Селективен мутизъм Симптоми, причини, диагностика и лечение



на селективен мутизъм е инфантилно тревожно разстройство, характеризиращо се с неспособност на детето да говори и да комуникира ефективно в специфични социални условия, като например училище. Тези деца могат да говорят и общуват в среда, в която се чувстват комфортно, безопасно и спокойно.

Повече от 90% от децата със селективен мутизъм също имат социална фобия или социална тревожност, доста изтощително и болезнено разстройство за детето. Децата и подрастващите с това разстройство наистина се страхуват да говорят и социални взаимодействия, когато има очакване за говорене и общуване.

Не всички деца изразяват безпокойството си по същия начин. Някои може да са напълно мълчаливи в социална среда, други може да са в състояние да говорят с няколко души или може би да шепнат.

Те могат да замръзнат, да бъдат неизказани, емоционални и социално изолирани. По-малко засегнатите деца могат да изглеждат спокойни и безгрижни и могат да общуват с едно или няколко деца, но не са в състояние да говорят и да комуникират ефективно с учители или с повечето връстници..

Характеристики на селективния мутизъм

Езиковите способности са в по-голямата си част запазени и не изглежда като последица от разстройство в общуването (например общите промени в развитието или заекването). Също така, тя не се появява изключително по време на психично разстройство, като шизофрения или друго психотично разстройство.

Основната характеристика на селективния мутизъм е постоянното потискане на речта в специфични социални ситуации, които обикновено се случват в първите години от живота и много често се срещат по очевиден начин, когато детето достигне възрастта, когато започва да взаимодейства социално отвън. на семейната среда, като например по време на първия етап от детското училище.

Детето е изправено пред високо ниво на лични страдания и значителни проблеми с адаптацията към околната среда, които могат да повлияят на тяхното лично, социално и академично развитие.

Повечето деца с това заболяване имат генетична предразположеност към тревожност. Това означава, че те са наследили склонност към безпокойство от страна на няколко члена на семейството и поради това са уязвими за развитие на такива нарушения..

Често това поведение се проявява от трудността да се отделят от родителите си, или поради много зависимо поведение, изключително срамежливост, гъвкавост, проблеми със съня, лошо настроение, чести изблици и плач.

Устойчивият страх от общуване започва да се проявява чрез симптоми като липса на изразяване на лицето, оставащи парализирани, липса на реакции, поддържане на твърда поза, слаба усмивка и, разбира се, мълчание..

Като избягва употребата на орален език, детето може да развие други форми на алтернативна комуникация, използвайки жестове или движения на главата, шепот в ухото, бутане или посочване, за да поиска нещо. Ако са по-възрастни, те обикновено общуват чрез писмен език.

Проучванията показват, че част от детското население се ражда с потиснат темперамент. Това се проявява дори при новородените и родителите забелязват, че децата им са по-склонни да бъдат подозрителни и се страхуват от нови ситуации или среди..

Симптомите трябва да се наблюдават, за да се открие

Симптомите са следните:

  • Липса на говорене в специфични социални ситуации (например в училище), въпреки че говорят в други ситуации (например вкъщи).
  • Да не говорим негативно се намесва в училище или работа, или в социална комуникация.
  • Може да изглежда грубо, безкористно или мрачно.
  • Може да бъде упорито или агресивно, да има изблици на гняв, когато се върне от училище, или да се ядосва, когато бъде попитан от родителите.
  • Продължи най-малко 1 месец (без ограничение до първия месец на училището).
  • Липсата на говорене не се дължи на липсата на знания.
  • Това не се дължи на разстройство в общуването (например заекване). Той не се среща само по време на курса на разстройство от аутистичния спектър, шизофрения или друго психотично разстройство.

Децата, които са по-самоуверени със селективен мутизъм, могат да използват жестове, за да общуват - например, могат да кимнат с глава, за да кажат „да“ или да клатят глави, за да кажат „не“..

Въпреки това, най-засегнатите деца са склонни да избягват всяка форма на говорима, писмена или жестова комуникация.

