Симптоми, причини и лечение на клъстерно главоболие

на клъстерно главоболие, известен също като главоболие на Хортън, той е един от най-интензивните видове главоболие, което причинява по-голяма инвалидност у човека.

Хората, страдащи от това заболяване, изпитват мъчителна болка в главата, обикновено около орбиталната кухина (в областта на очите). Типичните главоболия на клъстерното главоболие обикновено се появяват чрез повтарящи се епизоди, които имат средна продължителност между 15 и 180 минути..

Също така, типичните болки в патологията обикновено са придружени от поредица от симптоми и признаци. Обикновено те се характеризират с автономна дисфункция, която генерира прояви като сълзене, оток на палпебрал или ринорея..

Клиничният профил на това заболяване днес е малко известен и проучен. Също така, леченията за този вид заболявания не са много специфични и са склонни да се фокусират върху намаляването на болезнената симптоматика..

Клъстерното главоболие е слабо разпространена патология. Приблизително тя засяга 0,1% от световното население, засягайки повече мъже, отколкото жени.

В тази статия ще разгледаме наличната информация за това заболяване. Обсъждат се неговите характеристики, симптоми и рискови фактори, а причините и леченията, които Хортън представя днес, са обяснени..

Характеристики на клъстерното главоболие

Клъстерното главоболие (CR) е клинична същност на съществена природа и цикличен курс, описан от 1671 г. от Tulp and Willis.

Тази патология се характеризира главно с образуването на пристъпи на перикуларна болка, които са строго едностранни и с голяма интензивност.

Също така, главоболието на Хортън включва серия от локални автономни симптоми и признаци. Най-често срещаните са разкъсване, ринорея и палпебрален оток.

Понастоящем това състояние се класифицира според Международното общество за главоболие (IHS) като вид тригеминално-автономно главоболие.

От друга страна, трябва да се има предвид, че това състояние е известно чрез многобройни номенклатури като: ангипарлитна хемикрания, автономна фациоцефалигия, hemicephalic sympathetic vazodilatation, Horton's neurglia, хистамин главоболие или клъстер главоболие.

В момента съществуват две основни форми на представяне на клъстерното главоболие. Епизодичната форма и хроничната форма.

При епизодична форма на заболяването епизодите на болка се редуват с безболезнени фази, които могат да продължат месеци или години.

Хроничната форма, от друга страна, представлява малка част от случаите (10%) и се характеризира с генериране на епизоди на болка, които продължават повече от година, както и асимптоматични фази, които продължават по-малко от месец..

Разпространение и рискови фактори

CR е вид главоболие, което има много по-ниска честота от други първични главоболия, като мигрена или сезонно главоболие. Въпреки това, този вид състояние се отличава с това, че е най-честият вид тригеминално главоболие с автономни симптоми в света.

Данните за неговото разпространение показват, че клъстерното главоболие ще представлява честота между 2,5 и 9,8 случая на 100 000 души. Това означава, че ЧР има годишна честота по-малка от 0.1% сред общото население.

От друга страна, РК представя интересни данни за разпространението му между половете. Тази патология е много по-често при мъжете, отколкото при жените, въпреки че има някои противоречия по отношение на тези статистики.

Някои проучвания показват, че съотношението жени към мъже е установено на 1-5, в полза на последното. Това означава, че за всяка жена с клъстерно главоболие пет мъже ще страдат от тази патология. Въпреки това, други изследвания показват разлика между незначителния пол, което представлява съотношение жени към мъже 1-2..

От друга страна, възрастта изглежда е друг важен елемент за тази патология. CR може да се развие във всяка възраст, но е много по-често при хора на възраст между 20 и 50 години.

Много рядко децата и възрастните хора представят това състояние, също така, разпространението на CR при юноши и пред-юноши също е много ограничено..

Що се отнася до неговото представяне, РК обикновено е спорадичен, въпреки че в някои случаи е фамилно и наследствено, с доминантна автономна трансмисия с ниска степен на проникване в повечето семейства..

