Симптоми на кататонията, причини и лечение

на кататония това е психомоторният синдром, който се характеризира с очевидна липса на отговори на стимулите на околната среда, докато човекът е буден. Тези пациенти приемат твърда поза, изглеждат неподвижни и едва говорят, и могат да останат така в продължение на часове, дни и дори седмици.

Изглежда, че терминът "кататония" идва от гръцката ката, чието значение е "надолу" и тонас (тон или напрежение). Въпреки че други автори смятат, че тя може да има своя произход в "katatieno", което означава "напълно" ката и "напрежение".

Наблюдава се при деца, юноши и възрастни; и е свързано с голямо разнообразие от признаци и симптоми, свързани с липсата на доброволни движения и изразяване на мисли (Medscape, 2016).

Традиционно тя е свързана с шизофрения, въпреки че се появява и при голямо разнообразие от заболявания като депресия.

история

Kahlbaum, немски психиатър, е първият, който систематично изследва кататонията. През 1868 г. той наблюдавал серия от пациенти, които сякаш били потопени в "дълбока меланхолия". Те представиха моторни и настроени аномалии, като негативизъм (враждебност и предизвикателство), тишина, неподвижност, ригидност и постоянно повторение на безсмислени думи. Kahlbaum го разглежда като изолирано заболяване.

През 1893 г. известният немски психиатър Емил Крапелин описва, че кататонията е подтип предразвита деменция. Макар че скоро учените започнаха да осъзнават, че това е свързано с шизофрения. През 1906 г. Bleuler го разглежда като вид шизофрения, кататонична шизофрения (Crespo and Pérez, 2005)..

Въпреки това, тя не отговаря просто на шизофрения. Напоследък този набор от симптоми се наблюдава при други психиатрични разстройства, главно при тези с афективен тип (като депресия или биполярност). Те се появяват и при някои хора с енцефалит, аутизъм или невролептичен малигнен синдром.

Честа ли е кататонията??

В международен план честотата на кататонията не е известна със сигурност. Малкото съществуващи изследвания дават много различни цифри, вероятно защото това състояние варира в зависимост от мястото. От друга страна, може да се окаже, че много случаи не са диагностицирани, особено в тези развиващи се страни.

Според Fink and Taylor (2009), честотата на този синдром сред психиатричните популации варира между 6 и 38%.

В Испания 16,9% от пациентите в психиатричните болници са представили кататония, 11,4% в Колумбия, 13,1% във Франция и 13,5% в Индия. Що се отнася до намаляването на случаите, драстично намаляване на кататонията е установено във Великобритания, Чили и Финландия (Medscape, 2016).

При малки деца е рядко, най-често при юноши и възрастни. Изглежда, че е еднакво често срещан и при двата пола, въпреки че проучванията, проведени в Ню Йорк, откриват честота от 1,3 жени на всеки 1 човек (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Какви са причините за кататонията?

Много е вероятно кататонията да има множество много различни причини. През цялата история са установени няколко хипотези за възможния му произход:

- Промени по време на разработката: изглежда, че съществува връзка между лошото развитие на мозъчната кора и шизофренията или други нарушения в развитието на плода..

Тези проблеми в развитието могат да предизвикат неизправност в глутаматергичните пътища (на невротрансмитерния глутамат, много важен в централната нервна система), които причиняват типичните симптоми на кататония.

Пациенти с умствена изостаналост, аутизъм или други нарушения в развитието са по-уязвими към кататония; тъй като функционирането на мозъка е променено.

- Дисбаланс в количеството възбуждане-инхибиране в мозъчната активност. Baguley (2008) обсъжда модела на възбуждане-инхибиране, за да обясни кататонията. Изглежда, че промените в връзките между гръбначния мозък и мозъчния ствол могат да предизвикат това състояние.

- Промени в допаминергичната активност. Намерени са връзки между приложението на лекарства, които блокират постсинаптичните допаминови рецептори и появата на кататония. Докато лекарствата, които произвеждат обратния ефект, служат за лечение на това.

Те също така са открили промени в невротрансмисията на серотонин и норадреналин, свързани с кататония.

- Дисфункция на GABA рецепторите в лявата сензорномоторна кора. Очевидно някои пациенти с кататония имат дефицит на ГАМК в една от областите на мозъка, които контролират движението. Тъй като, когато приемат лекарства, които потенцират GABA (като бензодиазепини), те подобряват симптомите си на кататония.

