Симптоми, причини и лечение на лимитните граници

на гранично разстройство на личността (TLP) е разстройство на личността, характеризиращо се с бурен живот, настроение и нестабилни лични взаимоотношения и с ниско самочувствие.

BPD се появява по-често в началото на зрелостта. Неустойчивият модел на взаимодействие с други хора продължава години наред и обикновено е свързан със собствения образ на човека.

Този модел на поведение присъства в няколко области на живота: дом, работа и социален живот. Тези хора са много чувствителни към околната среда. Възприемането на отхвърлянето или отделянето от друг човек може да доведе до дълбоки промени в мислите, поведението, обичта и представата за себе си.

Те изпитват дълбоки страхове от изоставяне и неподходяща омраза, дори когато са изправени пред временни раздяла или когато има неизбежни промени в плановете. Тези страхове от изоставяне са свързани с нетърпимостта да бъдем сами и да имаме нужда от други хора с тях.

индекс

• 1 Специфични симптоми
  • 1.1 Емоции
  • 1.2 Интензивни и неустойчиви лични отношения
  • 1.3 Промяна на идентичността
  • 1.4 Познания
  • 1.5 Самонараняване или самоубийство
• 2 Причини
  • 2.1 Генетични влияния
  • 2.2 Влияния на околната среда
  • 2.3 Аномалии в мозъка
  • 2.4 Невробиологични фактори
• 3 Диагностика
  • 3.1 Диагностични критерии съгласно DSM-IV
  • 3.2 Диагностични критерии съгласно МКБ-10
• 4 Диференциална диагноза
• 5 подтипа на Millon
• 6 Лечение
  • 6.1 Когнитивно-поведенческа терапия
  • 6.2 Диалектична поведенческа терапия
  • 6.3 Фокална когнитивна терапия на схемите
  • 6.4 Когнитивно-аналитична терапия
  • 6.5 Психотерапия, основана на ментализация
  • 6.6 Семейно, брачно или семейно лечение
  • 6.7 Лекарство
• 7 Прогноза
• 8 Епидемиология
• 9 Препратки

Специфични симптоми

Човек с BPD често показва импулсивно поведение и ще има повечето от следните симптоми:

• Неистови усилия да се избегне истинско или въображаемо изоставяне.
• Неустойчив и интензивен модел на лични отношения, характеризиращ се с крайности на идеализация и девалвация.
• Промяна на самоличността, като нестабилно изображение на себе си.
• Импулсивност в поне две области, които са потенциално вредни за себе си: разходи, пол, злоупотреба с наркотични вещества, преяждане, безразсъдно шофиране.
• Повтарящо се самоубийствено поведение, жестове, заплахи или самонараняване.
• Емоционална нестабилност.
• Хронични чувства на празнота.
• Интензивен и неподходящ гняв или трудност при контролиране на гняв; постоянен гняв, битки.
• Параноични мисли, свързани със стреса.
• Неистови усилия да се избегне истинско или въображаемо изоставяне.
• Възприятието за непосредствена раздяла или отхвърляне може да доведе до дълбоки промени в образа на себе си, емоциите, мислите и поведението.
• Човек с BPD ще бъде много чувствителен към това, което се случва в тяхната среда и ще изпита силен страх от изоставяне или отхвърляне, дори когато раздялата е временна..

емоции

Хората с BPD усещат емоциите по-дълбоко, повече време и по-лесно от други хора. Тези емоции могат да се появят многократно и да продължават дълго време, което затруднява хората с BPD да се върнат към нормализирано състояние..

Хората с BPD често са ентусиазирани и идеалистични. Въпреки това, те могат да се почувстват претоварени от негативни емоции, които изпитват силна тъга, срам или унижение.

Те са особено чувствителни към чувства на отхвърляне, критика или възприемане на неуспех. Преди да научите други стратегии за справяне, вашите усилия за контролиране на негативните емоции могат да доведат до самонараняване или самоубийствено поведение.

В допълнение към чувствата на интензивни емоции, хората с BPD изпитват големи емоционални промени, като често се променят между гняв и тревожност или между депресия и тревожност..

Интензивни и неустойчиви лични отношения

Хората с BPD могат да идеализират своите близки, да искат да прекарват много време с тях и често споделят интимни детайли в ранните етапи на взаимоотношенията..

Те обаче могат бързо да преминат от идеализация към девалвация, чувствайки, че други хора не се интересуват достатъчно или не дават достатъчно.

Тези хора могат да съчувстват на другите и да ги осигурят, макар и само с очакването, че те ще бъдат там. Склонни са към внезапни промени в възприятието на другите, виждайки ги като добри опори или като жестоки наказатели.

