Дял:
13 Лекарства за шизофрения (типични и нетипични)
на лекарства за шизофрения използвани основно за тяхното лечение са антипсихотични или невролептични лекарства. Подобно на всички психотропни лекарства, при поглъщане, антипсихотиците произвеждат специфични модификации в мозъка. По-специално, те обикновено действат върху допамин, серотонин и хистамин.
Основната химическа активност на антипсихотиците се състои в блокиране на рецепторите на различни невротрансмитери. По този начин те позволяват да се намали нивото на мозъчно възбуждане.
Този фактор обяснява ефикасността на тези лекарства за намаляване на типичните симптоми на психоза, като заблуди и халюцинации. Чрез намаляване на количеството активни невротрансмитери в мозъка, положителната симптоматика се намалява.
Обаче, не всички видове антипсихотици имат едни и същи характеристики или имат същия ефект върху мозъка.
По-конкретно, днес откриваме два основни типа невролептици: типични антипсихотици и атипични антипсихотици.
Типични антипсихотици
Типичните антипсихотици, известни също като антипсихотици от първото поколение или конвенционални антипсихотици, са клас невролептични лекарства, разработени в средата на миналия век..
Те са предназначени за лечение на психози, особено шизофрения, въпреки че те могат да бъдат подходящи лекарства за намеса в маниакални епизоди, възбуда или други видове емоционални смущения..
В рамките на класическите антипсихотици могат да се разграничат два вида лекарства: нископотенциални невролептици и високопотенциални невролептици..
Първата група се състои от хлорпромазин, прометазин, тироидазин и милдомепромазин. Вторият включва флюфеназин, халоперидол, трифлуоперазин и пимозид.
Механизмът на действие на тези лекарства се основава на четири различни пътища: мезокортикален път, мезолимбичен път, нигростриатален път и тубероинфундибуларен път..
а) Мезокортикален път
Мезокортикалният път е свързан с неврокогнитивни симптоми и нарушения в модулирането на емоциите и афективността. Класическите антипсихотици блокират този път, така че консумацията му може да предизвика отрицателни ефекти като апатия, афективно сплескване или неврокогнитивно увреждане..
б) Мезолимбичен път
Мезолимбичният път на свой ред е включен в патофизиологията на положителните симптоми (заблуди и халюцинации) на шизофренията.
Класическите антипсихотици блокират рецепторите на допамин, факт, който позволява да се намали излишъкът на това вещество в мозъка и да се намалят психотичните симптоми..
в) Нигростриатален път
Класическите антипсихотици блокират допаминовите рецептори (D2) в нигростриаталния път. Този фактор е силно свързан с повишен риск от възникване на екстрапирамидни симптоми като скованост на мускулите, липса на баланс или загуба на контрол в движенията.
г) Тубинфундибуларен път
Допаминът действа като инхибитор на пролактина. По този начин, блокадата на D2 рецепторите, които правят типичните антипсихотици улесняват тяхното освобождаване в хипофизната жлеза.
Видове типични антипсихотици
Поради страничните ефекти, които причиняват традиционните антипсихотици и че те служат само за лечение на положителните симптоми на шизофренията (а не на негативните), използването на тези лекарства е ясно преодоляно от атипичните антипсихотици..
Тези лекарства обаче все още се използват и днес. Всъщност на пазара се предлагат осем различни вида класически антипсихотични лекарства. Това са:
1 - флуфеназин
Флуфеназин е антипсихотично лекарство, което се предлага в таблетка или в течна форма, за да се приема през устата. Обикновено се приема два или три пъти на ден.
Това лекарство е малко използвано днес поради страничните ефекти. Основните от тях са: разстроен стомах, сънливост, слабост или умора, безпокойство, безсъние, кошмари, сухота в устата, кожа, чувствителна към слънцето и промени в апетита..
2-трифлуоперазин
Това лекарство се предлага като таблетка и обикновено се приема веднъж или два пъти дневно. Той се използва главно за лечение на симптомите на шизофрения и от време на време за интервенция на тревожност.
Страничните ефекти на това лекарство също са многобройни. Употребата му може да причини сънливост, замаяност, замъглено виждане, сухота в устата, запушване на носа, гадене, затруднено уриниране, запек, промени в апетита, затруднения в съня, главоболие, слабост или силна умора сред другите..
3-мезоридазин
Мезоридазин се използва за лечение на шизофрения, възбуда, тревожност, напрежение, хиперактивност и липса на сътрудничество. Може да се консумира както в таблетки, така и в течна форма.
