Симптоми, причини и лечение на дизартрия



на дизартрия е нарушение на езика с неврологичен произход, което може да съответства на лезия в централната нервна система или ЦНС или в периферната нервна система.

Тази лезия води до промени в мускулния тонус, парестезии, мускулна некоординираност или парализа, което ще създаде затруднения в контрола на ортоартикуларните органи като дишането, фонацията, резонанса, артикулацията и просодията, като по този начин предизвиква промени в вербалното изразяване.

Дизартрия може да бъде конгенитално или придобита на всяка възраст.

Етиологията на това неврологично увреждане е мултикусов, например преди, по време или след раждането, като липса на оксигенация или травма, или неврологични заболявания (Паркинсонова болест), мозъчни съдови инциденти, тумори, детска церебрална парализа, полиомиелит, инфекции , множествена склероза и др.

Anartria ще бъде най-тежката форма на дизартрия, където субектът не може да изрази правилно фонемите на думите..

Чести промени при пациенти с дизартрия

Най-честите промени при пациенти с дизартрия се проявяват с артикулационни грешки, които произвеждат, че понякога сред тях намираме следното:

  1. а) Пропускът е вид грешка, при която субектът пропуска фонема или сричка, която не може да произнесе, не я замества.

Понякога звукът е пропуснат, като например вместо "обувка" се казва "апато", а в други случаи може да се пропусне и пълната сричка вместо "главата", казва "беза"..

  1. б) Заместването е грешка на артикулацията, когато индивидът замества звук за друг, който е по-лесен за произнасяне. Например вместо „часовник“ се казва „leloj“.
  2. c) Допълнението е грешка, при която човек въвежда фонема повече в думата, за да улесни формулирането на думата. Например вместо „четири“ се казва „cuatoro“
  3. г) Нарушаването се появява, когато индивидът изкривява звук, така че да се произнася приблизително по правилния начин, но без това да стане.

Обикновено този вид грешка е следствие от неадекватното положение на ставите.

  1. д) Друга от промените, които откриваме при дизартрия е повлияването на скоростта на речта, в някои случаи речта на пациента се забавя, а в други случаи се осъществява ускоряване на речта..
  2. е) Акцентуацията също може да бъде променена. Понякога тя може да бъде намалена или твърде интензивна.
  3. ж) На свой ред, дизартрия може да генерира неволни движения, които понякога могат да бъдат свързани с необичайни движения на езика и устните, които засягат разбираемостта на речта.
  4. h) Намаляването на разбираемостта на речта е друго от засегнатите области и се причинява от всички тези промени, понякога може да бъде нарушено от невъзможността да се формулират звуци, от трудността да се контролира дишането или от липсата на координация на движенията на устройството fonoarticulatorio.

симптоми

Симптоматиката, която се проявява при дизартрия, е много разнообразна, като по този начин се откриват следните симптоми:

а) Промяна на съединението: изразът е пълен с изкривявания като размити думи, разпрашване, неточни звуци, произведени от език, който не е разбираем, особено за хора, които не принадлежат към непосредствената им среда.

б) Промяна на движенията в ставата: движенията са засегнати от липса на прецизност и асинхронност, органите могат да се движат, за да изпълняват други функции, но артикулирането на думи изисква фини движения, прецизни, синхронни, бързи и координирани. Ако се придържаме към ритъма, той също обикновено се променя от излишък или по подразбиране.

в) Дихателни нарушения: понякога откриваме трудности, добавени към дизартрия като респираторни нарушения (контракции и спазми, които прекъсват действието на дишането), които предотвратяват координацията на излъчването на гласа и дишането.

г) Промяна на мускулния тонус:

хипертония: преувеличено увеличение на мускулния тонус, което предизвиква скованост и спазми

хипотония: намален постоянен мускулен тонус, който засяга фоно-артикулационните органи и пречи на изразяването на речта.

дистония: повишен тонус, който не е продължен или поддържан от група мускули, които променят артикулацията на думата, когато засегнатата област е буко-лицевата.

д) Генерализирана тромавост на двигателя заедно с нарушения в движението или задържане на психомоторна зрялост, понякога принудителни движения.

Неволни движения

  1. Основни движения: внезапни движения, кратки и неправилни, разстроени, внезапни и без ритъм. Те засягат лицето, устните и езика и крайниците.
  2. Атетозни движения: по-бавно и по-повтарящо се от хореоиката.

f) Намаляване на мускулната сила за извършване на движения. Най-тежката форма би била парализа или пълна загуба на сила.

