни травматични мозъчни травми, временен ход на промяна на съзнанието, начални прояви и място, употреба на наркотици, Токсични експозиции и др. (Puerto-Gala et al., 2012).

В допълнение, ще бъде направен общ преглед на отделните физически променливи: кръвно налягане (BP), ритъм и сърдечна честота (HR) и респираторна, температура, кръвна захар, врат и сърцебиене и менингеални признаци (Puerto-Gala et al., 2012). ).

След като са изключени състояния, които изискват незабавно лечение и са контролирани патологии, които представляват съществен риск за пациента, се извършва неврологична оценка (De Castro, 2008). Неврологичната оценка ще изследва: нивото на съзнание, респираторния модел, мозъчните рефлекси, движенията на очите и двигателните реакции (Puerto-Gala et al., 2012).

Сред инструментите, които се използват за оценка на дълбочината на кома, скалата на Кома в Глазгоу (GCS) е най-приетият инструмент за този тип оценка (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morals, 2001).

Тази скала използва три категории оценка: очно отваряне (спонтанен, вербален ред, болка, липса на отговор), по-добра моторна реакция (подчинява се на вербални команди, локализира болка, оттегляне, анхиална флексия, склонно разтягане и липса на отговор) и по-добър вербален отговор (насочен отговор, дезориентиран отговор, неподходящи думи, неразбираеми звуци, липса на отговор). Следователно, резултатът, който индивидът може да получи по скалата варира от 3 до 15 точки (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Получаването на нисък резултат в GCS ще покаже дълбочината на комата. По-ниска оценка 9 е показателна за тежко увреждане на мозъка; резултатът между 3 и 5 е показателен за много дълбоко увреждане на мозъка и за съществуването на дълбока кома (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Прогноза и лечение

Когато индивидът е в интензивното отделение, приоритет е оцеляването му. Медицинското лечение в острата фаза ще включва стабилизиране на пациента, контрол на съществуващи медицински проблеми и причинени от ситуацията, превенция на усложнения. Обикновено се използват фармакологични и хирургични лечения.

Прогнозата за развитието и възстановяването на пациентите в кома е променлива. В много случаи преживяемостта им е застрашена от различни усложнения както в острата фаза (инфекциозни процеси, метаболитни нарушения, нужда от sondas и катетри и др.), Така и в под-остри фази (епилептични припадъци, имобилизъм и др.) Sesé et al., 2015).

Интервенцията от кърменето е от основно значение за превенцията на инфекциите и усложненията, управлението на инконтиненцията и храненето (Más-Sesé et al., 2015).

В под-острата фаза, когато индивидът не излезе от кома, ще бъде проведена интензивна неврологична и невропсихологична интервенция. Действията ще бъдат насочени към постигане на извънредна ситуация от изменено състояние на съзнанието до по-високо, чрез използване на мултисензорна стимулация, която действа на три области: соматични, вибрационни и вестибуларни, опитвайки се да повишат способността на пациента за възприемане (Más-Sesé et al. ал., 2015).

В допълнение, участието на специалист по физиотерапевт ще бъде от съществено значение за контрола на мускулната атрофия. Физиотерапията се намесва главно в постуралния контрол и поддържането на мускулния тонус и остео-артериалната система (Más-Sesé et al., 2015).

Ако пациентът успее да излезе от кома, вероятно той / тя ще има значителни неврокогнитивни, поведенчески, афективни и социални дефицити. Всички те ще изискват специализирана интервенция (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

заключения

При тежко увреждане на мозъка, което включва процес на загуба на съзнание, спешната и специализирана медицинска помощ ще бъде от съществено значение за контролиране на оцеляването и бъдещите усложнения..

Състоянието на кома е много ограничаващо условие не само за индивида, но и за техните близки. В повечето случаи семейството ще трябва да получи подкрепа, насоки или дори психотерапия, за да се справи със ситуацията (Más-Sesé et al., 2015).

Независимо дали пациентът се развива благоприятно или ако състоянието на кома продължава, което води до постоянно състояние, ще бъде от съществено значение семейството да работи координирано и организирано с медицинските и рехабилитационните екипи..

препратки

  1. De Castro, P. (2008). Пациент с променено съзнание в спешното отделение. Ан. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. от Puerto Gala, М., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Промяна на нивото на съзнанието. В SemFYC, Ръководство за извънредни ситуации и извънредни ситуации (стр. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Устойчиво вегетативно състояние. Текуща парадигма за дискусии за промени в съзнанието. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M. Domínguez-Morales, R; (2001 г.). Кома и вегетативна държава: Медико-правни аспекти. Испански вестник за невропсихология, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, Е., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... 2015). Грижа за пациенти с променени състояния на съзнанието в болница за хронични пациенти и дълъг престой. Rev Neurol, 60(6), 249-256.