Течният концентрат трябва да се разреди преди да бъде консумиран. Също така, поради стомашно разстройство, причинено от лекарството, обикновено се препоръчва да се приема с храна или мляко.
Консумацията му може да предизвика сънливост, повръщане, диария, запек, главоболие, наддаване на тегло и възбуда..
4-хлорпромазин
Това е класически антипсихотик с ниска активност и е едно от най-използваните лекарства при лечението на симптомите на шизофрения през последния век..
В днешно време консумацията му е много по-редуцирана поради страничните ефекти и ниската ефективност, която тя представлява, за да се намесят отрицателните симптоми на болестта.
Въпреки това, няколко хора с шизофрения все още се лекуват днес с хлорпромазин.
5-тиоридазин
Това е друго антипсихотично лекарство с ниска ефективност. Той се използва в продължение на много години като лечение на положителните симптоми на шизофренията.
Въпреки това, това лекарство може да предизвика тип тежка нередност на пулса. Факт, който дори може да предизвика внезапна смърт.
Поради тази причина употребата му като антипсихотично лекарство понастоящем не се препоръчва, тъй като има и други ефективни лекарства, които представят по-малко рискови фактори..
6- халоперидол
Халоперидол е най-известният класически антипсихотичен медикамент и лекарството, което се използва най-много за лечение на шизофрения..
В действителност, до появата на атипични антипсихотици, халоперидол е основното лекарство за лечение на психотични разстройства..
Той може да се приема както чрез таблетки, така и чрез инжектиране и действа за намаляване на анормалното възбуждане на мозъка. Освен шизофрения, тя се използва и за лечение на сериозни поведенчески проблеми, като агресивно и експлозивно поведение или хиперактивност..
Той е един от най-мощните антипсихотици, но консумацията му може да предизвика странични ефекти като замъглено виждане, загуба на апетит, запек, киселини, липса на изразяване на лицето, неконтролируеми движения в очите, промени в настроението или намалена сексуална способност.
7- Tiotixeno
Тиотиксен е под формата на капсули. Използва се за лечение на симптоми на шизофрения, но за разлика от други лекарства, Администрацията по храните и лекарствата (FDA) не е разрешила употребата му за лечение на поведенчески проблеми..
Също така, това лекарство се обезсърчава като лечение при хора с деменционни синдроми, тъй като увеличава вероятността от смърт..
8- Молиндона
Това лекарство има голямо сходство с тиотиксен. Използва се за лечение на симптоми на шизофрения, но не се препоръчва да се намесват поведенчески разстройства и деменционни синдроми..
По същия начин, използването на молиндон е значително ограничено в наши дни поради неговите странични ефекти.
Сънливостта, повишеното слюноотделяне, затрудненото уриниране, липсата на изразяване на лицето, депресията, промените в менструацията и сексуалното желание и намалената способност за ходене са най-важни..
9- Локсапина
И накрая, локсапин е типичен антипсихотик, който преди е бил използван за лечение на положителните симптоми на шизофрения..
Въпреки това дългият списък от странични ефекти, които причиняват неговата консумация, и липсата на ефективност при лечението на негативните симптоми на заболяването означават, че това лекарство практически не се използва днес..
Атипични антипсихотици
Атипичните или ново поколение антипсихотици са антипсихотични лекарства, които имат определени разлики по отношение на типичните. Тези разлики ги правят по-добри терапевтични възможности за лечение на шизофрения. Основните са:
Атипичните антипсихотици, за разлика от типичните антипсихотици, специфично инхибират D2 рецепторите. По този начин те имат по-ниска склонност да произвеждат екстрапирамидни симптоми.
Атипичните антипсихотици имат предимството, че не предизвикват повишаване на секрецията на пролактин, което е налице при прилагане на конвенционални антипсихотици..
Атипичните антипсихотици, за разлика от типичните, блокират серотониновите рецептори. Поради тази причина те са по-ефективни в контролирането на негативните симптоми на шизофрения.
Доказано е, че нови антипсихотици могат да бъдат ефективни при пациенти, които не реагират правилно на конвенционалното антипсихотично лечение.
Поради тази причина, тези лекарства са тези, които се използват най-често днес. Както за намеса на симптомите на шизофрения (положителни и отрицателни), така и за лечение на епизоди на тревожност, възбуда или хиперактивност.