Този факт разкрива известна генетична корелация в клъстерното главоболие. Хората с фамилна анамнеза за CR имат честота на патология между 7 и 20%..

И накрая, изследванията върху главоболието на Хортън показват, че това заболяване обикновено няма причинители в повечето случаи. Въпреки това, някои изследвания показват, че пациентите с CR имат по-висока честота на наранявания на главата, факт, който може да бъде рисков фактор за патологията..

диагноза

Симптомите и проявите на CR са претърпели различни модификации през годините. Установяването на клиниката на това заболяване е сложно, което е довело до различни несъответствия между изследователите.

В този смисъл през 1998 г. диагнозата на клъстерното главоболие изискваше симптоматичният период (главно главоболие) да продължи най-малко една година. По същия начин беше установено, че за откриването на това състояние лицето може да има асимптоматични периоди само за по-малко от две седмици.

В момента са установени две различни форми на представяне на КР: спорадични и хронични. В първия може да се наблюдават асимптоматични периоди, които продължават месеци или дори години, а на втория - тези периоди траят по-малко от месец..

По-специално, диагностичните критерии, установени днес за CR, спорадични CR и хронични CR са, както следва:

Клъстерно главоболие

1. Трябва да бъдат спазени най-малко пет атаки, които отговарят на критерии Б, В и Г.
2. Лицето трябва да има интензивна и едностранна болка в орбиталната, супраорбиталната или темпоралната област, която без лечение продължава между 15 и 180 минути..
3. Тежка и едностранна болка в орбиталната област е придружена от поне един от следните симптоми.
4. Инжектиране или разкъсване на конюнктивата.
5. Назална конгестия или ринорея.
6. Ipsilateral palpebral edema.
7. Изпотяване на лицето и челото.
8. Ипсилатерална миоза.
9. Усещане за безпокойство или възбуда.
10. Честотата на атаките варира от един на всеки четиридесет и осем часа и осем всеки ден.
11. Симптомите не могат да бъдат приписани на друго заболяване.

Епизодично клъстерно главоболие

За да се установи диагнозата епизодичен CR, атаки на клъстер главоболие трябва да се появят в отделни периоди от седем дни до една година. Това означава, че човек не може да представи интензивните болки от патологията повече от веднъж на всеки седем дни или по-малко от една всяка година.

В този смисъл диагностичните критерии за тази форма на представяне на клъстерното главоболие са:

1. Човекът страда от атаки, които отговарят на критериите A, B, C, D и E клъстерно главоболие.
2. Лицето трябва да преживее поне два периода от седем дни до една година, които са разделени с ремисии, по-големи от един месец..

Хронично клъстерно главоболие

Хроничното клъстерно главоболие причинява припадъци, които се случват за повече от една година без ремисия или с ремисия с продължителност по-малко от един месец. Критериите, които трябва да се следват за диагнозата са:

1. Човекът страда от атаки, които отговарят на критерии A, B, C, D и E на клъстерното главоболие.
2. Атаките се повтарят повече от една година без периоди на ремисия или с периоди на ремисия от по-малко от един месец.

симптоми

CR се характеризира със състоянието на едностранно главоболие. Тази болка е силно интензивна и продължава между 15 и 180 минути. Обикновено главоболията се появяват на равни интервали, които обикновено са 24 до 48 часа през определени периоди.

CR атаки обикновено представляват стереотипни модели. Те се появяват често по време на сън или събуждане сутрин. Възникналите болкови усещания са склонни да бъдат тежки, постоянни, скучни и с еднакъв характер.

Болката на CR се намира в периорбиталната или темпоралната област и е едностранна в по-голямата част от случаите. Повторното появяване на главоболие винаги произхожда от същия участък на мозъка.

Отвъд главоболието, CR обикновено предизвиква други типове симптоми и прояви. Най-типичните са:

1. Червени очи.
2. Постоянно разкъсване.
3. Птоза на клепачите.
4. миоза
5. Оток на клепачите.
6. ринорея
7. Назална запушване.
8. Претоварване на лицето.
9. фотофобия
10. болест.
11. възбуда.

