Симптоми на периферните главоболия, причини и лечение

на периферно световъртеж Това е най-често срещаният вид световъртеж. Това са епизоди, характеризиращи се със замайване, загуба на баланс и звънене в ушите.

Пациентът може да се почувства така, сякаш околната среда се движи и се върти около него. Или, сякаш всичко се накланя на една страна.

Като цяло, периферното световъртеж е причинено от проблем във вътрешното ухо, който е този, който контролира баланса.

Важно е да се отбележи, че периферното световъртеж не е болест сама по себе си. Напротив, това е симптом, който отразява някакво основно заболяване.

Кризите, които възникват в това състояние, се появяват и изчезват внезапно. Що се отнася до продължителността му, тя е сравнително кратка (престой от няколко минути до няколко часа).

За диагностициране на периферно вертиго се наблюдават движения на очите и телесни трептения. Обикновено се извършва неврологично изследване.

След като това състояние се диагностицира, лечението има за цел облекчаване на симптомите с лекарства, извършване на специфични упражнения за вестибуларната система, както и лечение на причините, които са предизвикали периферно световъртеж..

Симптоми на периферно световъртеж

Периферното световъртеж е усещане, подобно на това, което е имало след монтиране в справедлива атракция като влакчето. Всичко изглежда да се върти около пациента. Това води до гадене, повръщане, студена пот, понижено кръвно налягане, бледност или брадикардия (намалена сърдечна честота)..

Тези симптоми се увеличават, когато главата се движи, тъй като, както вече споменахме, има известно участие на вътрешното ухо. Следователно, периферното световъртеж може да бъде придружено от кохлеарни симптоми. Тези симптоми се характеризират с:

- шум в ушите: те се състоят от феномен на възприятие, при който се чуват шум или звукови сигнали в ушите, които не идват от външната среда.

- Загуба на слуха: това е намаляване на способността за възприемане на звуци.

- Чувство на натиск в ушите.

Тези кохлеарни симптоми обаче не винаги са налице. Напротив, един много определящ симптом на периферно световъртеж е нистагъм. Това са дефицити за фокусиране на погледа, наблюдавайки бързото движение на очите от едната до другата страна.

Други симптоми са главоболие, загуба на баланс, слухови и зрителни затруднения и чувство, че са избутани от едната страна на другата.

каузи

Повечето случаи на периферно световъртеж са причинени от някакво състояние във вътрешното ухо, което регулира равновесието. Конкретно, някои промени в една от структурите, които образуват вестибуларната система.

Най-честите причини, които предизвикват проблеми във вътрешното ухо и които са свързани с периферно световъртеж, са доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (BPPV), вестибуларен невронит, болест на Ménière и лабиринтит..

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)

Това е най-честата причина за периферно световъртеж. В това състояние се образуват калциеви отлагания във флуида, който е вътре в част от вътрешното ухо, наречен полукръгъл канал. Следователно, когато главата се движи, се появява световъртеж, защото тези малки кристали стимулират фините "косми", които покриват вътрешното ухо. Това причинява объркване в мозъка, предизвикващо световъртеж и замаяност.

BPPV може да се дължи на нормалното стареене на вестибуларната система, на някакво нараняване във вътрешното ухо, на лабиринтит, на циркулационни проблеми в артерията, които напояват тази област, лекарства, мигрена и др..

За първи път той е описан през 1921 г. от д-р Роберт Барни. Изглежда, че около 2,5% от населението страда от това състояние в някакъв момент от живота си. Предимно в напреднала възраст. Освен това тя изглежда по-често при жените, отколкото при мъжете.

Лечението на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се основава на упражнения за преместване на кристалите на вътрешното ухо. Този метод е известен като маневра Epley и може да се извърши от пациента в дома ви с инструкции, описани преди това от Вашия лекар..

Въпреки това, по-голямата част от времето, това нарушение изчезва само след няколко дни или седмици. Обаче, ако никога не се лекува, обикновено се появява отново.

Вестибуларен неврит

Неврит или вестибуларен неврит се причинява от инфекция, която се предава във вестибуларния нерв. Това обикновено се появява след вирусна инфекция, като настинка или грип. Това състояние се появява внезапно и може да продължи около две или три седмици. Някои от симптомите са: болки в ушите, нестабилност, гадене, дори повръщане.

Въпреки това, в това състояние, способността за слуха е запазена, за разлика от лабиринтита.