Някои деца могат да отговорят с една или две думи или да говорят с променен глас, като шепот.

каузи

Повечето деца със селективен мутизъм имат генетична предразположеност към безпокойство. С други думи, те са наследили склонност да се тревожат за един или повече членове на семейството.

Много пъти тези деца показват признаци на тежка тревожност, като тревожност от раздяла, чести изблици и плач, лошо настроение, липса на гъвкавост, проблеми със съня и изключителна срамежливост от детството.

Изследванията показват, че тези деца на инхибиран темперамент имат по-нисък праг на възбудимост в област на мозъка, наречена амигдала..

Амигдалата приема и обработва сигналите за потенциална опасност, като привежда в действие поредица от реакции, които помагат на индивида да се защити. Доказано е, че при тревожни хора, амигдалата изглежда реагира твърде много и предизвиква реакции на тревожност на движението, дори ако индивидът не е наистина в опасност..

В селективния мутизъм, реакциите на тревожност се предизвикват от социално функциониране в училище, места за игра или социални събирания. Въпреки че няма логична причина за страх, усещанията, които детето преживява, са толкова реални, колкото и тези, които се усещат от човек с фобия..

Дете с това разстройство мълчи, защото не е в състояние да преодолее усещането за страх, което изпитва, когато другите очакват той да общува устно.

Трудности при сетивната обработка

Някои деца със селективен мутизъм имат проблеми със сетивната обработка, което означава, че имат проблеми при обработката на специфична сензорна информация. Те могат да бъдат чувствителни към звуци, светлини, допир, вкус и миризми.

Някои деца изпитват затруднения да модулират сензорната информация, която може да повлияе на емоционалните им реакции.

Тази трудност може да накара детето да тълкува погрешно екологичните и социални сигнали, което може да доведе до гъвкавост, разочарование и безпокойство. Преживяното безпокойство може да причини детето да избегне ситуация или да прояви негативно поведение.

Някои деца (20-30%) със селективен мутизъм имат фини промени в езика и / или езика, като рецептивни и / или експресивни аномалии на езика и езикови закъснения. Други могат да имат затруднения в ученето, включително разстройство на слуховата обработка.

Двуезични / многоезични семейства

Изследванията в Центъра за изследване и лечение на тревожността на селективния мутизъм (SMart Center) показват, че има част от децата със селективен мутизъм, които идват от двуезични / многоезични семейства, са прекарали време в чужда държава и / или са били изложени на друга език.

Тези деца обикновено се подтискат от природата, но допълнителният стрес от говоренето на друг език и несигурността с техните умения е достатъчен, за да предизвика повишаване на нивото на тревожност и мълчание..

Екстравертни деца с мълчание

Не всички деца със селективен мутизъм се изолират или избягват социални ситуации. Много от тези деца правят това, което могат, за да привлекат вниманието на другите и да използват невербалния език, за да общуват.

Причините за мутизъм при тези деца не са доказани, но предварителното изследване на SMART Center показва, че тези деца могат да имат и други причини за мутизъм. Например, годините на живот, без да говорят, са вкоренили нямото поведение, въпреки липсата на симптоми на социална тревожност или други проблеми в развитието / речта. Тези деца са буквално уловени в невербалния етап на общуване.

¿Травми? Какви са разликите между децата със селективен и травматичен мутизъм?

Проучванията не са показали доказателство, че причината за селективния мутизъм е свързана със злоупотреба, пренебрежение или травма.

Децата, които страдат от селективен мутизъм, говорят поне в една обстановка и рядко мълчат във всички условия. За децата със селективен мутизъм тяхното мълчание е средство за избягване на чувствата на страдания, причинени от очаквания и социални срещи.

Децата с травматичен мутизъм обикновено развиват мутизъм във всички ситуации. Пример за това е дете, което е свидетел на смъртта на баба или дядо или на друго травматично събитие, не е в състояние да обработи събитието и става мълчаливо във всички настройки.