Медицинската литература за това състояние описва болката, причинена от CR като една от най-интензивните, която може да бъде понесена от човешкото същество, без да губи съзнание..

Поради тази причина се счита за едно от най-интензивните условия, които съществуват днес, както и силно инвалидизираща патология, която не позволява на човека да извършва каквато и да е дейност по време на атаката.

КР обикновено се появява внезапно по време на младежта и обикновено изчезва, когато индивидът достигне старост (от около 60-70 години).

етиология

Днес етиологията на CR все още не е разбрана и не са открити биологични бази, които да обясняват както главоболието, така и съпътстващите симптоми на патологията..

Въпреки това, повечето линии на изследване постулират хипотезата, че РЦ трябва да включва участие на тригеминалната система, главно поради местоположението на болката..

Някои проучвания показват, че парасимпатичната хиперактивност и симпатиковата хипоактивност могат да бъдат основните елементи на патогенезата на CR.

Друг фактор, който трябва да се вземе предвид при етиологията на заболяването, е връзката между атаките на клъстерното главоболие и цикъла на сън и следа. Така се твърди, че съществува механизъм на централна регулация, който би обяснил, че нападенията са се случили преди заспиването и при събуждане.

В този смисъл различни хипотези предполагат, че хипоталамусът може да бъде област от мозъка, която е силно ангажирана с това заболяване. Най-показателните данни за ролята на хипоталамуса в CR са получени чрез техники за образна диагностика.

Чрез PET може да се наблюдава активиране на сивото вещество на ипсилатералната вентрикула по време на CR, предизвикано от нитроглицерин, както и по време на спонтанна атака на клъстерно главоболие..

По същия начин, морфометрично изследване, проведено с магнитно-резонансна технология, показва, че пациентите с CR са имали увеличение на обема на предния диенцефалон, област, съответстваща на долния хипоталамус..

лечение

Лечението на CR сега е главно фармакологично. По-конкретно, при интервенцията на клъстерното главоболие съществуват два вида терапии: терапия за югуларни остри пристъпи и превантивна терапия..

Лечение на атаките

Лечението на CR атаки обикновено е често срещано при спорадични и хронични представяния на заболяването.

При всякакъв вид клъстерно главоболие, максималната болка се появява след минути, така че основната цел по това време е да се постигне бързо и ефективно облекчение..

В този смисъл симптоматичното лечение на избора е лекарство, известно като SMT. Това лекарство представлява селективен агонист на серотонергичните синтакраниални рецептори, които позволяват да се намали концентрацията в югуларната вена на PREGC.

Прилагането на тези лекарства позволява бърза ремисия на вазодилатация и неврогенно възпаление в съдовете и дура матер и блокира ноцицептивната невротрансмисия в тригеминалната система, което прави възможно да се намали усещането за болка.

Превантивно лечение

Целта на превантивното лечение на КР е да се постигне бързо потискане на кризи, както и да се получат по-дълги периоди на ремисия.

Тази терапия се основава на паралелното приложение на лекарства с аналгетични свойства с потенциални неблагоприятни ефекти, което ограничава продължителната им употреба. Основните лекарства, използвани в тези случаи са стероиди.

препратки

1. Басейн R. Клъстер главоболие. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Човешки in vivo доказателства за тригеминоваскуларно активиране при клъстерно главоболие. Brain 1994; 117: 427-34.
3. Рейналдо Тейшейра Рибейро: Клъстерно главоболие: преглед на настоящите разбирания. Медицина при главоболие, v 3, nº 1, p 5-12, март 2012. Достъп 14 декември 2012 г..
4. Russell MB. Епидемиология и генетика на клъстерното главоболие. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Ефектите на псилоцибин и LSD върху клъстерното главоболие: серия от 53 случая." Резюме. Представен на годишната среща за изследване на главоболието на Националната фондация за главоболие. Февруари 2006 г..
6. Speight TM, Avery GS. Пизотифен (BC-105): преглед на фармакологичните му свойства и терапевтичната му ефикасност при съдови главоболия. Drugs 1972; 3: 159-203.