Заболяване от сънна болест, симптоми и лечение

на заболяване на съня или африкански трипанозомиаза, се предава чрез ухапване на заразена муха цеце, която се среща само в някои райони на Африка.

Тя възниква от два подобни паразита, които са част от рода Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% от случаите) и Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Това води до две различни форми на заболяването, като първата причинява заболяване от сън и постоянна инфекция. Симптомите могат да се появят след месеци или дори години.

Вторият се проявява няколко седмици след заразяването и се развива бързо. И двата вида причиняват увреждане на централната нервна система.

Първите симптоми са повишена температура, сърбеж, главоболие и стави. По-късно паразитите започват да нахлуват в централната нервна система.

В тази фаза на заболяването се наблюдава объркване, лоша координация, промени в поведението и сетивни проблеми. В допълнение към най-известния симптом, който му дава името: нарушения в цикъла на съня.

Това състояние може да се лекува със съответните лекарства, а броят на случаите може да бъде намален, ако провеждате контролни механизми.

Според Световната здравна организация (СЗО), благодарение на тези контроли има по-малко и по-малко случаи на сънна болест. През 2009 г. за първи път от 50 години броят на тези пациенти намалява до под 10 000. Впоследствие през 2014 г. са открити само 3796 случая..

Важно е да не се бърка с болестта на Шагас или с американския трипанозомиаз. Това се случва в страните от Латинска Америка и също произтича от инфекцията от подвид на трипанозоми. В допълнение, тя се предава от гредите или урината на някои насекоми.

Как получавате сънна болест?

Спящата болест се свива от два подвида на морфологично неразличими мухи цеце. И двете принадлежат към рода Glossina.

Не всички мухи цеце могат да разпространят болестта. Първо, кръвта трябва да погълне кръвта, съдържаща трипанозоми, от хора или от животни. Паразитите се размножават в тялото на мухата за около 3 седмици, докато преминат в техните слюнчени жлези.

Заразена муха може да разпространи сънната болест през целия си живот (което е около 3 месеца).

Така, когато заразената муха ухапе други бозайници, тя предава трипанозомите. Те се размножават в кръвта и лимфните възли на засегнатите (Roche, 2004).

Мухите цеце обикновено хапят през деня. Заслужава да се отбележи обаче, че въпреки че живеят в райони, в които този тип насекоми изобилстват, само малък процент от тях са заразени..

Но има и други начини, по които сънната болест може да се разпространи. Например, от майка на дете; тъй като трипанозомите могат да преминат през плацентата и да достигнат плода.

Тя може да се предава и от други кръвосмучещи насекоми, т.е. тези, които се хранят с кръв. Въпреки че честотата на това явление не е точно известна.

Тъй като е възможно някой да е заразен с това заболяване чрез случайна игла с инфектирана игла, сексуален контакт или кръвопреливане; но това е много рядко.

Епидемиологични данни

Разпространението на сънната болест зависи много от мерките за контрол, които се извършват. Очевидно, в периоди на политическа нестабилност, тези мерки не се решават правилно, което води до появата на болестта.

Спящата болест се среща само в някои райони на Африка. Както споменахме, има два подтипа мухи, които предават това заболяване.

T.b. Родезийците се появяват в Източна Африка. Повече от 95% от случаите на заразяване с хора се срещат в Танзания, Уганда, Малави и Замбия. Животните са основният източник на инфекция.

Странно е, че международните пътници са заразени със сънна болест. В Съединените щати има приблизително един случай годишно. Склонни да се появят в пътници, които са отишли ​​на сафари в Източна Африка.

T.b. Гамбиенс се среща главно в западните и централните части на Африка. Повечето от сънната болест е причинена от този вид паразит.

Всъщност 95% от случаите с хора са в северна Уганда, Демократична република Конго, Судан, Ангола, Централноафриканската република и Чад..

Според Световната здравна организация през последните години повече от 70% от случаите са се случили в Демократична република Конго.