Видове атипични антипсихотици
Ефикасността на тези лекарства при лечението на двата вида симптоми на шизофрения води до ясно предпочитание за атипични антипсихотици срещу класически антипсихотици..
По същия начин, намаляването на екстрапирамидните ефекти, един от основните недостатъци на антипсихотиците, също е допринесло за увеличаване на научния интерес към тези лекарства..
В този смисъл, изследванията върху атипичните антипсихотици са в разгара си, тези лекарства все повече се използват и днес те са жизненоважни за намесата на шизофрения..
Понастоящем има пет основни типа атипични антипсихотици, които се използват много често. Това са:
10- Клозапин
Клозапин е първото атипично антипсихотично лекарство, което се развива. Всъщност неговият дизайн показа ефективността на механизма на действие и ефектите от този вид лекарства, факт, който разкри интереса към тези нови антипсихотици..
Той е създаден в края на 50-те години на миналия век и неговите основни характеристики са: ниска степен на екстрапирамидни неврологични нежелани ефекти и по-голяма ефикасност срещу типичните антипсихотици при лечението на шизофрения..
Клозапинът обаче има и значителни неблагоприятни ефекти. Консумацията му може да предизвика силна седация, повишаване на теглото, понижено кръвно налягане и повишаване на триглицеридите в кръвта.
По този начин клозапин понастоящем е лекарство от втори избор поради неговата токсичност и страничните ефекти, които тя представлява..
Неговите основни индикации са при лечение на пациенти с шизофрения, които не отговарят на други атипични антипсихотици, както и на хора с шизофрения, които имат тежки екстрапирамидни симптоми..
Освен шизофрения, тя може да се използва и за лечение на делириумни разстройства, маниакални и тежки депресивни епизоди и болести като деменция на Паркинсоновата и Левиевата организми, които се проявяват с илюзии или халюцинации..
11-Рисперидон
Рисперидон е друг от използваните в момента атипични антипсихотици. Той се продава в търговската мрежа като Risperdal и се използва често за лечение на шизофрения.
Също така, Агенцията по храните и лекарствата (FDA) също разреши употребата й за намеса в биполярно разстройство, аутистични нарушения, пристъпи на паника, обсесивно-компулсивно разстройство, синдром на Tourette и тежка депресия..
Въпреки това, консумацията му може да предизвика странични ефекти като увеличаване на теглото, дискинезия, акатизия, липса на енергия, сексуална дисфункция, ретроградна еякулация, тревожност или безсъние..
12- Оланзапин
Оланзапин е лекарство, широко използвано за лечение на шизофрения, биполярно разстройство и тежки депресивни епизоди..
Структурно тя прилича на клозапин, въпреки че има по-голям афинитет към серотониновите рецептори, отколкото към допаминовите рецептори.
Също така, за разлика от повечето антипсихотици, оланзапин има по-висок афинитет към хистаминовите и мускариновите рецептори..
Той се счита за един от най-ефективните антипсихотични лекарства, въпреки че консумацията му също води до странични ефекти като наддаване на тегло, импотентност или безсъние..
13-кветиапин
Накрая, кветиапин е атипичен невролептик, който се продава под името Seroquel. Използва се за лечение на шизофрения и биполярни разстройства.
Той има висока ефикасност при лечението на тези заболявания, така че се е утвърдил като един от най-добрите лекарства. По същия начин, той има предимството да предизвиква ограничен диапазон от странични ефекти.
препратки
- Гутиерес Суела Ф. "Текущо лечение с антипсихотици на шизофренията" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
- Атипични антипсихотици. Предимства пред конвенционалните? "Андалуски терапевтичен бюлетин. 2002. vol. 18, No. 4: 12-15.
- Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Клинични насоки 2005. Шизофрения" Fisterra.com Ранно лечение на шизофрения в ръководства GEOPT (експерти от групата за оптимизиране на лечението на шизофренията).
- Bernardo M et al. "Испански консенсус за електроконвулсивна терапия с ЕКТ". Документ на испанското дружество по психиатрия. Ревизирана 2-7-1999.
- Lieberman RP et al. "Шизофрения и други психотични разстройства. PSA-R Самооценка и актуализация в психиатрията". 2000. стр. 12-69.
- San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. "Ръководство за клинична практика за грижите за пациенти с шизофрения" GPC 01/2003. Октомври 2003.
- Майорал Ф. "Ранна интервенция при шизофрения" В "Ръководство на GEOPTE 2005" Група на GEOPTE. Стр. 189-216