Концепция, симптоми и лечение на обсесивното разстройство

на чисто обсесивно разстройство е такава, в която и двете обсесия и ритуали се случват тайно (Barajas Martínez, 2002).

Човешкият мозък естествено създава безсмислени мисли, които могат да бъдат неудобни и странни. Всички сме имали натрапчива мисъл за насилствен, неморален или сексуален тип, но това започва да бъде проблем, когато те станат повтарящи се мании, които правят индивида страдащ. 

Наричано също така основно натрапчиво обсесивно-компулсивно разстройство или чисто обсесивно OCD, това разстройство е подтип на OCD, при който човекът преживява предимно мании, но не проявява типични наблюдавани принуди на OCD като повторно измиване на ръце или проверка няколко пъти, ако лицето е затворило врата.

По-скоро те често представят мании, които се появяват като натрапчиви, неприятни и нежелани мисли, които се считат за насилствени, неморални или сексуално неподходящи за човека.

Като цяло, маниите имат тема, която се съсредоточава върху страха да не се контролира и да прави нещо неподходящо за себе си, което може да има много негативни последици за себе си или за други хора (OCD Center of Los Angeles, 2016).

Тези мисли се живеят така, сякаш са кошмар и могат да бъдат много измъчени за човека, тъй като противоречи на техните ценности, религиозни вярвания, морал или социални навици. Той е считан за един от най-трудните и мъчителни форми на OCD.

Една разлика с традиционния ОКР е, че хората с обсесивния подтип страдат повече и изпитват мисли с голям страх; като има предвид, че по типичен начин субектът е по-загрижен за извършването на натрапчивото си поведение, като успява временно да избегне неприятни и натрапчиви мисли..

Тъй като обсесивите обикновено не проявяват принуди (или правят много по-малко), те се опитват да обърнат въпроса около себе си (rumination), за да се опитат да неутрализират тази мисъл или да го избегнат, като задават въпроси като: „Бихте ли могли наистина да го направите? ако наистина се случи?

Това действа като порочен кръг, в който мислите се появяват и човекът ще се опита да ги неутрализира, като му даде още повече мисъл, защото мисли, че по този начин ще реши проблема или ще дойде заключение. Но това, което получава, е, че тези мании се засилват и стават все по-важни, което го прави по-вероятно да се появят отново.

Засегнатите знаят, че нещата, от които се страхуват, имат много малък шанс за възникване, дори могат да бъдат невъзможни; Но това няма да им попречи да продължат да чувстват голямо безпокойство, което ще ги накара да мислят, че те са истински причини, заслужаващи загриженост.

Тези мисли са много свързани с многобройни когнитивни предразсъдъци, като даване на голямо значение на мислите, необходимостта да се опитате да контролирате и да се справите с тях и да вярвате, че тази мисъл е същата като действието..

Например, някой може да има натрапчива мисъл, че може да ускори и прескочи пешеходец, докато шофира, и това го кара да търси произход на тази мисъл; че може да дойде до убеждението, че той може да бъде психопат и да започне да наблюдава себе си, като непрекъснато търси доказателства, за да му каже дали наистина е или не.

Интересното е, че всичко е продукт на себе си и наистина хората с чисто обсесивно разстройство никога не идват, за да извършват действията, които се страхуват, нито изпълняват страховете си, както са си мислели..

Чести теми в чисто обсесивно разстройство

Обикновено маниите се фокусират върху:

- насилие: Става дума за страх от нараняване на себе си или други важни хора за лицето, като физическо нападение или убиване на родители, дете, партньор и др..

- отговорност: те се грижат изключително за благополучието на някого, тъй като те се чувстват виновни или вярват, че са наранили (или ще наранят) други.

- сексуалност: Много често се подлага на съмнение за сексуалността, ориентацията и желанията на човек: ако човек е хомосексуален или хетеросексуален, и дори може да започне да мисли, че ще стане педофил.

- религия: натрапчиви мисли на богохулство и които противоречат на религията на този човек, като мисля, че искате да се подчините на дявола.

- здраве: мании за появата на болести, недоверие към показанията на лекарите или мисълта, че ще настъпят заболявания по невъзможни или невъзможни начини (като докосване на предмет, който принадлежи на пациент). Те винаги изпитват симптоми, които приписват на някакво заболяване, когато в действителност те нямат значение. Манията, от друга страна, може да бъде центрирана към някаква част от тялото. Той е различен от хипохондрия.