В миналото епидемиите от това заболяване представляват важен обществен здравен проблем. По този начин през тези периоди разпространението е достигнало 50% в някои села в Ангола, Южен Судан и Демократична република Конго. Понастоящем тя се контролира и броят на случаите изглежда намалява.

При този вид инфекция хората са основният резервоар. Макар и в по-малка степен, паразитът може да бъде в домашни любимци (кучета, прасета или кози).

Инфекциите се срещат главно в селските райони и гори, следователно хората, които живеят на тези места, са изложени на по-голям риск от заразяване със сънна болест..

От друга страна, повече от десет години не са открити случаи в Бенин, Ботсуана, Бурунди, Етиопия, Гамбия, Гвинея Бисау, Либерия, Мали, Мозамбик, Намибия, Нигер, Руанда, Сенегал, Сиера Леоне, Свазиленд или Того (WHO, 2017).

симптоми

При хора, след като са се сблъскали със сънна болест, трипанозомите започват да се размножават в кръвта, лимфата, цереброспиналната течност и междуклетъчните пространства (Acha and Szyfres, 2003)..

Според подвида на паразита (brucei gambiense или brucei rhodesiense), който е налице, това заболяване ще има различни скорости на развитие и различни клинични характеристики.

Инфекция с трипанозоми на бруце родезие се среща в региони на Източна Африка. Този човек напредва бързо. След 1 или 2 седмици от ухапването започват да се появяват симптоми като повишена температура, главоболие и подути лимфни възли..

Няколко седмици по-късно паразитът прониква в централната нервна система, предизвиквайки когнитивно влошаване и различни неврологични проблеми.

Инфекцията с трипаносоми от брусей е известна също като сънна болест в Западна Африка. Напредъкът е по-бавен и започва да се проявява с по-леки симптоми: главоболие, интермитентна треска, сърбеж, загуба на тегло ...

Участието на централната нервна система не се наблюдава след една или две години. Той е съпроводен със сънливост през деня, промени в нощния сън, объркване и промени в поведението. Могат да се появят и неврологични признаци, като парализа на член, проблеми с координацията.

Въпреки това, независимо от вида на паразита, ако сънната болест не се лекува, тя може да доведе до смърт.

Можем да опишем две фази в клиничния ход на сънната болест:

Етап 1: хемолимфатна фаза

Наричан още ранен етап, в тази фаза паразитът се намира в периферната циркулация (кръв, лимфа ...), но все още не е нахлул в централната нервна система.

Симптомите на този първи етап се състоят от:

- Появата на болка или отворена язва, която е безболезнена и е известна като "chancre". Той възниква на мястото на ухапване между 5 и 15 дни след инфекцията и изчезва след няколко седмици. Този симптом е по-често срещан в родезийския бруце.

- 3 седмици след ухапването, пациентът може да почувства общ дискомфорт, състоящ се от главоболие, мускули (миалгия) и стави (артралгии). Той може също така да се прояви като интермитентна треска, която се противопоставя на противомаларните лекарства (тези, които предотвратяват и лекуват малария).

- Възпаление на лимфните възли. Това може да бъде за всички или само в някои. Този симптом е типичен за бруце трифазосомиаза.

- След около 6 или 8 седмици могат да се появят уртикария, сърбеж, зачервяване или кожни обриви.

- При малка част от пациентите се наблюдава подуване на лицето.

- Може да се появи и тахикардия и органомегалия (разширяване на органа). Основно това увеличение се наблюдава в далака.

Етап 2: неврологична фаза

Втората фаза се нарича късна или неврологична фаза. В тази фаза паразитът преминава през кръвно-мозъчната бариера. Това е това, което отделя кръвоносните съдове на централната нервна система. Така те започват да увреждат мозъчните тъкани. Този етап е свързан със симптоми като:

- Устойчиви главоболия, които не се предават с аналгетици.

- Сънливост през деня, а през нощта има проблеми със съня. Това се случва, защото паразитът засяга циркадни ритми, които управляват съня.

- Тремор и мускулна ригидност, поради повишен мускулен тонус.

- Парализа или слабост в някои части на тялото.