диагноза

Дете със селективен мутизъм трябва да бъде видяно от специалист по езикови патологии, било то педагог, педиатър, психолог или психиатър. Тези професионалисти ще работят като екип с учители, семейство и дете.

Важно е да се състави пълна история, както и да се направи преглед на историята на образованието, изпитите за изслушване, орално-моторни изследвания, интервю с родителите / настойниците и оценка на речта и езика..

С преразглеждането на историята на образованието се търси информация за:

  • Академични доклади
  • Коментари на родители / учители
  • Предишни тестове (например психологически)
  • Стандартизирани тестове

Слуховият преглед търси информация за:

  • Слухови способности
  • Възможност за инфекция на средното ухо

Орално-моторният изпит търси информация за:

  • Координация на мускулите на устните, челюстта и езика
  • Сила на мускулите на устните, челюстта и езика

Интервюто за родител / обгрижващо лице търси информация за:

  • Всяко съмнително разстройство (напр. Шизофрения, первазивно развитие)
  • Фактори на околната среда (например количество езикова стимулация)
  • История на симптомите на детето
  • Фамилна анамнеза (психични, личностни и / или физически проблеми)
    Развитие на речта и езика (колко добре детето изразява и разбира другите)

Оценяването на езика и езика търси информация за:

  • Експресивна езикова способност (родителите може да помагат да насочат структуриран разказ или да донесат видеоклип с детето, който говори на консултацията)
  • Разбиране на езика (стандартизирани тестове и неофициални наблюдения)
  • Вербална и невербална комуникация (вижте симулираната игра, равенство).

лечения

При правилно лечение повечето деца са способни да преодолеят селективния мутизъм. Колкото по-късно се диагностицира състоянието, толкова по-дълго ще отнеме преодоляването му. Ефективността на лечението ще зависи от:

  • Колко дълго лицето е имало селективен мутизъм
  • Ако детето има допълнителни затруднения в общуването, ученето или безпокойството
  • Сътрудничеството на всички участници в тяхното образование и семейния живот.

Лечението не е фокусирано върху самата реч, а върху намаляването на безпокойството, свързано с говоренето. Като начало, става въпрос за премахване на натиска, който детето трябва да говори. Напредъкът се постига чрез насърчаване на детето да се отпусне в училище, детска градина или социална среда.

Например, опитвайки се детето да каже на човек отделни думи и фрази, преди да е в състояние да говори свободно на всички хора във всички условия. Ето защо е важно отидете стъпка по стъпка. Някои важни неща, които трябва да имате предвид в началото на лечението:

  • Не позволявайте на детето да знае, че се тревожите, защото той започва да говори.
  • Не притискайте детето да говори.
  • Съсредоточете се върху забавлението.
  • Хвалете всички усилия на детето да взаимодейства с други хора, като например преминаване и вземане на играчки, кимане и насочване.
  • Не показвайте изненада, когато детето говори, а отговорете топло, както бихте направили всяко друго дете.

Най-ефективните видове лечение са поведенческата терапия и когнитивно-поведенческата терапия (CBT).. 

Поведенческа терапия

Поведенческата терапия е предназначена да работи и подсилва желаното поведение, като замества лошите навици с добри.

Вместо да изследва миналото или мислите на детето, тази терапия се фокусира върху подпомагане на детето да се бори с неговите трудности чрез a постепенен подход да преодолее страховете си.

Обсъдените по-долу техники могат да се използват от членовете на семейството и училищния персонал, за предпочитане под надзора на специалист.

Стимулиране на стимула

В избледняването на стимула, човек със селективен мутизъм комуникира удобно с някой, на когото вярва, като баща си, когато никой друг не присъства..

Друг човек се запознава със ситуацията и бащата се оттегля. Новият човек може да въведе повече хора по същия начин.

Положителна и отрицателна армировка

Позитивното и негативното подсилване означава да се отговори положително на всички форми на комуникация и да не се насърчава избягването и мълчанието.