Това явление се нарича черно-бяло мислене и включва промяната на идеализирането на другите, за да ги обезценят.

Промяна на идентичността

Има внезапни промени в образа на себе си; промяна на цели, ценности и професионални стремежи. Може да има промени в мненията или плановете за кариерата, сексуалната идентичност, ценности или типове приятели.

Въпреки че те обикновено имат представа за себе си като лош, хората с BPD понякога могат да имат чувство, че изобщо не съществуват. Тези преживявания често се случват в ситуации, в които човек чувства липса на привързаност и подкрепа.

когниции

Интензивните емоции, изпитвани от хора с BPD, могат да затруднят контрола върху фокуса или концентрацията им.

Всъщност тези хора са склонни да се разделят в отговор на болезнено събитие; умът пренасочва вниманието от събитието, за да се предпази от интензивни емоции.

Въпреки че тази тенденция да блокира интензивни емоции може да даде временно облекчение, тя може да има и страничен ефект от намаляване на експериментирането на нормални емоции..

Понякога може да се каже, когато човек с BPD се разпада, защото техните гласови или лицеви изражения стават плоски или изглеждат разсеяни. В други случаи дисоциацията не се забелязва.

Самонараняване или самоубийство

Самонараняване или самоубийствено поведение е един от диагностичните критерии на DSM IV. Лечението на това поведение може да бъде сложно.

Има доказателства, че мъжете с диагноза BPD имат два пъти по-голяма вероятност да се самоубият като жени. Има и доказателства, че значителен процент от мъжете, които извършват самоубийство, може да са били диагностицирани с BPD.

Самонараняване е често срещано явление и може да се осъществи със или без опити за самоубийство. Причините за самонараняване включват: изразяване на омраза, самонаказване и отвличане на вниманието от емоционалната болка или трудни обстоятелства.

За разлика от тях, самоубийствените опити отразяват убеждението, че след самоубийството другите ще бъдат по-добри. И самонараняването, и самоубийственото поведение са отговор на негативните емоции.

каузи

Доказателствата сочат, че BPD и посттравматичното стресово разстройство могат да бъдат свързани по някакъв начин. Понастоящем се смята, че причината за това разстройство е биопсихосоциална; биологични, психологически и социални фактори.

Генетични влияния

Граничното личностно разстройство (BPD) е свързано с нарушения на настроението и е по-често срещано в семействата с този проблем. Смята се, че наследствеността на TLP е 65%.

Някои черти - като импулсивност - могат да бъдат наследствени, въпреки че влиянието на околната среда също е от значение.

Влияния на околната среда

Психосоциалното влияние е възможният принос на ранните травми към BPD, като сексуално и физическо насилие. През 1994 г. изследователи Вагнер и Линехан открили в разследване с жени с BPD, че 76% съобщават, че са претърпели сексуално насилие над деца.

В друго проучване от 1997 г., проведено от Zanarini, 91% от хората с BPD съобщават за злоупотреба и 92% от тези с BPD преди 18-годишна възраст..

Мозъчни аномалии

Редица невровизуални проучвания при хора с BPD са открили намаления в районите на мозъка, свързани с регулирането на стрес и емоционални реакции: хипокампус, орбитофронтална кора и амигдала, наред с други области.

морско конче

Обикновено е по-малък при хора с BPD, както при хора с посттравматично стресово разстройство.

Въпреки това, в TLP, за разлика от PET, амигдалата също има тенденция да бъде по-малка.

сливица

Амигдалата е по-активна и по-малка при някой с BPD, която също е била открита при хора с обсесивно-компулсивно разстройство..

Prefrontal cortex

Склонни са да бъдат по-малко активни при хора с BPD, особено когато си спомнят преживяванията на изоставянето.

Хипоталамо-хипофизално-надбъбречна ос

Хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос регулира производството на кортизол, хормон, свързан със стреса. Производството на кортизол има тенденция да бъде повишено при хора с BPD, което показва хиперактивност по оста HPA.

Това ги кара да изпитат по-голям биологичен отговор на стреса, което може да обясни повишената уязвимост към раздразнителност.

Увеличаването на производството на кортизол също е свързано с повишен риск от суицидно поведение.

Невробиологични фактори

естроген

Едно проучване от 2003 г. установи, че симптомите на жени с BPD са били прогнозирани от промени в нивата на естрогена чрез менструални цикли.

Неврологичен модел

Новото изследване, публикувано през 2013 г. от д-р Антъни Руоко от Университета в Торонто, подчертава два модела на мозъчната активност, които могат да са в основата на характеристиката на емоционалната нестабилност на това заболяване:

• По-висока активност е описана в мозъчните кръгове, отговорни за преживяванията на негативните емоции.
• Намаляването на активирането на мозъчните кръгове, които нормално регулират или потискат тези негативни емоции.

