Симптоми на синдрома на Аспергер, причини и лечение

на Синдром на Аспергер тя е собственост на деца и възрастни, които представят афектация в социалната, комуникативната и творческата област. Неговите основни симптоми са: промени в реципрочните социални отношения, интерес към ограничени и повтарящи се дейности, обичаи или ритуали и липса на социални умения.

Това е категория, която причинява повече проблеми по отношение на нейната нозологична валидност, тъй като не е доказано, че тя е субект, различен от аутизъм или подтип на аутизъм, тъй като и двата имат сравними качествени дефицити. Но това, което го отличава по отношение на други аутистични разстройства, е голямата способност, която имат по отношение на езика.

По отношение на разпространението, проучванията сочат по-висока честота при момчетата, отколкото при момичетата, съотношението е 8: 1 (8 момчета на момиче)..

История на синдрома на Аспергер

Ханс Аспергер през 1944 г. описва синдром с характеристики, много сходни със синдрома, описан от Канер година по-рано, т.е. аутизъм. Много от характеристиките, идентифицирани от този лекар като централни за разстройството, са останали непроменени, както и хетерогенната природа на заболяването, както и променливата му симптоматична проява от гледна точка на личностните черти на детето и учебните преживявания, на които е подложено. в училищната и семейната среда.

През петдесетте години тези хора се разглеждат като субекти с психогенно разстройство, с подобна клинична картина при всички пациенти.

В някои страни те считат, че тези субекти имат лошо семейно лечение и са близки до психоза. Изследванията от 70-те години обаче показват, че тези предположения са неверни и започват да се разбират като разстройства на развитието на някои инфантилни способности като социализация, комуникация и въображение. Международните класификации ги поставят в оста, съответстваща на други проблеми, свързани с развитието, като умствена изостаналост.

Впоследствие терминът Генерализирани нарушения в развитието (PDD) е въведен, но този термин е обект на многобройни критики, тъй като фактът, че тези субекти не променят развитието в пълен размер.

С течение на времето бяха идентифицирани различни нарушения; беше признато наличието на частични панели; променливостта на симптомите се оценява с възрастта и степента на афектация; описана е връзката му с други проблеми в развитието и беше приета почти универсално, че те се дължат на проблеми, свързани с неизправност на мозъка.

Едва през 80-те години научната общност се интересува от синдрома на Аспергер. Лорна Уинг, У. Фриц и Джилберг възвръщат диагнозата и започват да я вземат под внимание при клинична употреба.

През последните години терминът "Разстройства на аутистичния спектър" е включен благодарение на приноса на L. Wing и J. Gould. С този термин се прави позоваване на континуум, а не на категория, в която набор от способности в социалното взаимодействие, комуникация и въображение се качествено променят.

Диагностика на синдрома на Аспергер

Синдромът на Аспергер не се появява в диагностичните класификации до 1994 година.

Както в CIE (Международната класификация на болестите), класификационната система, разработена от Световната здравна организация, така и в DSM (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства), класификационна система на Американската психиатрична асоциация, синдромът на Asperger е класифициран и дефиниран в критерии. Вярно е обаче, че с появата на нови издания някои аспекти са били променени.

ICD предлага синдром на Аспергер, класифициран в раздела за психични разстройства на развитието при генерализирани нарушения в развитието. Към нея се класифицират детският аутизъм, атипичният аутизъм, синдромът на Рет и хиперкинетичното разстройство с умствена изостаналост и стереотипните движения. Някои критикуват включването на тези други категории, които не са споменати в DSM, поради липса на валидност.

По отношение на DSM-IV-TR, той повдига класификацията в рамките на точка Разстройство в началото на детството, детството или юношеството при генерализираните нарушения на развитието, заедно с аутистичното разстройство, разстройството на Рет, дезинтеграционното разстройство в детството, детското разстройство Аспергер и неуточнено разстройство.

И накрая, DSM-5 повдига различна класификация. Експертите са решили, че нарушения, които преди това са били включени в широко разпространените нарушения в развитието, са наистина едно състояние, така че тази нова категория разстройства на аутистичния спектър включва стария аутизъм, разстройството на Аспергер, дезинтегративното разстройство в детството и Генерализирано разстройство на неопределено развитие, премахване на разстройствата на Rett и дезинтегративно разстройство, включено преди това. Идеята да се говори за "аутистичен спектър" е много добре приета идея, която отговаря на трудностите при категоричното разделяне на граничните случаи между аутизма и синдрома на Аспергер.

