Какво е леко и умерено умствено изоставане?

на умствена изостаналост е нарушение на генерализираното неврологично развитие, което се характеризира със значително влошаване на интелектуалното и адаптивно функциониране.

Той се определя от коефициент на интелигентност, по-малък от 70, в допълнение към дефицит в две или повече адаптивни поведения, които засягат ежедневния живот. Психичното изоставане е разделено на синдромно, при което има интелектуални дефицити, свързани с други медицински признаци и симптоми, и несиндромни, при които интелектуалните дефицити се появяват без други аномалии..

Синдромът на Даун и синдрома на крехкото Х са примери за синдромни умствени увреждания.

Термините умствено увреждане и умствена изостаналост са измислени в средата на ХХ век, за да заменят предишния набор от термини, които се считат за обидни. Терминът „интелектуални затруднения“ е предпочитан от повечето защитници и изследователи.

Хората с интелектуални затруднения могат да придобият нови умения, но го правят по-бавно. За да се измери адаптивното поведение на детето, специалистът ще наблюдава способностите на детето и ще ги сравнява с други деца на същата възраст.

Общите умствени умения, които се изследват, за да се диагностицира умствената изостаналост, включват: разсъждение, решаване на проблеми, планиране, абстрактно мислене, преценка, учене от опита и разбирането. Тези умения се измерват чрез индивидуално прилагани тестове за интелигентност, които се дават от обучен специалист.

Психично изоставане според DSM

DSM-IV-TR³, диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства умствена изостаналост и го обхваща в разстройствата на начало в детска, детска или юношеска възраст.

Определението на това състояние на развитие се разглежда от DSM въз основа на серия от клинични критерии, които трябва да присъстват в лицето, така че да може да се диагностицира: значително по-нисък от средния интелектуален капацитет и дефицити или промени в появата на адаптивна активност ток.

А. Значително по-нисък от средния интелектуален капацитет: интелектуален коефициент (CI) от приблизително 70 или по-малко в IC тест, приложен индивидуално (при малки деца, клинична преценка на интелектуалния капацитет значително под средното ниво).

• Лека умствена изостаналост: CI между 50-55 и приблизително 70.
• Умерена умствена изостаналост: CI между 35-40 и 50-55.
• Тежка умствена изостаналост: CI между 20-25 и 35-40.
• Дълбока умствена изостаналост: CI по-малко от 20-25.
• Психично изоставане с неопределена тежест: когато има ясна презумпция за умствена изостаналост, но интелигентността на субекта не може да бъде оценена
  чрез обичайните тестове.

B. Дефицит или промяна на възникването в настоящата адаптивна дейност (ефективност на лицето за посрещане на поставените им изисквания за възрастта и културната група), в поне две от следните области: лична комуникация, домашен живот, социални / междуличностни умения, използване на ресурсите на общността, самоконтрол, функционални академични умения, работа, свободно време, здраве и безопасност.

C. Началото е преди 18 години.

Ако тези три критерия са изпълнени при дете или юноша, той или тя може да бъде диагностициран с нарушение на интелектуалното развитие (преди това, умствено изоставане).

Използвам тази версия на DSM, защото, въпреки че е стара, тя е мнозинството, използвано поради прагматизма и недоволството на професионалистите от петата версия на посочения диагностичен наръчник..

Причини за умствена изостаналост

Говоря в множествено число, защото причините, които могат да предизвикат промяна на интелектуалното развитие, са много разнообразни. Някои от тях са⁴:

• Генетични аномалии: Тази категория включва състояния като синдром на Даун или синдром на крехкото X..
• Проблеми по време на бременностПо време на бременността има фактори, които могат да попречат на нормалното развитие на мозъка в стадия на зародиша. Някои от тях са употребата на наркотици, недохранването и някои инфекции.
• Проблеми при ражданетоПонякога бебетата могат да бъдат лишени от кислород по време на раждането, което води до увреждания на мозъка. В тази категория бихме могли да включим и случаите на аномално развитие, получени от изключително преждевременно раждане.
• Постнатални заболяванияНякои заболявания, произведени след раждането, също могат да предизвикат необичайно развитие на мозъка. Сред тях са менингит, морбили или магарешка кашлица.
• нараняване: тежките увреждания на мозъка, крайното недохранване, липсата на кислород, излагането на токсични вещества или злоупотребата са също възможни постнатални причини за анормално интелектуално развитие.
• Други неизвестни причини: при две трети от децата с интелектуални затруднения причината е неизвестна.

статистика

Според данни на Националния статистически институт, 24 700 души са засегнати в Испания от леки интелектуални затруднения (15 000 мъже и 9800 жени), 5 200 от умерени умствени увреждания (3,4300 мъже и 18400 жени) и 47 000 от тежка и дълбока умствена изостаналост (24 100 мъже). и 23 000 жени).