Тези две невронни мрежи са дисфункционални в предните лимбични области, въпреки че специфичните региони варират в широки граници между индивидите.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

Общ модел на нестабилност в междуличностните отношения, представата за себе си и ефективността и забележителната импулсивност, започваща в началото на зряла възраст и протичаща в различни контексти, както е посочено от пет (или повече) от следните елементи:

1. Неистови усилия да се избегне истинско или въображаемо изоставяне. Забележка: не включвайте самоубийственото поведение или самоунищожението, включено в критерий 5.
2. Модел на нестабилни и интензивни междуличностни отношения, характеризиращи се с алтернатива между крайностите на идеализацията и девалвацията.
3. Променена идентичност: образ на себе си или чувство за самообвинение и упорито нестабилна.
4. Импулсивност в поне две области, които са потенциално вредни за себе си (например, разходи, пол, злоупотреба с наркотици, безразсъдно шофиране, преяждане). Забележка: не включвайте самоубийственото поведение или самоунищожението, включено в критерий 5.
5. Повтарящи се суицидни поведения, опити или заплахи или поведение на самоунищожение.
6. Афективна нестабилност поради забележителна реактивност на настроението (например епизоди на интензивна дисфория, раздразнителност или тревожност, които обикновено продължават няколко часа и рядко няколко дни).
7. Хронични чувства на празнота.
8. Неподходящ и интензивен гняв или трудност при контролиране на гняв (например, чести прояви на нрав, постоянен гняв, повтарящи се физически битки).
9. Преходна параноидна идея, свързана със стрес или сериозни диссоциативни симптоми.

Диагностични критерии според МКБ-10

CIEO-10 ​​на Световната здравна организация определя заболяване, което концептуално е подобно на граничното разстройство на личността, наречено смущение отемоционална нестабилност на индивидуалност. Неговите два подтипа са описани по-долу.

Импулсивен подтип

Трябва да присъстват най-малко три от следните неща, единият от които трябва да бъде (2):

1. явна тенденция да се действа неочаквано и без да се вземат предвид последствията;
2. подчертана склонност да участват в каранични поведения и да имат конфликти с другите, особено когато импулсивните действия са критикувани или разочаровани;
3. склонност да попадат в изблици на насилие или гняв, без възможност да контролират изхода от експлозии;
4. трудности при поддържането на какъвто и да е начин на действие, който не предлага незабавно възнаграждение;
5. нестабилно и капризно настроение.

Тип граница

Трябва да присъстват най-малко три от симптомите, споменати в импулсивен тип, с най-малко две от следните:

1. несигурност по отношение на образа;
2. склонност към интензивни и нестабилни взаимоотношения, често водещи до емоционални кризи;
3. прекомерни усилия за избягване на изоставяне;
4. повтарящи се заплахи или актове на самонараняване;
5. хронични чувства на празнота;
6. демонстрира импулсивно поведение, напр. превишена скорост или злоупотреба с наркотични вещества.

Диференциална диагноза

Съществуват съпътстващи (съпътстващи) условия, които са често срещани в TLP. В сравнение с други нарушения на личността, хората с BPD показват по-висок процент, отговарящ на критериите за:

• Нарушения на настроението, включително голяма депресия и биполярно разстройство.
• Тревожни разстройства, включително паническо разстройство, социална фобия и посттравматично стресово разстройство.
• Други разстройства на личността.
• Злоупотреба с вещества.
• Нарушения на храненето, включително анорексия нервоза и булимия.
• Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание.
• Соматоформно разстройство.
• Дисоциативни разстройства.

Диагнозата BPD не трябва да се поставя по време на нелекувано разстройство на настроението, освен ако медицинската история не потвърждава наличието на личностно разстройство..

Подтипове на Millon

Психологът Теодор Милон предложи четири подтипа на BPD:

• обезкуражени (включително характеристики за избягване): покорни, лоялни, смирени, уязвими, отчаяни, депресирани, безпомощни и безсилни.
• арогантен (включително негативистични характеристики): отрицателен, нетърпелив, неспокоен, предизвикателен, песимистичен, обиден, упорит. бързо разочарован.
• импулсивен (включително histrionic или антисоциални характеристики): капризни, повърхностни, несериозни, разсеяни, неистов, раздразнителен, потенциално суицидни.
• autodestructivo (включително депресивни или мазохистични характеристики).

лечение

Психотерапията е първата линия за лечение на граничното разстройство на личността.

