Симптоми, типове и лечение на парафрея

на parafrenia Това е психично разстройство, което се характеризира с хроничен делириум. Делириумът се състои от идеи, които не са рационални или далеч от реалността, която пациентът държи здраво, и които причиняват страдание. Измамите могат да бъдат придружени или не от халюцинации.

Като цяло парафранията се появява късно, еволюира бавно и представлява относително запазване на личността.

В допълнение, тези заблуди се характеризират с фантастичен тон и буйна презентация. Въпреки това, когнитивните функции и интелигентността остават непокътнати.

С изключение на делириума, пациентът изглежда няма проблем и изглежда изпълнява ежедневните си задачи без затруднения.

Наблюдавано е, че пациентите с парафрея са склонни да бъдат недоверчиви и / или арогантни. Ето защо произходът на заблудата на преследване може да бъде крайно усилване на недоверието към другите. Докато делириумът на величието ще дойде от арогантността, причинена от манията с "аз".

Терминът "парафрея" е описан от германския психиатър Карл Калбаум през втората половина на 19-ти век. Той го използваше, за да обясни някои психози. По-специално, тези, които се появиха много рано в живота, се наричаха хебефрени. Докато тези закъснели се наричат ​​деменции (сега този термин има друго значение).

От друга страна, Емил Крапелин, основател на съвременната психиатрия, говори за парафрея в неговата работа Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Той го диференцира от шизофренията (наречена "ранна деменция") и от параноя, подчертавайки, че при парафренията заблудите се появяват много късно..

Важно е да се знае, че концепцията за парафрея е била неправилно ограничена. В някои случаи се използва като синоним на параноидна шизофрения. Той също така се използва за описване на психотична картина на прогресивна еволюция, с добре систематизиран делириум, който причинява голям дискомфорт (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer и Saiz Ruiz, 2005).

Понастоящем парафранията не е включена в най-често срещаните наръчници за диагностика (като DSM-V или ICD-10). Някои автори обаче защитават психопатологичната валидност на концепцията.

Тъй като не е добре определена, причините за нея не са точно известни, както и неговото разпространение в популацията. Засега няма актуална и надеждна статистика.

Какви са симптомите на парафрея?

Както беше споменато по-рано, парафрея се характеризира с наличието на делириум, който се проявява рязко в по-късните етапи от живота. Когато измамният въпрос не се третира, изглежда, че човек действа с пълна нормалност. Тези заблуди могат да бъдат от различен тип:

- Делириум на преследване: човекът чувства, че е обект на преследване, може да мисли, че го търси, за да го нарани, и че наблюдават всичките му движения. Този тип делириум е най-последователен и чест и изглежда, че се среща в 90% от пациентите.

- Референтен делириум: Той се открива при 33% от пациентите с приблизително парафрея. Тя се състои в убеждението, че събития, детайли или маловажни твърдения са адресирани до него или имат специално значение.

По този начин тези хора могат да мислят, например, че телевизията говори за това или изпраща скрити съобщения.

- Делир на величието: в този случай пациентът смята, че притежава специални качества или е по-висше същество, за което заслужава признание.

- Еротичен делириум: човек твърдо държи, че събужда страсти, че има почитатели, които го преследват, или че определен човек е влюбен в него / нея. Няма обаче доказателства, които да показват, че това е вярно.

- Хипохондричен делириум: индивидът вярва, че страда от различни заболявания, непрекъснато посещава медицински услуги.

- Измама за греха или вината: пациентът чувства, че всичко, което се случва около него, е причинено от самия него, особено от негативните събития.

Тези четири последни заблуди са по-малко чести, но те също могат да бъдат представени.

- халюцинации: те се състоят от възприемането на елементи като гласове, хора, предмети, миризми ... които не присъстват действително в околната среда. Трима от хората с парафрея обикновено имат слухови халюцинации.

Халюцинациите също могат да бъдат визуални, възникващи при 60% от тези пациенти. Обонятелните, тактилни и соматични са по-рядко срещани, но могат да се появят.

- Според Алмеида 46% от пациентите с парафрения показват симптомите на първия ред на Schneider.

Тези симптоми са били дефинирани, за да опишат шизофренията и се състоят от слухови халюцинации като: слушане на гласове, които говорят помежду си, чуване на гласове, които коментират това, което правят, или слушане на собствените си мисли на глас..

Друг симптом е да вярваме, че умът или самото тяло се контролират от някаква външна сила (това, което се нарича контролен делириум).

Те могат също така да мислят, че извличат мисли от ума, въвеждат нови, или че другите могат да четат мислите си (наречени дифузия на мисълта). Последният тип делириум е при около 17% от пациентите.

