Невросифилни причини, симптоми и лечение

на невросифилис това е усложнение, получено от нелекуван сифилис. Състои се от инфекция на нервната система, която засяга главно мозъка и гръбначния мозък. В хроничния си стадий се проявява като възпаление на менингите (мембрани, които изравняват нервната система).

Това заболяване възниква, когато сифилисът не е адекватно лекуван, достигайки сифилис, за да нахлуе в нервната система.

Сифилис е болест, предавана по полов път (STD), причинена от бактерията Treponema pallidum. Това заболяване е известно и изучавано от XVI век. Сифилисът се лекува и относително лесно се избягва, проблемът е, че симптомите му са различни и може да отнемат години, за да се проявят.

Бактериите Treponema обикновено инфектират цереброспиналната течност в рамките на 3 до 18 месеца след инокулирането.

Ако след този период от време не се наблюдава засягане на цереброспиналната течност, има само една възможност в 20 от развитието на невросифилис. Тази възможност намалява до 1%, ако няма афектация след първите 5 години.

Когато се появи невросифилис, първата проява, която се проявява, е менингит, който се състои от възпаление на мозъчните менинги. Всички форми на невросифилис започват с менингит. Това се случва при приблизително 25% от случаите на сифилис.

Първоначално менингитът не предизвиква никакви симптоми и може да бъде открит само чрез извършване на лумбална пункция. По изключение и в по-напреднал стадий, тя може да причини парализа на черепния нерв, повишено вътречерепно налягане или мозъчно-съдови инциденти..

Тъй като менингитът не може да предизвика симптоми, след няколко години може да настъпи увреждане на мозъчния паренхим (функционална мозъчна тъкан)..

Сифилисът е важен обществен здравен проблем поради сериозното му въздействие върху здравето. От 1940 г. той може да започне да се контролира с развитието на пеницилин. По този начин скоростта на новите случаи на сифилис намалява през 90-те години, достигайки най-ниската си точка през 2000 година.

Въпреки това от 2005 г. насам се наблюдава значително увеличение на случаите на сифилис в целия свят. Например в Испания през 2010 г. имаше 3187 инфекции, докато през 2013 г. бяха открити 3723 инфекции..

Изглежда, че това е по-често при мъжете и увеличението изглежда се свързва с промени в сексуалното поведение в младото население през последните години.

Причини за възникване на невросифилис

на treponema pallidum Това е бактерията, която причинява сифилис и която по-късно може да предизвика невросифилис. Обикновено заболяването се развива 10 или 20 години след първоначалната инфекция с бактериите.

Сифилис или нелекуван ХИВ е рисков фактор за развитие на невросифилис. Това е така, защото ако се заразите с ХИВ, много по-вероятно е да получите сифилис (и следователно да развиете по-лесно невросифилис)..

Сифилисът е силно заразно заболяване, което се разпространява главно чрез сексуални дейности, включително орален секс и анален секс. Това заболяване се предава от рани по гениталиите, въпреки че инфектираното лице обикновено не е наясно със заболяването си (поне в началото).

Бременните жени могат да предават сифилис на бебето си. Това се нарича вроден сифилис и може да причини сериозни последствия за детето.

Етапи на сифилис

Сифилисът може да бъде ранен или първичен, вторичен, латентен и третичен.

В първичен сифилис развиват се една или повече рани, които са малки, безболезнени язви. Те се появяват в гениталиите или около устата след 10 до 90 дни след заразяването. Понякога язвата може да изчезне без лечение.

на вторичен сифилис Продължава от един до три месеца след експозицията. Червените кафяви обриви се появяват върху ходилата на ръцете и краката. Този вид сифилис може да изчезне и без лечение в някои случаи.

В латентен сифилис, вместо това инфекцията остава неактивна, без да причинява симптоми. Този етап възниква след една или две години след заразяването.

на третичен сифилис Това е нелекувана инфекция, която става хронична. В допълнение към засягане на сърцето, той може да навреди на нервната система, като задейства невросифилис.

Когато пациентът е бил инфектиран със сифилис за по-малко от година, дозата на пеницилина може да елиминира инфекцията. Хората, алергични към пеницилин, могат да бъдат лекувани с тетрациклин или доксициклин.

симптоми

Ранният невросифилис засяга предимно менингите и кръвоносните съдове на мозъка. Докато на последния етап тя засяга паренхима (функционална тъкан) на гръбначния мозък.