Лечението е насочено към намаляване на симптомите и основния вирус. Много пъти се придружава от вестибуларна рехабилитация, т.е. упражнения за контрол на погледа или погледа при промяна на позицията на главата.

labyrinthitis

Това състояние се характеризира с възпаление на област от вътрешното ухо, наречена лабиринт. Обикновено се появява поради инфекция на вирус или бактерия. Затова често се появява след треска, грип или алергии. Предизвиква периферно световъртеж, болки в ушите и намален слух и звънене в ушите.

Лечението също е насочено към облекчаване на симптомите. Препоръчва се също така да се избягва шофиране, работа с машини и избягване на ярки светлини, като например телевизионни или мобилни светлини..

Болестта на Мениер

Болестта на Мениер започва да засяга едното ухо. При много пациенти, с течение на времето, проблемът се простира до другото ухо. Обикновено се среща при хора между 40 и 60 години, въпреки че всеки може да страда.

Точната причина за това заболяване не е известна, въпреки че се смята, че тя може да бъде свързана с течност, открита във вътрешното ухо, наречена ендолимфа. По-специално, изглежда, че има натрупване на тази течност, което предизвиква натиск във вътрешното ухо.

Установено е, че може да има фактори, които го задействат, като прием на сол, кофеин, алкохол или стрес.

Епизоди на периферно световъртеж при това заболяване се появяват рязко и могат да продължат до 24 часа. Световъртежът обикновено е толкова силен, че причинява гадене и повръщане.

В допълнение към периферното световъртеж, това заболяване причинява загуба на слух, болка в ухото, главоболие, коремна болка или диария.

Лекува се с диуретични лекарства, за да се елиминира излишната течност и други лекарства за намаляване на симптомите.

Други възможни причини за периферно световъртеж са автоимунно заболяване на вътрешното ухо, перилифатична фистула или дехиссентен синдром на горния полукръгъл канал. В последната има лезия в костта, която покрива полукръгния канал на вътрешното ухо.

Важно е обаче да се отбележи, че може да има епизоди на преходно периферно световъртеж, причинено от морска болест (при пътуване с кола, на кораб или самолет), отравяне с определени вещества (олово или арсен), някои лекарства, наркотици или за мигрена.

диагноза

Има няколко техники за диагностициране на периферното световъртеж. Един тест обикновено не е значителен, най-добре е да се комбинират няколко.

Първо, лекарят може да прегледа ушите, за да провери за признаци на инфекция. Можете също да извършвате тестове за слух, да балансирате или добре, препоръчвайте тестове на скенери като ЯМР. Този последен тест е полезен за изключване на други причини за световъртеж, свързани с шията или мозъка.

Един от най-използваните тестове е тестът на Ромберг. За да започне, пациентът трябва да застане заедно с краката си. Изпитващият ще провери дали лицето остава изправено или показва трептения. След това се изисква да затворите очи, въпреки че трябва да внимавате, защото пациентът може да се движи настрани или дори да падне на земята.

Сигнал за периферно световъртеж би бил късната импулс. Това е неволна склонност да накланя тялото на една страна.

Друг тест е тестът Unterberger, който се използва, за да се наблюдава, ако при ходене има странично отклонение на тялото.

Диагнозата на периферното световъртеж се потвърждава от бързите движения на очите, т.е. с нистагма. Наблюдава се главно, че очите неволно се отклоняват към здравото ухо.

За да се изследва съществуването на нистагъм, пациентът трябва да седне. Изпитващият ще постави пръста ви на около 50 сантиметра от носа на пациента. И този трябва да следва с поглед на движенията, които правят изпитващия, който ще ги придвижи напред напред; и след това надясно, наляво, нагоре и надолу.

Можете също така да наблюдавате движенията на очите чрез промяна на позицията на главата или чрез разклащане на главата от едната страна на другата.

Друг широко използван тест е тестът на Halmagyi или бърз импулсен тест на главата. При този тест, изпитващият бързо придвижва главата на пациента от едната към другата страна със сила, за да види дали очите са склонни да гледат в една и съща посока..

Пациент с периферно световъртеж няма да може да прави компенсаторни движения на очите, тъй като не може да ги фиксира в точка по време на движението на главата..