Диагностични критерии според МКБ-10 

А. Липса на клинично значими закъснения езиково или когнитивно развитие. За поставянето на диагнозата е необходимо след две години да е възможно произнасянето на единични думи и че поне след три години детето използва фрази, подходящи за комуникация. Възможностите, които позволяват a автономия, а адаптивно поведение и любопитство към околната среда те трябва да са на правилното ниво за нормално интелектуално развитие. Въпреки това, двигателни аспекти те могат да бъдат забавени по някакъв начин и движенията са неудобни (въпреки че не са необходими за диагностика). Наличието на специални изолирани черти е често, често във връзка с необичайни опасения, въпреки че те не са необходими за диагностициране.

B. Качествени промени в реципрочни социални отношения (от стила на аутизма).

C. Необичайно интензивен и ограничен интерес или модели на поведение, интереси и дейности, които са ограничени, повтарящи се и стереотипни, с критерии, сходни с аутизма, въпреки че в тази картина маниерите и неадекватните грижи с частични аспекти на обектите или с нефункционалните части на обектите за игра са по-малко чести.

D. Разстройството не може да се дължи на други видове проникващи разстройства на развитието, на шизотипно разстройство, на проста шизофрения, на реактивно разстройство на неинхибиран тип детско свързване, на ананстично личностно разстройство или на обсесивно-компулсивно разстройство..

Както виждаме, МКБ-10 включва наличието на стереотипни, повтарящи се поведения и тяхното ограничаване. Освен това, като диференциален критерий за аутизъм, възниква придобиване на езиково и когнитивно развитие, което често е нормално при деца със синдром на Asperger, които също не представят комуникационните проблеми, свързани с аутизма..

Диагностични критерии съгласно DSM-IV-TR 

А. Качествена промяна на. \ T социално взаимодействие, поне две от следните характеристики:

1. Важна промяна в използването на множество невербални поведения, като контакт с очите, изражение на лицето, пози на тялото и регулаторни жестове на социално взаимодействие

2. Неспособност да се развият взаимоотношения с връстници, съответстващи на нивото на развитие на субекта

3. Липса на спонтанна тенденция да споделят удоволствия, интереси и цели с други хора (напр. Да не показват, да въвеждат или да учат предмети от интерес за други хора)

4. Липса на социална или емоционална реципрочност

B. Модели на поведение, интереси и рестриктивни, повтарящи се и стереотипни дейности, които се проявяват поне чрез една от следните характеристики:

1. Поглъщане на загрижеността с един или повече стереотипни и ограничителни модели на интерес, които са необичайни, или поради тяхната интензивност, или поради тяхната цел.

2. Привидно негъвкава привързаност към специфични рутинни практики или ритуали, които не са функционални

3. Стереотипни и повтарящи се моторни маниери (напр. Разклащане или завъртане на ръце или пръсти, или сложни движения на цялото тяло)

4. Устойчива загриженост за части от обекти

C. Разстройството причинява клинично значимо увреждане на социалните, професионалните и други важни области на дейност на индивида.

D. Няма общо забавяне на клинично значим език (напр. На 2-годишна възраст използва прости думи, на 3-годишна възраст използва комуникативни фрази).

E. Няма клинично значимо забавяне на когнитивното развитие или развитието на умения за самопомощ, свързани с възрастта, адаптивно поведение (различно от социалното взаимодействие) и любопитство за околната среда през детството.

F. Не отговаря на критериите за друго генерализирано нарушение в развитието или шизофрения.

Общи критерии на DSM-5 за разстройство на аутистичния спектър

А. Постоянни недостатъци в социалната комуникация и социалното взаимодействие в различни контексти, които се проявяват в следното, понастоящем или по произход (илюстративни примери, но не изчерпателни).

1. Недостатъците на емоционалната реципрочност варират, например;

-Анормален социален подход; провал на нормалния разговор и в двете; намаляване на лихвите; споделени емоции или обич.

-Неуспех да се инициира или реагира на социални взаимодействия.

2. Недостатъците на невербалното комуникативно поведение, използвани в социалното взаимодействие, са различни:

-Вербалната и невербалната комуникация не са добре интегрирани: аномалии на зрителния контакт и езика на тялото или недостатъци в разбирането и използването на жестове.

-Пълна липса на изражение на лицето и невербална комуникация.

3. Недостатъци в развитието, поддържането и разбирането на взаимоотношенията:

-Трудности при адаптиране на поведението в различни социални контексти: трудности при споделяне на въображаеми игри или създаване на приятели.

-Липса на интерес към други хора.

B. Ограничителни и повтарящи се модели на поведение, интереси или дейности, които се проявяват в две или повече от следните точки, понастоящем или от предшествениците:

1. Стереотипни или повтарящи се движения, използване на предмети или реч, например: прости моторни стереотипи, подравняване на играчки или промяна на мястото на обекти, ехолалия и идиосинкратични фрази.

