Симптоми на детската шизофрения, причини, лечение



на детска шизофрения Това е диагностична категория, която е породила множество противоречия поради припокриването й с други категории, като например детския аутизъм..

Днес тя все още не е включена в диагностично и класификационно ръководство за психични заболявания (DSM или CIE), но има случаи на деца с психотични симптоми в детството и началото на юношеството..

Характеристики на детската шизофрения

Независимо от факта, че интересът към изучаването на шизофрения при възрастни бе иницииран много рано от ръцете на автори като Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler или Schneider, които отговаряха за определянето на шизофренията, засягащи симптомите или еволюцията на заболяването. Изследването на това при децата се забави в началото, вероятно поради съществуващата съпротива при признаването, че психичните разстройства могат да се дадат в детството.

Те са били Крейпелин и Блеулер през 1850 г., първи признали, че някои от хората, с които са се лекували, са се разболяли в детството. Но едва през 30-те години, когато започнаха първите описателни и епидемиологични проучвания на шизофренията в детска възраст,.

Потър в работата си с психотични деца първи представи концепцията, а по-късно авторите като Брадли и Бендер се опитаха да го опишат като процес, чрез който има загуба на емоционален контакт с реалността, се определя от аутистичен, регресивен и дисоциативен начин на мислене?.

Терминът детска шизофрения продължава да се използва, докато Каннер не е описал аутизма. След това последващата работа включваше шизофрения в детската психоза.

Някои от критериите, предложени за диагностициране на детска психоза, са: промяна на междуличностните отношения; загриженост за определени обекти; устойчивост на промени в околната среда; анормални възприятия; не придобиване на език; липса на моторно поведение или наличие на умствена изостаналост.

Въпреки това, тези критерии са критикувани от няколко автори, като Rutter, който формулира четири нови диагностични критерия като: започване преди 30-месечна възраст; влошаване на социалното развитие; забавено езиково развитие и настояване за сходство.

В същата линия през 1964 г., Римланд, се опита да установи система за класификация между аутизма и шизофренията, за да се установи диференциална диагноза между двете.

Въпреки, че тази система няма валидност в момента, и единствените ясни диференциращи характеристики в сила сега ще бъдат, че в детската шизофрения има халюцинации и заблуди и има висока честота на семейната психоза, за разлика от пациентите с аутизъм..

Поради всички преобладаващи подходи по това време, има важно изместване между изданията на DSM-I и II, в които аутизмът се отразява като вариант или най-ранната експресия на шизофренията при възрастни. До изданието на DSM-III, което отразява модификациите, направени от Rutter на Kanner, поставяйки детския аутизъм в новата категория нарушения в развитието.

Детската психоза престава да се появява в системите за диагностична класификация във версията на DSM III от 1980 г. и по това време се твърди, че понятието за детска психоза не е много оперативно и води до объркване и грешки. Твърди се, че психотичните разстройства възникват, когато се формират личността и мисленето и не могат да бъдат установени преди определена възраст.

Въпреки това, понастоящем много от децата, диагностицирани със специфични патологии или неврологични разстройства, могат да дебютират в зряла възраст, като представят психоза или шизофрения, особено съпътстващи с всеобхватни нарушения в развитието и хиперактивност с дефицит на вниманието..

Симптомите на детската шизофрения

Шизофренията в детството има същите симптоми като шизофрения в зряла възраст и обикновено се класифицира като положителна и отрицателна. Положителните симптоми се отнасят до аспекти, които се проявяват повече от нормално, и негативни симптоми за аспекти, които се срещат в по-малка степен.

Трябва да вземем предвид някои съображения, като например изхвърляне на други причини за психоза, дължащи се на метаболитни, ендокринологични, неврологични, инфекциозни, токсични или генетични изменения..

В рамките на позитивните симптоми откриваме заблуди, халюцинации или дезорганизирано мислене. И в рамките на негативните симптоми, афективното сплескване, апатията, демотивацията…

Като цяло проявите, които обикновено имат шизофреничните деца, са халюцинации, заблуди, мисловни разстройства, афективни разстройства, когнитивни промени и други преморбидни аномалии..

халюцинации

Фалшиви възприятия, които възникват в отсъствието на идентифицируем стимул. Те могат да бъдат свързани с някой от сетивата, но слуховите са най-често срещаните и се появяват под формата на гласове, които им дават заповеди, обвинения или коментари за тяхното поведение..