Ако сегментираме тези данни според възрастта, се наблюдава, че по-голямата част от засегнатите хора принадлежат към групата на възраст от 6 до 64 години (съответно 23300, 48700 и 418000), данни, които индиректно информират за продължителността на живота им. групи.

Как да стигнете до диагнозата умствена изостаналост?

Има няколко начина, по които здравният специалист може да подозира или да разгледа наличието на нарушение на интелектуалното развитие.

1. Пример за това е, ако бебето представи физически аномалии, които предполагат генетична или метаболитна причина. В този случай ще бъдат направени клинични тестове, за да се потвърди или опроверга диагнозата:

• Тестове за кръв и урина.
• MRI (магнитен резонанс) за откриване на структурни аномалии в мозъка.
• ЕЕГ (електроенцефалограма) за изключване на функционални аномалии в мозъка, които могат да бъдат свързани например с епилептични припадъци).

2. Друг начин за подозрение може да са аномалии в развитието, като придобиване на късна реч.

В този случай лекарят ще се съсредоточи върху изключването на физическите причини, които могат да обяснят аномалията, тъй като в споменатия случай това може да бъде глухота. Ако, освен физическите причини, са изключени и възможни неврологични нарушения, ще се провери дали лицето отговаря на посочените по-горе критерии за нарушения на интелектуалното развитие..

За да се диагностицира нарушение на интелектуалното развитие, оценката на цитираните критерии трябва да бъде извършена по глобален начин. Това означава, че те ще включват интервюта с родителите, наблюдение на поведението и адаптацията, както и тестове за интелигентност..

Ако само един от критериите или един от каналите за оценка е положителен, диагнозата ще бъде отхвърлена.

Ако и само ако трите критерия на DSM се потвърдят чрез тройната оценка, ще продължи да се установи диагнозата на нарушението на интелектуалното развитие..

По този начин клиниката прави сливане между описателната прецизност на критериите DSM-IV и глобализиращия подход на DSM-V по отношение на оценката..

Признаци и симптоми

Макар че да се направи списък на забележими знаци, в този случай, прекалено широко, ще изложа някои от най-честите⁵:

• Късно обучение в сравнение с повечето деца (пълзене, ходене, заседание, говорене).
• Аномалии в речта.
• Проблеми за запомняне.
• Трудности при разбирането на социалната среда (социалните норми) и при адаптирането към нея.
• Аномалии или невъзможност за решаване на проблеми.
• Трудности в разбирането и предвиждането на последствията от действията.

Като общо правило, тези признаци ще бъдат по-забележими и по-лесни за идентифициране в по-млада възраст, ако нарушението на интелектуалното развитие е по-сериозно.

Както и да е, като се има предвид, че има много висока вариабилност в картината, представена от тези деца, въпреки че причината за тяхната аномалия в развитието е същата, не можем да говорим за общи признаци..

Възможно ли е превенцията??

Ако прегледаме възможните причини, виждаме, че в повечето случаи нарушенията на интелектуалното развитие могат да бъдат обект на превенция.

Причината за разстройството на интелектуалното развитие, свързано с по-висока степен на успех в програмите за превенция, е фетален алкохолен синдром, причинен от консумацията на алкохол от майката по време на бременността. Понастоящем навиците на консумация на бременни жени се контролират непрекъснато.

Други широко разпространени мерки за превенция са консумацията на витамини по време на бременност или ваксинацията на майката срещу инфекциозни заболявания, силно свързани със синдроми на анормално интелектуално развитие..

Въпреки че не е толкова широко разпространено като предишните инструменти за превенция, в момента има усъвършенствани генетични анализи за определяне на вероятността за настъпване на наследствени заболявания с умствени увреждания или други заболявания..

Въпреки това, много от генетичните аномалии се дължат на мутации "de novo": мутации, които не се наследяват от нито един от родителите, но възникват по време на зачеването или на различни етапи от развитието на плода (неуспехи в ДНК репликация).

Подходът на "масовото секвениране" е инструментът, чрез който учените в момента залагат да открият всяко възможно смущение на спектъра във времето. Понастоящем обаче само 60% от случаите могат да бъдат идентифицирани, използвайки тази сложна технология.

Защо?

Въпреки първоначалния ентусиазъм с генетичния анализ, се вижда, че същият синдром на интелектуално развитие може да бъде активиран чрез едни и същи гени. В допълнение, една и съща генетична модификация може да доведе до различни синдроми или при различни степени на повлияване на същия синдром.