2. настояване за монотонност, прекомерна гъвкавост на рутинни или ритуализирани модели на вербално или невербално поведение, например: голямо страдание срещу малки промени; трудности с преходи; твърди модели на мислене; ритуали за поздрав; трябва да поемете по същия път или да ядете същите храни всеки ден.

3. Много ограничени и фиксирани интереси, необичайни по отношение на интензивността или фокуса на интереса: силна привързаност или загриженост за необичайни обекти, прекалено ограничени или постоянни интереси.

4. Хипер или хипореактивност към сензорни стимули или необичаен интерес за сензорните аспекти на околната среда; видимо безразличие към болката / температурата, неблагоприятния отговор на специфични звуци или текстури, прекомерно подушване или палпиране на обекти, визуално очарование със светлини или движения.

C. Симптомите трябва да присъстват в ранните етапи на периода на развитие.

D. Симптомите причиняват клинично значимо увреждане в социални, професионални или други важни области на нормалното функциониране.

E. Тези промени не са по-добре обяснени с интелектуални затруднения или глобално забавяне на развитието.

DSM-5 добавя няколко спецификации, някои по отношение на тежестта на разстройството и други във връзка със съществуването или отсъствието на съпътстващ интелектуален дефицит, езиково увреждане, връзката с друго неврологично, умствено или поведенческо разстройство или съществуване на кататония.

Характеристики на синдрома на Аспергер при деца

Децата на Аспергер са тези, които имат намалени и абсорбиращи полета на интереси. Те обикновено са добри в уменията за памет (факти, цифри, дати, времена ...), много от тях се открояват в областта на математиката и познанията за околната среда..

Те използват език по малко рядък начин и често вземат буквални значения на това, което четат или чуват. Например, те не биха разбрали израза "детето се смееше" и те биха разбрали значението на напускането като такова..

Те предпочитат да имат рутинна и структурирана среда. Лошото поведение, което те обикновено представят, е мотивирано от неспособността да се съобщават техните фрустрации и тревоги. Те са хора, които трябва да се чувстват защитени и да изискват любов, обич, сладост, грижа, търпение и разбиране. В тази рамка те постигат голям напредък.

Те изглежда са за най-светлите, щастливи и любящи хора и имат нужда да завършат започнатите задачи.

Лечение на синдрома на Аспергер

Изследването, проведено с течение на времето, заключи, че тези терапевтични техники на избор за деца със синдром на Аспергер са приложен анализ на поведението за глобални интервенции и приложен анализ на поведението за специфични интервенции..

Първият се отнася до тези прилагани поведенчески лечения, които дълъг период от време сгъстяват батерия от техники.

По отношение на второто, поведенческите интервенции са използвани за установяване от най-елементарните условия за учене до сложни поведения, като език или академични среди..

Възможни стратегии за деца с Аспергер

Като се вземат предвид всички стратегии, които бяха обсъдени в тази статия, има някои стратегии, които можем да използваме с тези деца, за да им помогнем да се адаптират към живота.

По принцип трябва да използвате прост език, като използвате думи и фрази, които са лесни за разбиране, както и прости инструкции, ограничаващи опциите до две или три елемента..

Те са инструктирани да гледат в лицето, когато говорят, както и да се опитват да запазят обрат на думите и да слушат. Освен това те са похвалени за постигнатото.

Те ще се опитат да въведат известна гъвкавост в своята рутина, договаряйки периоди от време, в които могат да се посветят на изпълнението на дейностите, които ги интересуват..

Ще бъдете научени на някои стратегии за справяне с трудни ситуации, като например дишане дълбоко или релаксиращо.

заключение

Въпреки че с течение на времето има много напредък в този синдром, вярно е, че има аспекти, които все още не са изяснени и уточнени. В допълнение, с публикуването на DSM-5 и създаването на новите категории разстройства на аутистичния спектър, той допринесе по определен начин да се върне назад, в смисъл, че наистина може да е между синдрома на Аспергер и други нарушения на този спектър. няма осезаеми различия.

библиография

1. Belloch, A., (2008), Психопатологичен наръчник II, Мадрид, Испания Inc. Макгроу Хил.
2. АМЕРИКАНСКА ПСИХИАТРИЧНА АСОЦИАЦИЯ (АПА). (2002). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства DSM-IV-TR. Барселона: Масон.
3. АМЕРИКАНСКА ПСИХИАТРИЧНА АСОЦИАЦИЯ (АПА). (2014). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства DSM-5. Барселона: Масон.
4. ICD-10 (1992). Психични и поведенчески разстройства Мадрид: Медитор.
5. Bauer, S. (1995). Синдромът на Аспергер изживява живота. Ню Йорк, отдел за развитие, болница Genesee Rochester.
6. López, R и Munguía, A. (2008). Синдром на Аспергер Следдипломно списание за психиатрия UNAH, vol. 1, No..