Основните симптоми на невросифилис са следните, подредени според тяхната честота:

- Промяна в личността (включително когнитивни нарушения).

- атаксия.

- удар.

- Офталмологични симптоми. Например: замъглено зрение, промяна на зрителната острота, намаляване на възприемането на цветовете и др..

- Уринарна инконтиненция.

- Светкавична болка. Това е много силна болка, която се появява спонтанно и с много кратка продължителност.

- замаяност.

- главоболие.

- Непрекъсната умора.

- конвулсии.

Следните могат също да бъдат изброени като признаци на невросифилис:

- Хипорефлексия, т.е. намаляване на рефлексните отговори.

- Знакът на Ромберг, който е клинична проява, показва липса на баланс и координация.

- Шарковата става, характеризираща се със загуба на чувствителност към болка, спазми и спазми в засегнатата област.

- Сензорни дефицити като световъртеж, сензорна атаксия, намалена проприоцепция (намаляване на способността да се усеща позицията на техните части на тялото).

- Промени в очите, като отклонение от очите на коса и анизокория (ученици с различни размери).

- Оптична атрофия, която е лезия или загуба на функция на зрителния нерв, която причинява загуба на зрението или дефицит на зрението.

- Краниална невропатия, т.е. увреждане на един от черепните нерви. Най-вече са засегнати нервите, които обграждат очите.

- Деменция, която предполага сериозно и прогресивно когнитивно влошаване. 

- Промени в настроението, раздразнителност.

- депресия.

Видове невросифилис

Съществуват различни видове невросифили според клиничната картина и засегнатите страни.

- Асимптоматичен невросифилис: при този тип няма симптоми или други физически признаци. По изключение могат да бъдат представени ученици от Argyll-Robertson. Те са малки и неравни и не реагират на светлина. Въпреки това, ако отговарят на настаняването (фокусирайте се върху близки и отдалечени обекти).

- Менингиален сифилис: То може да възникне по всяко време след инокулацията, но обикновено се появява през първите две години. Този тип невросифилис има симптоми като главоболие, парализа на черепните нерви, скованост на шията и гърчове. Ако се лекува правилно, прогнозата е много добра и симптомите изчезват след седмици.

- Менинговаскуларен сифилис: Този тип невросифилис се подозира, ако пациентът е претърпял инсулт по време на младостта. В момента е най-често срещаният вид, тъй като се среща в 35% от случаите.

Менинговаскуларният сифилис обикновено се появява 6 или 7 години след първоначалната инфекция. Въпреки че в някои случаи може да се случи много рано. Или със закъснение на 10 или 12 години.

Това разстройство може да засегне кръвоносните съдове със среден или голям размер, причинявайки тежко възпаление на артериите, което може да доведе до запушване на тези артерии. Той може да засегне и малки кръвоносни съдове, което води до тромбоза и инсулт..

- Парестетичен невросифилис (или обща парализа): представя същата картина като дългосрочния менингит. В този случай се наблюдава влошаване на когнитивното функциониране, причинено от увреждане на мозъка, като не се лекува сифилис. Парализа може да настъпи приблизително 15 или 20 години след първоначалната инфекция.

Най-ранните симптоми са проблеми в паметта, в разсъждения или изпълнителни функции, намалена мотивация, мускулна слабост и личностни промени.

С напредването на заболяването, деменция, дизартрия, гърчове, хипо или хиперрефлексия и др..

В допълнение, има сериозно физическо влошаване, което е придружено от разстройства, слабост и треперене на двуноги. Това бавно генерира увреждане, което принуждава пациента да лежи в леглото.

Въпреки това, понастоящем това не е често срещано заболяване. Известно е, че в миналото, когато имаше повече случаи, прогнозата можеше да бъде много добра. Между 40 и 50% от пациентите могат да спрат лечението и да направят живота си нормален.

От друга страна, ако не се лекува, има прогресивно умствено отслабване, а смъртта може да се появи за 3 или 4 години.

- Таблична невросифилис (tabes dorsal): този тип невросифилис обикновено се развива 15 до 20 години след началото на инфекцията. При това заболяване прогресивно се засяга гръбначния мозък. Атаксията, уринарната инконтиненция и пълнителната болка са основните симптоми.