Друг подобен тест е маневра Dix-Hallpike. Главата се премества и при пациента при смяна на позицията, постелките и повдигането. Този тест е от съществено значение за диагностициране на световъртеж на пароксизмален бейнинг позиционен тип. Служи за проверка на наличието на нистагъм, както и гадене и замайване.

лечение

За лечение на периферно световъртеж най-добрият вариант е да се намеси в състоянието, което го причинява. Както и фармакологичното лечение на симптомите, физиотерапията и обучението на пациентите следва да следват определени препоръки в ежедневната им работа.

Plaza Mayor, Onrubia и Hernández Carnicero (2009) заявяват, че има 4 компонента за лечение на пациенти с нарушения на баланса и световъртеж:

- Информирайте и уверете пациента.

- Лекарство за симптомите на световъртеж, за гадене или повръщане.

- Лечение за намеса по факторите, които причиняват световъртеж.

- Вестибуларната рехабилитация.

Лечението трябва да бъде индивидуализирано за всеки случай според причината за световъртеж и развитието на заболяването. Тъй като световъртежът е много досаден симптом, който често предизвиква безпокойство и тревога, важно е да се увери и информира пациента, както и да се даде кратко обяснение за тяхното състояние и функционирането на вестибуларната система..

Понякога противовъзпалителните лекарства могат да бъдат полезни за облекчаване на симптомите. Особено ако причините за това са вестибуларен невронит, лабиринт или болест на Мениер. Последното може също да бъде облекчено чрез намаляване на количеството сол в храната, кофеина и алкохола. Както и разработване на стратегии за справяне и намаляване на стреса.

Когато периферното световъртеж е много интензивно, е необходимо пациентът да почива в леглото и да се прилага интравенозна течна терапия.

Лечението с фармакологичен тип обикновено е за облекчаване на симптомите, основно прояви като гадене и повръщане. Те обаче не отстраняват проблема. Ето защо е важно да се избягват тези лекарства колкото е възможно повече, тъй като те могат да създадат зависимост.

Най-често използваните лекарства са вестибуларните успокоителни, които намаляват активността на невроните на вестибуларните ядра на ухото. В тази група са антихистамини, антидопаминергични невролептици или бензодиазепини.

Други лекарства са антиеметици, които също имат вестибуларен седационен ефект.

Фармакологичното лечение също ще варира в зависимост от основната причина за периферно световъртеж. По този начин, ако има някаква инфекция на ухото, могат да се предписват антибиотици.

Или, например, за пациенти с болест на Ménière може да се предписва лекарство, наречено Betahistine. Това лекарство помага за намаляване на налягането, което причинява натрупване на течност в ухото. 

От друга страна, вестибуларната рехабилитация се състои от серия от упражнения, които помагат на човека да поддържа постурална и визуална стабилност. Лекарят ще препоръча и обясни най-добрите упражнения за всеки случай, въпреки че като цяло те се състоят от вестибуларно привикване (извършвайте два или три пъти на ден движения, които предизвикват световъртеж, докато симптомите не се понижат).

Други упражнения се основават на фокуса на погледа в определена точка, докато движат главата от едната страна към другата.

Понякога се препоръчва физиотерапия с физиотерапевт за подобряване на баланса. По този начин мозъкът ще се научи да компенсира проблемите във вътрешното ухо.

При тежки и постоянни случаи, при които са изпробвани всички предишни техники, може да се препоръча хирургия. Това включва отстраняване на част или на цялото вътрешно ухо.

препратки

1. García de Hombre, A. М. (2006). Пациент с световъртеж, разочароваща ситуация за лекаря и пациента. В летописите по вътрешни болести. 23, 6: 299-299.
2. Как да управляваме периферния световъртеж. (26 април 2016 г.). Изтеглено от Verywell: verywell.com.
3. Чувствам се замаяна: периферно световъртеж. (29 октомври 2015 г.). Изтеглено от Healthline: healthline.com.
4. Mayor, G. P., & Onrubia, T. (2009). Диагностика и лечение на периферно световъртеж. Яно: Медицина и хуманитарни науки, (1749), 46.
5. Синдром на дехисценция в горния канал. (Н.О.). Възстановен на 31 януари 2017 г. от клиниката в Кливланд: clevelandclinic.org.
6. Видове Световъртеж. (Н.О.). Получено на 31 януари 2017 г. от Webmd: webmd.com.
7. Периферно световъртеж. (Н.О.). Получено на 31 януари 2017 г. от Монпелие: montpellier.com.ar.