ж) Атаксия или липса на координация.

h) Промени в движенията при поглъщане на слюнка, причиняваща слюня.

Класификация на дизартрия

Видовете дизартрия се класифицират според точките, където лезията се намира в ЦНС. Така че можем да намерим:

а) Отпуснато дизартрия

Тя е причинена от дисфункция на блуждаещия нерв, лезията е в долния двигателен неврон. Гласът става дрезгав и се излъчва по-малък обем.

Също така можете да вдишвате дишане, кратки фрази и да вдишвате стридор. Когато говорим, хиперназивността се дължи на парализа на мускулите на леватора и на констрикторните мускули на фаринкса..

В зависимост от артикулационните структури, участващи в изразяването на езика, ще има изкривяване на някои фонеми и други.

б) Спастична дизартрия

Лезията се появява в горния моторен неврон. Поради увеличаване на ларингеалните мускули, ларингеалният отвор се стеснява, което води до устойчивост на въздушния поток. Темите издават кратки изречения, гласът им е дрезгав и тонът е нисък и монотонен.

Хората, които имат това разстройство, изпълняват компенсаторни стратегии като забавяне на речта и съкращаване на присъдите.

Появяват се и прекъсвания на тонуса или дишането. Артикулацията на съгласни може да бъде неточна и понякога гласните да се изкривяват. Възможно е също така пациентите да имат хиперназивност.

в) Атаксична дизартрия

Тя се причинява от лезия в малкия мозък. Гласът е груб и монотонен, характеризиращ се с няколко вариации, които са направени по интензивност.

Тези пациенти изпълняват малко съгласна дефиниция и изкривяване на гласни, в допълнение към промяна в просодията. Удължете фонемите или интервалите между тях

г) Дизартрия, дължаща се на травми с екстрапирамидна двигателна система

Функциите на екстрапирамидната двигателна система са:

  • Регулирането на мускулния тонус в покой и антагонистичните мускули, когато има движение.
  • Регулиране на автоматичните движения.
  • Адаптация между лицевата мимикрия и оптичната синкинезия.

Лезията в екстрапирамидната система предполага, че могат да бъдат произведени два вида дизартрия:

1 - Хипокинетичен: характеристика на болестта на Паркинсон:

  • Бавни, ограничени и твърди движения.
  • Повтарящи се движения
  • Кратки изречения
  • Липса на гъвкавост и контрол на фарингеалните центрове.
  • Тонална монотонност
  • Променливост в артикулационния ритъм.

2 - хиперкинетика: участващите в речта мускули изпълняват принудително, неподходящо и прекомерно движение.

Така основните двигателни функции са засегнати последователно или едновременно. Най-характерните нарушения на хиперкинезиите са следните:

  1. Кореи: неволни и нередовни движения. Промени в речта, хипердискурс на гласни и използване на кратки фрази. Нередовно орално производство и засегнато просодия.
  2. atetosis: принудителни и бавни движения в ставата. Проблеми с дишането и фонацията, изкривена реч и монотонен тон.
  3. тремолирам: произвежда прекъсвания на глас.
  4. дистония: Просодични изменения. Намалява височината на тона, звуковите вдъхновения и тремора на гласа,

д) Смесена дизартрия

Тази форма на дизартрия е най-сложна, тъй като се включва комбинация от двигателни системи.

Езикова оценка при дизартрия

В първоначалната оценка е тази, която ни позволява да знаем изходната линия на лицето, така че тя трябва да бъде много изчерпателна, в допълнение към оценката на езиковите и комуникационни умения..

Извършват се и допълнителни оценки, за да се разберат характеристиките на общото функциониране на човека: моторни, сензорни, неврологични и когнитивни на оцененото лице, за да се знае дали тези характеристики могат да повлияят на комуникативния проблем..

За да започнем, ще оценим основните моторни процеси и ще оценим ефективността:

  1. Дишане и дъх

За да оценим дишането и дишането, ще преценим дали то има нормални характеристики, ако процесът на вдишване на изтичане е принуден и ако се чува или не..

Ние също така ще следим за вида на дишането, дали е високобюрократично, костодиафрагматично или абдоминално, а също и ако се прави букално или смесено назално.

  1. фонация

От лицето се иска да каже фонемата / а / и наблюдаваме интензивността, която може да бъде нормална, слаба или увеличена, тонът, който може да бъде нормален, с тонални прекъсвания, ниско или високо и качеството на звука на фонацията, което може да бъде да бъде притиснат, издухан, влажен или треперещ.