Пациентът няма стабилност да ходи и да ходи с разделени крака. Има трусове и спазми в цялото тяло. Лицето губи чувствителност към болка и това може да причини наранявания на ставите.

- Сифилитична оптична атрофия: Тя се появява като прогресивна слепота, която засяга първо едното око, а след това и другото. Той може да съществува заедно с neurosyphilis tabética. Прогнозата е лоша, ако се загуби зрението на двете очи. Ако е засегнато само едно око, зрението на другия може да бъде запазено с подходящо лечение.

диагноза

За диагностицирането на невросифилис, най-важното нещо е първо да се провери съществуването на сифилис и други полово предавани болести чрез кръвен тест. Въпреки че е препоръчително да се извърши лумбална пункция, за да се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност.

Лекарят може да извърши физически преглед, за да провери дали мускулните рефлекси са нормални и по този начин да определи дали има атрофия или загуба на тъкан..

Показани са и тестове за диагностициране на невросифилис. КТ или МРТ е полезно да се търсят доказателства за заболяването в мозъка, гръбначния мозък или мозъчния ствол..

лечение

Основното лечение за невросифилис е прилагането на антибиотици, основно пеницилин. Може да се инжектира или орално. Лечението може да продължи от 10 до 14 дни. Използваните лекарства са цефтриаксон и пробенецид.

Проверките трябва да се извършват чрез кръвен тест от 3 до 6 месеца. След този период трябва да се извърши анализ всяка година в продължение на 3 години.

Контролът на нивата на цереброспиналната течност също трябва да се извършва чрез лумбална пункция на всеки 6 месеца.

Neurosyphilis е често срещан при хора, които имат HIV, тъй като сифилитичните язви улесняват заразяването с HIV. Съпътстващата инфекция със сифилис с ХИВ увеличава разпространението му, тъй като ХИВ ускорява скоростта на сифилиса. В допълнение, HIV инфекцията може да доведе до неуспех на антибиотичното лечение.

Поради тези причини невросифилитът се среща повече в страни с висок процент на ХИВ и където достъпът до антибиотици е по-труден..

прогноза

Прогнозата зависи от вида на невросифилиса, който се е развил и от това колко бързо е бил диагностициран и лекуван..

Антибиотичното лечение се използва за спиране на инфекцията и за предпазване от по-нататъшно увреждане. Въпреки това е трудно да се поправят вече произведените щети. В леки случаи, антибиотиците са много ефективни и човекът може напълно да възстанови здравето си.

Когато невросифилисът е тежък, повечето от последствията са необратими. Пациентът може да подобри много, но не напълно да възстанови здравето си.

предотвратяване

Превенцията на невросифилис е фокусирана просто върху предотвратяване разпространението на сифилис. Това е болест, предавана по полов път, поради тази причина е най-добре да практикувате безопасен секс.

Въпреки че използването на презервативи може да намали риска, има и други практики, чрез които сифилисът може да бъде сключен, което не означава проникване. Пример за това е незащитен орален секс с инфектиран човек.

Важно е да се знае, че хората, заразени със сифилис, не знаят, че имат заболяване след известно време, тъй като симптомите могат да останат скрити. Язви или рани обикновено могат да бъдат излекувани сами, но болестта все още е в тялото.

С течение на времето могат да се появят кафяви петна, груби и без парене. Главоболие, загуба на тегло и коса, умора и мускулни болки също могат да се появят. Като се имат предвид тези признаци, най-добре е да отидете на лекар, за да направите тест.

Много е важно да се вземат всички възможни предпазни мерки, защото според проучване на Mattei et al. (2012), в последно време се наблюдава драматично увеличение на честотата на сифилиса в световен мащаб.

препратки

1. Кнудсен, Р. (15 юни 2016 г.). Невросифилис Преглед на сифилиса на ЦНС. Извлечено от Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P.L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Сифилис: възникваща инфекция. Американски семеен лекар, 86, 5.
3. Musher, D. М. (2008). Neurosyphilis: диагноза и отговор на лечението. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. М. (1991). Сифилис, невросифилис, пеницилин и СПИН. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Невросифилис. (Н.О.). Получено на 17 февруари 2017 г. от Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Принципи на неврологията на Адамс и Виктор (8-мо изд.). Мексико; Мадрид и т.н .: McGraw Hill.
7. Сифилис. (Н.О.). Получено на 17 февруари 2017 г. от WebMD: webmd.com.