Ако детето е под натиск да говори, той ще изпита голямо облекчение, когато времето минава, което ще укрепи убеждението му, че говоренето е отрицателен опит.

Затова не натискайте детето да говори. Необходимо е да се подсилят с положителни стимули ("много добре", усмивка ...) от удобни ситуации (като игра) и постепенно да се увеличи сложността.

Например в началото става дума за детето, което казва „да“ или други прости думи. След това се опитайте да изречете фрази, а след това игри, в които трябва да покажете инициатива ...

десенсибилизация

Детето комуникира индиректно с човек, който се страхува да говори чрез средства като електронна поща, незабавни съобщения (текст, аудио и / или видео), онлайн чат, гласови или видеозаписи ...

Това може да накара детето да се чувства по-комфортно и след това да комуникира лично.

моделиране

Детето се отвежда в класната стая или среда, където не говори и се записва на видео. Първо, учителят или друг възрастен задава въпроси, на които вероятно няма да бъде отговорено. Родител или някой, на когото детето се чувства удобно да говори с него, замества този, който пита и пита детето за едни и същи въпроси, този път за устен отговор.

След това двете видеозаписи от разговорите се редактират, за да покажат на детето, което отговаря директно на въпросите, поставени от учителя или друг възрастен. Това видео се показва на детето в продължение на няколко седмици и всеки път, когато детето вижда устно отговора на учителя / другия възрастен, касетата спира и детето получава положително подсилване.

Тези видеоклипове могат да бъдат показани и на съучениците на засегнатите деца, за да установят очакване у своите съученици, че могат да говорят.

Завършила изложба

При степенуваната експозиция на първо място се разглеждат ситуации, които причиняват най-малко безпокойство. С реалистични цели и повтаряща се експозиция, тревожността, свързана с тези ситуации, намалява до контролируемо ниво.

Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) работи, като помага на човек да се съсредоточи върху това как те мислят за себе си, за света и за другите хора и как тяхното възприемане на тези неща засяга техните емоции и чувства..

CBT се провежда от професионалисти в областта на психичното здраве и е най-подходящ за по-големи деца, юноши - особено тези, които страдат от социално тревожно разстройство - и възрастни, които са израснали със селективен мутизъм..

По-малките деца също могат да се възползват от подходи, основани на CBT, предназначени да подкрепят общото им благосъстояние.

лечение

Лекарството е подходящо само за по-големи деца, юноши и възрастни, чиято тревожност е довела до депресия и други проблеми.

Лекарствата никога не трябва да се предписват като алтернатива на промените в околната среда и поведенческите подходи, описани по-горе.

Въпреки това, антидепресанти или анксиолитици могат да се използват заедно с програма за лечение за намаляване на нивата на тревожност и ускоряване на процеса, особено ако предишните опити за включване на индивида в лечението са се провалили..

Как могат да помогнат родителите?

Участието на родителите от дома е от решаващо значение, като се приемат мерки, които улесняват социално-личностното развитие на детето и стимулират техния експресивен капацитет в различните ситуации на словесно взаимодействие с другите:

  • Предлагането на детето на спокойна, безопасна, комуникативна, любяща и разбираща среда, която не съди или критикува детето.
  • Подчертаване на силните страни на това и често укрепване на правилно изпълнените задачи и дейности.
  • Премахване или намаляване на свръхзащитните нагласи.
  • Насърчаване на взаимодействието на детето с неговите съученици, съседи и приятели (участие в извънкласни дейности, посещение на детски площадки, провеждане на обществени партита и др.)
  • Поддържане на реципрочна и непрекъсната комуникация с училището, за да се постигне съгласие по всички образователни мерки и да се информира за напредъка, който представя промените, направени във вашето дете.
  • Обучението на детето за подходящи начини за иницииране и поддържане на вербални и социални взаимодействия с другите (как да поздравяват, как да искат да играят, как да се подходи ...), укрепване на вербалните и социалните подходи към другите хора (както връстници, така и възрастни).
  • Укрепване на кръга от приятели на детето и постепенното му разширяване.