  1. Резонансът

От човека се изисква да произведе двойки думи като / mata-bata /, / boca-poca / и ние ще се погрижим за характеристиките на резонанса, ако е нормален, хипернасен или хипоназален.

  1. Орален двигател и съвместен контрол

За да оценим контрола на ниво лицеви двигатели, ще ви помолим да имитирате различни поведения, които ще излъчваме, първо лицето в покой, ще проверим дали има слабост в някоя от страните на лицето, тогава ще ви помолим да се усмихнете, отворите и затворите челюстта. и т.н..

  1. Просодията

Просодията се отнася до интонацията на речта, ще наблюдаваме, ако тя е монотонна или ако напротив има прекомерни вариации на интензивността, ако има неадекватни тишини, ако акцентира прекалено и т.н..

Интервенция на дизартрия

Интервенцията в дизартрия ще бъде мултидисциплинарна, адаптирана към индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Основната цел на интервенцията ще бъде да се увеличи функционалността на устното изразяване на лицето и степента на разбираемост на неговата реч.

Важно е да се подчертае, че интервенцията с лицето трябва да бъде гъвкава, така че самата рехабилитация да не причинява умора или дискомфорт.

Основните стъпки, които трябва да се правят при логопедичната интервенция, са според Reyes Valdés (2007):

  • Осигурете основна информация на пациента и техните роднини и / или настойници.
  • Осигурете на пациента стратегии за улесняване на подобряването на разбираемостта на езиковата продукция.
  • Практически дейности, насочени към подобряване на нервно-мускулния контрол на засегнатите органи в оралното производство на речта: език, устни и др. В много сериозни случаи бихме могли да разгледаме използването на аугментативни комуникационни системи.

Интервенцията в дихателната терапия

Състои се от дихателна тренировка за постигане на адекватно изтичане чрез вербални и невербални упражнения с цел повишаване на способността за модулиране на промени в интензивността на гласа, както и увеличаване на капацитета на белите дробове и оптимизиране на координацията на дихателната система..

Като начало ще осъзнаем собственото си дишане и упражненията ще се състоят в редуване на носния прозорец, чрез който вдъхновяваме и комбинираме с упражнения за задържане на въздуха..

Интервенцията във фоноартикулативната терапия

Тази намеса има за цел да подобри производството на звуци чрез манипулиране на времето на артикулация и честотата на продукцията в рамките на думата и фразата.

Пациентът е обучен да локализира правилната точка на артикулация, за да излъчи звуците.

Това обучение се нарича обучение по orolinguofacial praxia и има за цел да повиши точността, скоростта и доброволния контрол на движенията.

Обучение по просодия

Това обучение има за цел да се научи да използва промените на тонуса, ритъма и продължителността, като ги адаптира към контекста.

По някакъв начин това е опит да се коригира монотонността на гласа и да се подобри интонацията.

Популярни мелодии могат да се използват, когато пациентът трябва да повтори интонацията, например да пее таблиците за умножение или мелодията на Националната лотария.

В допълнение, в някои случаи на пациенти с диспартия, други области са засегнати като дъвчене и преглъщане, целта на обучението е да се замени рефлексната дейност чрез доброволен контрол..

Друга област, която може да бъде засегната, може да бъде писменият език, пациентите с церебрална парализа или множествена склероза страдат от многобройни симптоми като тремор, което затруднява писането им в резултат на неврологични промени..

За да се подобри възстановяването на пациентите с дизартрия, важното е упражненията да се практикуват извън рехабилитационните сесии, както и да се включат роднините в възстановителната и рехабилитационна програма с цел подобряване на качеството на живот на тези хора..

А вие, вие вече знаете това езиково разстройство?

препратки

  1. Fiuza, M.J., Díaz, M.C., Hervás, G. and de la Fuente, М. (2007). Еклектичен подход към лечението на дизартрия при болест на Паркинсон. Ибероам. Rehab. Med. (25),64, 5-22.
  2. Ferri, L. (2015). Мозъчен мозък и език: интервенция на логопеда при техните заболявания. Rev Neurology 60, S57-S62.
  3. González, R. and Bevilacqua, J. (2012). Дизартрията. Hosp. Clin. Чили 23, 229-230.
  4. Martínez, J.M. (2008). Невролингвистика: патологии и езикови нарушения. Университетско цифрово списание (9)12, 3-18.
  5. Moriana, M.J. (2009 г.). дизартрия. Иновации и образователен опит в цифровото списание, 16.
  6. Служба за мозъчно увреждане на болница Aita Menni. Ръководство за управление на дизартрия. Указания за хора с речеви проблеми.