- Наранявания на мозъка: В едно изследване след смъртта, Kahlbaum намери увреждане в Sylvian фисура и в предния sulcus при хора, които са починали с кататония. Именно тези области са отговорни за изпълнителните функции, както и за доброволното поведение. Въпреки това е трудно да се направят изводи от тези изследвания, тъй като лезията може да се получи след появата на кататония.

Необходими са повече изследвания за постепенно приближаване до по-точно обяснение на кататонията и следователно за по-добра превенция и лечение.

Видове кататония

Не всички пациенти с кататония реагират по същия начин. Можем да разграничим три различни подтипа на представяне на кататонията:

- ступор: пациентът е в апатично състояние, неподвижен, без да реагира на стимулите на околната среда. Те пазят очите си загубени, без да установят контакт с очите. Те са склонни да бъдат в твърди позиции и не говорят, тъй като могат да останат така дълги периоди от време.

- Кататонично възбуждане: Тези хора са развълнувани, активни и енергични. Но всичките им движения изглежда нямат никаква цел. Също така е често срещано за тях да изпитва заблуди или халюцинации.

- Злокачествена кататония: това е най-сериозният случай и може да доведе до смърт. То възниква, когато синдромът се усложнява по различни причини и има метаболитна декомпенсация. Може да има повишена температура, рабдомиолиза, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и др..

Диагностика на кататонията

Един от най-използваните диагностични ръководства е диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства (DSM) на Американската психологическа асоциация (APA).

В последната си версия, кататонията се появява в категорията "спектър на шизофрения и други психотични разстройства". Различава се в 3 типа: кататония, свързана с друго психично разстройство, свързана с медицински проблеми и "неуточнена". В последното се случва, че има някои симптоми на кататония, но не всички критерии са изпълнени или няма достатъчно информация, за да се даде ясна диагноза..

Можем да кажем, че някой има кататония, ако има три или повече от 12-те симптоми, които се появяват по-долу. Засега няма писмен критерий, който да определя минималната продължителност на симптомите за поставяне на диагнозата, въпреки че повечето автори са съгласни в рамките на най-малко 24 часа.

1. Липса на движения и трудности при реагиране на стимули. Липсва инициатива за взаимодействие с околната среда. Това е известно като "ступор".
2. Каталепсия, характеризираща се с неподвижност, загуба на чувствителност към болка, много твърдо тяло.
3. Непрекъснато съпротивление (но не и внезапно или насилствено) към опитите за промяна на позицията от страна на проверителя или семейството. В DSM те наричат ​​тази "восъчна гъвкавост".
4. Мутизъм, който предполага, че той не отговаря на въпроса и на практика не излъчва никаква вербализация.
5. Негативизмът. Ние казваме, че пациентът е негативист, когато отказва да се подчинява на заповедите, и не дава отговори, когато трябва.
6. Активно възприемайте твърда и странна поза, която противоречи на гравитацията.
7. Манеризми или маниери, които се отнасят до движения много преувеличени, малко спонтанни, изкуствени и театрални.
8. гримаси.
9. Минималните думи или изрази, които изказват, могат да бъдат повторения на онези, които току-що им е казал. Това е известно като "ехолалия".
10. Нещо подобно на движенията може да имитира движенията, които правят хората около тях; това, което се нарича "ехопраксия".
11. Стереотипни, което означава много чести, повтарящи се движения, които нямат истинска цел. Например сгънете и разгънете непрекъснато края на облечената риза.
12. Агитация без очевидни причини.

Симптоми на кататония

Добър начин да знаете как симптомите, които се проявява човек с кататония, са чрез реални случаи. След това можете да разберете по-добре как това условие е с тези два случая, извлечени от Wilcox и Reid Duffy (2015) (имената са измислени).

Случаят с Пабло

Пабло е страдал от хронично биполярно разстройство, така че е имал време, в което е бил изключително енергичен и активен, докато в други е бил тъжен и тъжен.

Всичко започна в 37 през период на депресия. Той не искаше да яде, не говореше и отказваше да стане от леглото. Семейството му го заведоха в болницата и там само стана от стола с физическа помощ. Въпреки това, той пасивно се съпротивляваше на всяка промяна в движението.

Друга характеристика, която той представи, е, че когато са успели да променят позицията на ръцете, той може да поддържа тези неподвижни места в продължение на 5 или 10 минути, въпреки че положението е неудобно.