лечение

Третирането за приемане на нарушения на интелектуалното развитие е мултидисциплинарен подход.

И какво е това??

Разглеждане на патологията с интервенции от различни здравни и социални професионалисти едновременно:

• Педагози в специални нужди.
• Езикови терапевти като логопеди.
• Поведенчески терапевти като психолози
• Професионални терапевти
• Общностни услуги, които предоставят социална подкрепа и внимание към семействата, непосредствената околна среда и засегнатите членове.

Какво мога да направя, за да помогна?

• Научете всичко за патологията. Колкото повече знаете, толкова повече можете да помогнете на засегнатото лице и семейство.
• Подкрепете независимостта на детето. Никога не ограничавайте изследванията си и предоставяйте възможности да експериментирате с околната среда и да преживеете нови преживявания.
• Той служи като ръководство за детето, а не като средство за контрол. В случаите, когато е възможно, например, ако придобиете ново обучение, дайте положителна обратна връзка към вашите действия.
• Нека детето участва в групови занимания. Това ще ви помогне да развиете адаптивните способности за социалната среда.
• Общувайте с вашата среда. Ако поддържате връзка с хората, които са отговорни за тяхното лечение и еволюция, можете да проследите техния напредък и да укрепите наученото в други контексти..
• Свържете се с други хора в същата ситуация. Други семейства, които преминават през подобна ситуация, ще послужат като основна подкрепа и източник на безценни съвети.

Големият проблем: отношение към интелектуалните затруднения

Както се посочва в многонационалното изследване на нагласите към лица с интелектуални затруднения през 2003 година⁶, широката общественост не разбира способностите на хората с интелектуални затруднения.

Наблюдаваната реалност отразява факта, че хората с психични проблеми са обект на дискриминация, дори и в здравните заведения ⁷, което се отразява негативно върху самочувствието и степента на участие в обществото⁸.

Няколко проучвания заключават, че най-добрият начин за борба с дискриминацията и стигмата е чрез директни лични контакти и социални кампании^9,10,11,12.

Движението за приобщаващо образование:

В Световния доклад за инвалидността се посочва, че учениците с тежки умствени увреждания, които са били обучавани в общообразователните класове, имат по-добри социални резултати¹³.

Ако случаят е такъв за най-сериозните случаи, защо да се разделят дори най-леките случаи??

Интелектуалното развитие не е само въпрос на това колко много знаете или колко неща научавате, то е свързано и със социалното включване. Един от най-големите източници на учене и развитие е социалната група. Това, което защитавам, не е нещо ново, както каза Бандура през 1977 г. (викарийски чиракуване).

В допълнение, не става въпрос за това, което казвам или че се защитава от експерти в областта, което не трябва да забравяме, е мнението и думата на засегнатите:

„Аз съм ученик, който, както и другите ми съученици, има трудности да се учи и се уча от ритъма на групата… защо ме обозначаваш? като дете с увреждане или специално? Дали моята трудност при обучението е нормална? И ако е обратното, защо го правите Невежеството продължава да ме маркира? ”- Yadiar Julián.

препратки

1. Alcón, J. (2011). Свободно мислене за хора с умствени увреждания: програма, мисля, тогава съм още един. Ediciones Pirámide, S.A..
2. Американска психиатрична асоциация. (2001 г.). DSM-IV-TR: Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Преработен текст Elsevier Masson.
3. CDC. Научете знаците. Реагирайте скоро.
4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver Т. Многонационално проучване на нагласите към лица с интелектуални затруднения. Вашингтон,
   Специална олимпиада, 2003.
5. Качество и равен достъп до здравни услуги. Брюксел, Европейска комисия, Генерална дирекция "Заетост, социални въпроси" и. \ T
   Равни възможности, 2008.
6. Thornicroft G, Rose D, Kassam A. Дискриминация в здравеопазването срещу хора с психични заболявания. Международен преглед на психиатрията (Abingdon,
   Англия), 2007, 19: 113-122. PMID: 17464789.
7. Cross H. Интервенции за справяне със стигмата, свързана с проказата: перспектива по въпросите. Психология, здраве и медицина, 2006,11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
8. Sartorius N, Schulze H. Намаляване на стигмата на психичните заболявания: доклад от глобална програма на Световната психиатрична асоциация. Кеймбридж,
   Cambridge University Press, 2005.
9. Sartorius N. Уроци от 10-годишна глобална програма срещу стигмата и дискриминацията поради заболяване. Психология, здраве и медицина, 2006,11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
10. Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis-Holmes E. Намаляване на стигмата и дискриминацията: интервенции на кандидатите. Международен вестник за психика
    Здравни системи, 2008,2: 3- doi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
11. СЗО (2011). Световен доклад за уврежданията.