И накрая, доказано е, че тези пациенти обикновено проявяват халюцинационни възприятия, като например свързване на нормални преживявания със странно и необосновано заключение. Например, те могат да вярват, че наличието на червена кола показва, че те гледат.

- Въпреки че наподобяват шизофрения, те са две различни концепции. Основната разлика е в опазването на личността и липсата на увреждане на интелигентността и когнитивните функции.

В допълнение, те поддържат своите навици, имат относително нормален живот и са самостоятелни. Те са свързани с реалността в други области, които не са свързани с предмета на техния делириум.

Видове парафрения

Kraepelin определи четири различни вида парафрания, които са описани по-долу:

Систематична парафрея

По-често е при мъжете, отколкото при жените. Тя започва между 30 и 40 години в половината от случаите и между 40 и 50 в 20% от случаите.

Крапелин я описа "Изключително бавно и коварно развитие на делириум на фатално прогресивно преследване, към което в крайна сметка се добавят идеи за величие без унищожаване на психичната личност".

В първата фаза на систематичната парафрея, човек се чувства неспокоен, недоверен и застрашен от враждебна среда. Неговата интерпретация на реалността го кара да изпитва слухови и зрителни халюцинации в някои случаи.

Експанзивна парафрея

Обикновено се среща при жени, започвайки между 30 и 50 години. Характеризира се с делириум на буйно величие, въпреки че може да притежава и заблуждаващи идеи от мистично-религиозен и еротичен тип. Изглежда той вярва в тези явления, макар че понякога приема, че те са фантазии.

Това е съпроводено с леко интелектуално вълнение, което му придава лекота и го кара да колебае между раздразнителност и еуфория. Освен това те представят объркан език и промени в настроението, въпреки че запазват умствения си капацитет.

Конфигурация на парафрея

То е по-рядко, а в повечето случаи се случва без пристрастие към секса. Подобно на другите, тя започва между 30 и 50 години.

Характеризира се с изкривяване на спомени и странни истории (confabulations). Съвестта обаче остава ясна. Постепенно делириумите стават по-абсурдни до генериране на психически колапс.

Фантастична парафрея

Той се среща повече при мъжете и обикновено се появява между 30 или 40 години. Той се развива бързо и за 4 или 5 години води до деменция. Той е много подобен на шизофренията. Първо се появява като дистимия, а по-късно се появяват фантастични идеи за преследване или заблуди за величие.  

В началото пациентът има пренебрежителни тълкувания, които водят до консолидиране на идеите за преследване. Така че, той смята, че е тормозен.

По-късно избухват слухови халюцинации, главно гласове, които коментират техните действия или убеждения, че техните мисли се чуват на глас.

Те представляват равнодушно състояние на ума и леко вълнение. Може да има и кинестетични (движение) псевдоперцепции. Докато в хроничните случаи се наблюдават неологизми (изобретение на собствени думи) по време на разговор.

При лечението на тази парафрея, Крапелин се чуди дали тези хора могат да страдат от атипична форма на деменция praecox (шизофрения). Въпреки всичко, тези хора могат да се адаптират към ежедневието си.

Как се диагностицира парафрея?

Въпреки че диагнозата парафрения не е намерена в диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM) или в МКБ-10, са разработени някои диагностични критерии, основани на най-новите изследвания (Ravidran, Yatham и Munro, 1999):

Трябва да има делириумно разстройство с минимална продължителност от 6 месеца, характеризиращо се с:

 - Загрижеността за една или повече заблуждаващи идеи, обикновено придружени от слухови халюцинации. Тези заблуди не са част от останалата част от личността, както при заблуда. 

- Афективността е запазена. В действителност, в остри фази се наблюдава способността да се поддържа адекватна връзка с интервюиращия.

- Не трябва да имате нито един от следните симптоми по време на острия епизод: интелектуално влошаване, зрителни халюцинации, несъвместимост, плоско или неподходящо въздействие или силно дезорганизирано поведение..

- Промяна на поведението в съответствие със съдържанието на заблуди и халюцинации. Например поведението на преместване в друг град, за да не им се позволи да продължат да ви гонят.

- Частично е изпълнен само критерий А за шизофрения. Това се състои от заблуди, халюцинации, речево и дезорганизирано поведение, отрицателни симптоми като липса на емоционално изразяване или апатия).

- Няма значимо органично мозъчно разстройство.

Как се лекува парафрея??

Пациентите с парафрения рядко търсят помощ спонтанно. Като цяло лечението идва по искане на техните семейства или действия на властите.