В предучилищна възраст халюцинациите често са свързани с въображаеми приятели, фантастични фигури и стрес и тревожност насърчават появата на визуални, тактилни и нощни халюцинации. В училищна възраст те често са халюцинации на чудовища, домашни любимци и играчки.

заблуди

Те са погрешни интерпретации на реалността, те предполагат промени в съдържанието на мисълта. Те се срещат в по-малка пропорция, отколкото при възрастните, а най-често срещаните са заблуди за преследване и соматични, а тези, които се отнасят до мисли и религиозни са най-малко общи.

Типични са тези, свързани с летателни умения, свръхестествени сили, демони, съществуване на хора или машини вътре в тялото…

Дезорганизация на мисълта

Тук се прави позоваване на липсата на организация, съществуваща в мисленето на субекта, а не на нейното съдържание, което се проявява чрез реч. Понякога има пълна липса на език, а в други се появява около 4-5 години. Езикът е нелогичен, липсва съдържание и е фрагментиран, повторенията са чести и липсва комуникативна функция.

Мина К. Дънкан заяви, че тези нарушения на мисленето присъстват в 40-100% от пациентите под 13-годишна възраст и че те представляват психотични епизоди. От друга страна, Caplan et al. те твърдят, че те не са специфични за шизофренията и че отразяват промени в развитието на комуникативните способности.

Нарушени нарушения

Шизофреничните деца имат афективно изравняване, т.е. показват малко емоции, а жестовете и гласът им обикновено са безизразни. Взаимодействието с тях обикновено е трудно, поради тяхното емоционално безразличие. Има и често експлозии на емоции без причина и дори остри кризи на страдание, придружени от възбуда и гняв, които са прави и самоагресивни..

Промени в моторното поведение

При някои деца с шизофрения обикновено се дават кататонични симптоми, т.е. приемане на твърди или екстравагантни пози в продължение на часове, показващи съпротива срещу опитите на другите да го променят. Тези симптоми обикновено се появяват при онези, които развиват спектъра и също така имат хиперактивност и дефицит на вниманието.

Когнитивни нарушения

Като цяло, децата с шизофрения имат среден интелектуален коефициент, който е между 84 и 94. И само между 10-20% от децата с шизофрения имат интелектуален коефициент на границата на умствената изостаналост, между 70 и 79 години..

Вярно е, че е трудно да се установи дали тези изменения са продукт на психично заболяване или са преморбидни състояния.

Bedwett, през 1999 г., потвърждава, че когнитивното влошаване след психоза се дължи на невъзможността да се придобие ново учене и способности, а не на съществуването на възможна деменция..

Преморбидни промени

Що се отнася до измененията, които съществуват при шизофрените, преди диагностицирането на болестта открихме поведенчески симптоми, социални проблеми, академични затруднения, езикови нарушения, закъснения в развитието и други психични разстройства..

Според Watt, през 1984 г., има серия от показатели за висок риск от шизофрения, сред които ние намираме следното:

  • Проблеми при раждането: ниско тегло и трудности.
  • Липса на тясна връзка с майката през първите три години.
  • Лоша координация на двигателя.
  • Разделяне от родителите или родителство в институция или в осиновител.
  • Интелектуални дефицитислабо представяне на тестове за разузнаване или словесни умения.
  • Когнитивни дефицити: разсейване и проблеми за фокусиране на вниманието.
  • Социални дефицити: агресивно поведение и гняв.
  • Объркване и враждебност в комуникацията между родител и дете.

След като веднъж сме видели клиничните характеристики, свързани с детската шизофрения, е удобно да имаме предвид, че нито една от тези прояви, взети изолирано, не е определяща за това разстройство, а по-скоро е комбинацията от тях плюс постоянство или влошаване с течение на времето, основните критерии за разглеждане на появата на същото при детето или подрастващия.

епидемиология

Детската психоза има ниска честота (1 на 10000), но се увеличава в края на юношеството (17/18 години), достигайки 17 на 10000. Ето защо, преди да се установи специфична диагноза, е необходимо да се уверите, че характеристиките, които пациентът представя.

Много рядко при деца преди 5 години, до пубертета има по-висока честота при мъже, по-късно разпространението е равно на.

По отношение на социалната класа, някои проучвания показват, че най-високите нива на детска шизофрения се срещат в семейството с по-ниско образование и професионален успех, но данните, отнасящи се до социалната класа, са объркващи и могат да бъдат предубедени..