Лечението трябва да се основава на индивида, а не на общата диагноза на BPD. Лекарството е полезно за лечение на съпътстващи заболявания като тревожност и депресия.

Когнитивно-поведенческа терапия

Въпреки че когнитивно-поведенческата терапия се използва при психични разстройства, е доказано, че тя е по-малко ефективна при BPD, поради трудността да се развие терапевтична връзка и се ангажира с лечението..

Диалектична поведенческа терапия

Тя се извлича от когнитивно-поведенчески техники и се фокусира върху обмена и преговорите между терапевта и пациента.

Целите на терапията са съгласувани, като се дава приоритет на проблема със самонараняване, усвояване на нови умения, социални умения, адаптивен контрол на страданията и регулиране на емоционалните реакции..

Фокална когнитивна терапия на схеми

Тя се основава на когнитивно-поведенчески техники и техники за придобиване на умения.

Тя се фокусира върху дълбоките аспекти на емоцията, личността, схемите, в отношенията с терапевта, в травматичните преживявания в детството и в ежедневието.

Когнитивно-аналитична терапия

Това е кратка терапия, която има за цел да осигури ефективно и достъпно лечение, съчетаващо когнитивни и психоаналитични подходи.

Психотерапия, основана на ментализация

Тя се основава на предположението, че хората с BPD имат изкривяване на привързаността поради проблеми в отношенията родител-дете в детска възраст..

Целта е да се развие саморегулиране на пациентите чрез психодинамична групова терапия и индивидуална психотерапия в терапевтичната общност, частична или амбулаторна хоспитализация..

Брачна, брачна или семейна терапия

Двойките или семейната терапия могат да бъдат ефективни за стабилизиране на взаимоотношенията, намаляване на конфликтите и стреса.

Психо-възпитава семейството и подобрява общуването в семейството, насърчава решаването на проблемите в семейството и подкрепя членовете на семейството.

лечение

Някои лекарства могат да окажат въздействие върху изолирани симптоми, асоциирани с BPD, или симптоми на други съпътстващи заболявания (съвместни).

• От изследваните типични антипсихотици халоперидол може да намали гнева, а флупентиксол може да намали вероятността от суицидно поведение.
• От атипичните антипсихотици, арипипразол може да намали междуличностните проблеми, гняв, импулсивност, параноидни симптоми, тревожност и обща психиатрична патология..
• Оланзапин може да намали афективната нестабилност, омразата, параноидните симптоми и тревожността.
• Антидепресанти на селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) са показани в рандомизирани контролирани проучвания за подобряване на съпътстващи симптоми на тревожност и депресия..
• Проведени са проучвания за оценка на употребата на някои антиконвулсанти при лечението на симптомите на BPD. Сред тях топирамат и окскарбазепин, както и опиоидни рецепторни антагонисти като налтрексон за лечение на дисоциативни симптоми или клонидин, антихипертензивно лекарство със същата цел \ t.

Поради слабите доказателства и потенциалните странични ефекти на някои от тези лекарства, Институтът по здраве и клинично съвършенство на Великобритания (Национален институт за здраве и клинично съвършенство - NICE) препоръчва: 

Лечението с лекарства не трябва да се лекува специално за BPD или за отделните симптоми или поведение, свързани с това нарушение. Въпреки това, "лекарственото лечение може да бъде разгледано при общото лечение на съпътстващи заболявания".

прогноза

При правилно лечение повечето хора с BPD могат да намалят симптомите, свързани с разстройството.

Възстановяването на BPD е често срещано явление, дори за хора, които имат по-тежки симптоми. Въпреки това, възстановяването се появява само при хора, които получават някакъв вид лечение.

Личността на пациента може да играе важна роля в възстановяването. В допълнение към възстановяването на симптомите, хората с BPD също постигат по-добро психосоциално функциониране.

епидемиология

В проучване от 2008 г. беше установено, че разпространението в общата популация е 5,9%, като се наблюдава при 5,6% от мъжете и 6,2% от жените..

Смята се, че BPD допринася за 20% от психиатричните хоспитализации.

препратки

1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
2. Американска психиатрична асоциация 2013, стр. 646-9
3. Linehan et al. 2006, стр. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26 юли 2014 г.). "Лечение на граничното разстройство на личността". BPDFamily.com. Получено на 5 август 2014 г..
5. Връзки, Пол С.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 юли 2004 г.). "Оценка на риска от самоубийство при пациенти с гранично разстройство на личността". Психиатрични времена.
6. Oldham, John M. (юли 2004). "Гранично разстройство на личността: преглед". Психиатрични времена XXI (8).