Случаят със Соня

Соня е на 52 години и страда от шизоафективно разстройство за 30. Характерно за това заболяване са симптомите на шизофрения и депресия или биполярност. Вече бях претърпял три епизода на кататония в миналото.

За една седмица тя започна да се чувства много нервна, с голямо увеличение на активността без никаква цел. Както съобщава семейството, той бързо ходеше от една част на къщата към другата, без да спира. В допълнение той повтаряше неразбираеми думи и фрази с часове.

Когато пристигнал в извънредни ситуации, прекарал няколко часа и викал „фъстъчено масло, сладолед, фъстъчено масло, сладолед…“. Повторението на несвързани думи или фрази е много типично за кататония и е известно като "verbigeration".

След четири дни този пациент се успокоил и станал неподвижен, с твърда поза и спрял да говори.

Нарушения, свързани с кататония

Има голямо разнообразие от неврологични заболявания, психиатрични, психологически и медицински състояния, които са свързани с кататония. Ето някои от тях:

- Шизофренията, в действителност, е изчислено, че 35% от шизофрениците са представили кататония.

- Невролептичен малигнен синдром, който се произвежда чрез иницииране или промяна на невролептично лекарство. Тези лекарства действат в нервната система, като модифицират нивата на допамин, което, както споменахме, неговата промяна може да предизвика кататония.

- Афективни разстройства като депресия и биполярно разстройство.

- Психично изоставане

- аутизъм

- Генерализирано нарушение в развитието

- възпаление на мозъка

- Епилепсия на темпоралния лоб

- Множествена склероза

- паркинсонизъм

- Субарахноидален кръвоизлив

- Болестта на Уилсън

- ХИВ

- Тумори (в corpus callosum или subthalamic) и др.

Лечение на кататония

След като се диагностицира кататонията, най-често се използват лекарства и електроконвулсивна терапия. Бързото начало е от съществено значение, тъй като тези пациенти може да не ядат или да страдат от усложнения от изтощение (ако страдат от възбуда или поддържат твърда поза за продължителен период от време). Може да се наложи пациентът да бъде инжектиран парентерално, ако откаже да яде.

Важно е първо да се прецени дали има злокачествен невролептичен синдром, енцефалит, епилепсия или остра психоза, за да се лекуват тези състояния възможно най-скоро, защото те са спешна медицинска помощ..

Най-често употребяваните лекарства при хора с кататония са бензодиазепини като клоназепам и лоразепам, карбамазепин, трициклични антидепресанти, мускулни релаксанти, резерпин (антипсихотици), литиев карбонат, бромокриптин, тироиден хормон и невролептици (като последно средство, за възможно развитие на злокачествен невролептичен синдром).

В първите 48-72 часа след началото на лечението с лоразепам, около 70 или 80% от пациентите показват подобрение (Crespo and Pérez, 2005)..

От друга страна, ако пациентите не реагират добре на гореспоменатите лекарства или развият злокачествена кататония, се избира електроконвулсивна терапия. Главно той е много ефективен за тийнейджъри с кататонична шизофрения.

Въпреки това е необходимо да се гарантира, че пациентът изоставя консумацията на алкохол и други лекарства, тъй като те намаляват ефективността на лечението.

Като цяло, прогнозата на кататонията е добра, ако се намесва бързо. Въпреки че ако повече от четири дни преминат без промени или подобрение на симптомите, рискът от смъртност се увеличава значително. В дългосрочен план напредъкът на кататонията зависи от състоянието, което го е причинило.

препратки

1. Abrams, R., & Taylor, M.A. (1976). Кататония: проспективно клинично проучване. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. Американска психиатрична асоциация (APA). (2013 г.). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Модел на възбуждащо: инхибиращо съотношение (EIR модел): интегративно обяснение на синдромите на острата автономна свръхактивност. Медицински хипотези, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, М. L., & Pérez, V. (2005). Кататония: невропсихиатричен синдром. Червен Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M.A. (2009). Синдромът на кататонията: забравен, но не изчезнал. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F.G., & Babigian, H. М. (1974). Кататонична шизофрения: Епидемиология и клиничен курс: 7-годишно регистрирано проучване на 798 случая. The Journal of нервно-психично заболяване, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 ноември 2016 г.). Catatonia. Изтеглено от MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Измерване на кататония: систематичен преглед на рейтинговите скали. Журнал на афективните разстройства, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J.A., & Reid Duffy, P. (2015). Синдромът на кататонията. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.