Ако лекарят трябва да бъде видян, успехът на лечението зависи до голяма степен от добрите отношения между терапевт и пациент. Това би довело до добро придържане към лечението, което означава, че пациентът ще бъде по-ангажиран с тяхното подобрение и ще помогне за тяхното възстановяване.

Всъщност, много от хората, страдащи от парафрея, могат да водят нормален живот, ако имат подходяща подкрепа на семейството, приятелите и професионалистите..

Беше посочено, че парафренията, като параноидна шизофрения, може да бъде лекувана с невролептични лекарства. Това лечение обаче би било хронично и не би могло да бъде прекъснато.

Според Almeida (1995), проучване изследва реакцията на тези пациенти към лечение с трифлуоперазин и тиоридазин. Те открили, че 9% не са отговорили, 31% са показали известно подобрение и 60% са реагирали ефективно на лечението.

Въпреки това, други автори не са имали такива добри резултати, тъй като намирането на подходящо лечение за този тип симптоми остава предизвикателство за професионалистите; тъй като всеки индивид може да реагира различно на наркотици.

Следователно, може да е по-подходящо да се съсредоточи върху други видове терапии, като когнитивното поведение, което би имало за цел да намали заблуда..

Реален случай на парафрея

Родригес Салгадо, Корреас Лауфър и Саис Руис (2005) описват истински случай на парафрения на 48-годишна жена. Беше домакиня с деца, които дойдоха да представят заблуди и прозрения. Въпреки това, той нямаше психиатрична история.

Жената се почувства, докато минаваше през църквата „призива на Отец“ и я свързваше с чувствата, че може да се случи нещо лошо.

Пациентът сподели, че си мисли, че нещата, които не са излезли от нея, й казвали какво да прави. Той също така каза, че е измислил безсмислени фрази, например, когато отвори килера, мислеше за килера на убиеца..

Семейството потвърди, че жената изглежда объркана, с фиксирания поглед, докато в други моменти тя беше много възвишена. Самата тя понякога се чувстваше с голямо щастие, а друг път много неспокоен.

Понякога фрази дойдоха на главата му като "няма истина, само добро или зло" или "истината ще ти бъде разкрита стъпка по стъпка".

Той също видя в различни места силуета на дявола. Що се отнася до емоционалното ниво, той изведнъж премина от смях към плач и бързо каза нещо като че ли рецитира.

Отведоха я в болницата, когато един ден, когато пристигна на разходка, тя легна на дивана, без да говори или да реагира. Тя прекара нощта под наблюдение, а когато се събудила, говорела свободно, макар че не идентифицирала съпруга си и си мислела, че дъщеря й е майка й.

През следващите дни тя имаше заблуждаващи идеи и проницателни промени, които тя считаше за белези на „Отца“. Той бил обезпокоен да види кръст и твърди, че е получил в главата си фраза, която казва, че е „подарък от майка му“..

Месец по-късно дъщеря му починала жестоко и му беше трудно да го приеме. След това той получи ново изречение, в което се казва: "Дъщеря ти не е мъртва, трябва да я събудиш". Той също започна да вижда силуета на дъщеря си в стаята.

В същото време той започнал да вярва, че децата му не са членове на семейството му. По това време те трябваше да влязат отново.

Въпреки всичко, този пациент е следвал умерено нормален живот, изпълнявайки домашни задачи без затруднения.

Друга характеристика на този случай и по-голямата част от хората с парафрения е, че те нямат представа за заболяването си. От друга страна, сканирането на невроизображенията и кръвните и серологичните тестове са нормални.

Това вероятно се дължи на някаква промяна в електрическата или химическата активност на мозъка, придобити в по-късните етапи от живота. Въпреки това все още има какво да се открие за това.

препратки

1. Almeida, O. (1998). 10 Късна парафрея. В семинари по възрастна психиатрия (стр. 148). Springer Science & Business.
2. Американска психиатрична асоциация (APA). (2013 г.). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Въведение в психиатричната клиника: тридесет и два урока (том 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L.N., & Munro, A. (1999). Парафренията се предефинира. Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Късна парафрея За клиничен опит. Галисийско списание за психиатрия и неврологични науки, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). В защита на парафрения. Вестник по психиатрия на Медицинския факултет на Барселона, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, С. J. P. (2006). Парафрения: исторически преглед и представяне на случая. Галисийски вестник по психиатрия и неврологични науки, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Парафрения: нозография и клинична картина. Вестник на Испанската асоциация по невропсихиатрия, 34 (124), 683-694.