- Атаксия (липса на контрол на крайниците). Това поражда проблеми с баланса и координацията. Възможно е да възникнат трудности при ходене.

- Промени в речта, които могат да бъдат придружени от проблеми с преглъщането.

- Прогресивно объркване.

- Сензорни нарушения.

- Промени в поведението и личността. Може да изглежда мания или психоза.

- Промени в настроението като раздразнителност, депресия, развиваща се при някои пациенти.

- Загуба на апетит и неволна загуба на тегло.

- Хормонален дисбаланс.

- При деца могат да се появят припадъци.

- Stupor или кома.

Спящата болест не трае повече от 6 или 7 години. Въпреки че обикновено произвежда смърт за около 3 години, ако не се лекува.

диагноза

Диагностицирането и лечението на сънната болест е донякъде сложно, тъй като неговите симптоми могат да бъдат объркани при множество състояния.

Например, специалистите трябва да гарантират, че това не е малария, HIV инфекция, менингит, туберкулоза, коремен тиф или бруцелоза.

Най-ефективната диагноза се прави чрез изследване под микроскоп на една от онези течности на пациента: chancre fluid, костен мозък, кръв или лимфа.

Ако изглежда, че болестта е на втория етап, където е засегната нервната система, може да се анализира цереброспиналната течност. Ако имаше сънна болест, би било открито наличието на трипанозоми в тези течности.

За целта тестовете се състоят от кръвни тестове, кръвна проба, аспирация на лимфните възли или костния мозък или лумбална пункция (за извличане на цереброспиналната течност)..

лечение

Ако лечението е рано, повечето пациенти се възстановяват напълно. Особено, ако се прави по време на първия етап на заболяването.

Видът на фармакологичното лечение зависи от вида на паразита и фазата на заболяването, при което пациентът е.

Така в първия етап обикновено се използва сурамин. В тази фаза, ако става въпрос за t.b. gambiense (който преобладава в Западна Африка), също се използва пентамидин изетионат.

Сураминът е противопаразитно средство, което се прилага интравенозно и инхибира паразитните ензими и техните растежни фактори. Той е по-добър и има по-ниска токсичност от пентамидин.

На втория етап се използва основно меларсопрол. Ефлорнитинът е прилаган и за гамбийския подтип. Медикаменти като меларсопрол, които работят в централната нервна система, са тези, които са свързани с 95% процент на излекуване..

В допълнение, при този подтип в късната фаза обикновено е по-ефективно да се използват два лекарства заедно (като меларсопрол и нифуритомикс или нифуритомикс и ефлорнитин)..

След като пациентите са се възстановили от късната фаза, тестовете за лумбална пункция трябва да се провеждат на всеки три месеца през първата година. С това специалистите гарантират, че пациентът не е претърпял рецидиви.

Засега няма ваксина срещу сънна болест.

От друга страна, Brun et al. (2010) заявяват, че сънната болест се лекува със стари лекарства, които са трудни за прилагане и които имат много сериозни странични ефекти. Затова те защитават необходимостта от разработване на нови по-безопасни терапевтични методи.

Освен това те потвърждават, че е важно да се извършат адекватни контроли, които да намалят броя на мухите в съществуващите огнища. И накрая, те показват, че ако се проведат повече научни изследвания и международни организации, това заболяване може да бъде премахнато.

препратки

1. Acha, P.N. и Szyfres, B. (2003). Зоонози и инфекциозни болести, общи за човека и животните: паразитни зоонози. Персонал на Американската здравна организация.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Човешки африкански трипаносомоза. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 април 2016 г.). Лекарство с африкански трипаносомоза. Възстановен от MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Паразити - африкански трипанозомиазис (известен също като спяща болест). (24 май 2016 г.) Възстановен от центрове за контрол и превенция на заболяванията: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Текущо състояние на африканския човешки трипаносомоз. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Трипаносомоза, човешка африканка (сънна болест). (Февруари 2016 г.). Взето от Световната здравна организация: who.int/mediacentre.