Курс и прогноза

Курсът е постепенно или внезапно. Тези, които започват преди юношеството, обикновено се появяват коварно с негативни симптоми (език, сензорни забавяния, оттегляне?). Положителните симптоми се появяват с нарастването на възрастта и те стават по-сложни. Що се отнася до прогнозата, 1/3 се възстановява, 1/3 се влошава и 1/3 се влошава.

каузи

Предложени са няколко позиции, основани на етиологията на шизофренията, още една биологична, още една екологична и друга интегративна.

По отношение на факторите, свързани с появата на детска шизофрения, откриваме следното:

  • Фактори, свързани с нервната система. Обикновено се наблюдава камерна дилатация; аномалии в други мозъчни области като префронтална или лимбична; аномалии в ЕЕГ; префронтална област с малка активност; излишък на допамин при шизофрения.
  • Генетични фактори. Родителите на деца с шизофрения имат по-високи нива на шизофрения (10%) и усложнения могат да възникнат по време на бременност и раждане..

По отношение на психологическите и социалните фактори ние намираме значението и интереса на семейството, като подчертава интерактивния модел на развитие.

В семействата е налице анормална комуникация, определена като неясна комуникация, без да се фокусира върху нещо и да се изкривява; високо ниво на враждебност, критика и прекомерна емоционална ангажираност и родители с високо ниво на емоционално изразяване.

От друга страна, от интегративния модел на диатеза-стрес се отдава значение на взаимодействието между биологични и екологични фактори, които са включени в етиологията на шизофренията. Оттук се потвърждава, че нито един фактор, нито биологичен, нито екологичен, поотделно, може напълно да обясни детската шизофрения.

Оценка на детската шизофрения

При оценка на наличието на детска шизофрения при деца или юноши е важно да се вземат предвид следните аспекти:

  • Еволюционна история и симптоматика.
  • Ниво на развитие на предмета: оценка на интелигентността и личността.
  • Ниво на комуникация: оценка на изразителен език, разбиране и разговорни умения.
  • Изпълнителни функции: оценка на вниманието, организация и планиране и намеса и когнитивна ригидност.
  • индивидуалност: оценка на поведението, социални отношения, способност за справяне, личностни черти, социални умения, взаимоотношения с околната среда.
  • Основни компетенции: оценка на наличието на стереотипи, ритуали, затруднения в очакване, интереси, устойчивост на промени, сензорна свръхчувствителност…

Заключителни съображения

  • В много случаи децата / юношите, диагностицирани с ADHD, нарушения на аутистичния спектър, синдром на Asperger, нарушения в поведението или трудности със социалните умения, могат да дебютират в зряла възраст с психотично разстройство.
  • Ранната диагноза има по-добра прогноза.
  • Необходимо е да се информира добре семейството и след като бъде поставена диагнозата, потърсете помощ.
  • Разликата в ранната възраст между детската психоза и разстройството на аутистичния спектър ще бъде наличието на заблуди или халюцинации..
  • Мултидисциплинарната диагноза е важна, така че е необходимо да се насочат други специалисти, ако наличието на заболяване се диагностицира от частен психологически център, например.
  • Необходими са лекарства, както и психологическа намеса.

заключения

В тази статия е възможно да се провери съществуващата несигурност относно това какво е детска шизофрения и как тя може да бъде разграничена от други субекти като аутизма..

За всичко това е необходимо да се добавят съществуващите трудности, когато разстройството се появи в детството, тъй като негативното въздействие е още по-голямо.

Ето защо е важно да продължим да увеличаваме научните изследвания, тъй като въздействието на шизофреничните нарушения върху хората е добре известно, както на лично ниво; семейство; социално и икономическо ниво, поради високите разходи, които генерира в здравните услуги.

библиография

  1. Агуеро, А., Агуеро Рамон-Ллин, С. Препубертална шизофрения, клинична картина, забравена в психиатрията при възрастни и объркана? в детската психиатрия. (1999). Списание за психиатрия
  2. Belgian, G. (2007). Детски психози: от аутизъм до психотизация. Virtualia: Цифрово списание на Лаканското училище за ориентиране.
  3. González Barrón, R. (2000). Психопатология на детето и юношата. Пирамидални издания.
  4. Wicks-Nelson, R и Израел, A.C. (1997). Психопатология на детето и юношата. Мадрид: Prentice-Hall.