- От социални отношения: Например човек, който е във връзка, може непрекъснато да пита дали е все още влюбен, ако наистина е намерил правилния партньор, ако връзката е истинска любов и т.н..

Как се проявява?

Изглежда, че тези хора не показват принуди, защото на пръв поглед те не са открити и трябва да бъдат изследвани по-задълбочено, за да ги открият..

Тези пациенти много рядко проявяват една мания или повече от четири, но са склонни да бъдат около 2 или 3 едновременно; свързване на това състояние с депресия.

Една правилна оценка ще разкрие много натрапчиви поведения, поведение за избягване и търсене на спокойствие и особено умствени принуди. Например:

- Те избягват ситуации, в които вярват, че могат да се появят неприятни мисли.

- Те многократно се питат дали действително са извършили или биха извършили поведението, което се страхуват да направят (като убийство, изнасилване или полудяване и т.н.)

- Проверете вашите собствени усещания, симптоми или преживявания, за да проверите вашите мании, като например да сте наясно дали чувствате желание за някой от същия пол, когато се страхувате да сте хомосексуални или ако почувствате симптомите на болест, която смятате, че може да получите.

- Повторете конкретни фрази или се молете тихо, за да прикриете неприятни мисли.

- Извършвайте суеверни поведения като принудително докосване на дърво, за да се предпазите от лоши неща.

- Изповядайте на всички, дори на непознати, че сте имали мисли, които смятате за неприемливи.

- Постоянно размишляващи мании, опитващи се да докажат пред себе си, че всичко е наред и че той не е направил нищо лошо или че не е виновен за определени събития.

Как се диагностицира?

Това е диагностика на този подтип, по-специално е сложно да се изпълнява, а повечето се диагностицират като генерализирана тревожност, хипохондрия или традиционна ОКР.

Това е така, защото очевидно тези хора изглежда водят нормален и здравословен живот и обикновено не се намесват значително в ежедневното си функциониране. Въпреки това, зад всички скрити постоянни мании се опитва да отговори на въпросите, които техните мисли представляват.

Обикновено професионалистите извършват неправилно лечение, тъй като това разстройство все още не е добре разбрано, тогава засегнатото може да мисли, че той има по-сериозни проблеми или че е напълно луд..

За да го открие, пациентът трябва да спазва диагностичните критерии за DSM-V или ICD-10 и след това да извърши задълбочена оценка с различни тестове, за да провери дали принудите са по-вътрешни или по-поведенчески. Ако срещнете споменатите тук симптоми, по-добре е да поставите диагноза и специфично лечение за чисти мании, а не за ОКР като цяло..

Какво е неговото разпространение?

Изглежда, че процентът на чисто обсесивно OCD е по-висок, отколкото се смяташе преди. Има проучвания, които са поставили процента между 20% и 25% от пациентите с OCD, въпреки че има някои, които са стигнали до оценка, че се случва между 50 и 60% от тези пациенти..

Тази променливост може да се дължи на факта, че всеки професионалист се идентифицира с различни концепции за това, какво означава мания и неутрализация, както и тестовете за оценка; че всеки изследовател използва различни тестове.

Обикновено разпространението се оценява за ОКР като цяло, без да се акцентира върху подтиповете му, което е близо 3% от общото население.

В проучването на Барахас Мартинес (2002) е установено, че 23,5% от пациентите с ОКР, които са изучавали, са чисти обсесивни. Освен това той отбелязва, че той е по-чест при мъжете (58,3%), отколкото при жените (41,7%)..

От друга страна, средната възраст на явяване е приблизително 18.45 години, но може да варира. Установено е също, че неговата еволюция обикновено е по-малко от четири години.

Получените резултати обаче са противоречиви. Например в изследване, разработено от Torres et al. (2013) Изследвани са 955 пациенти с OCD и е установено, че само 7,7% имат чист обсесивен подтип.

Как можеш да се отнасяш?

Лечението ще зависи от диагнозата: ако не е направена правилна диагноза, тя няма да бъде лекувана правилно и заболяването няма да се подобри.

В допълнение, в рамките на този подтип срещаме определени проблеми. Например, изложбата е по-добра в моторните ритуали, но не толкова в скритите ритуали, колкото е случаят. От друга страна, трудно е да се разграничат мислите, които намаляват тревожността (които трябва да бъдат лекувани с техника за предотвратяване на реакцията) и тези, които я увеличават (които трябва да бъдат лекувани с експозиция).

Ако се появят симптоми, най-доброто решение е да отидете на психологическа терапия възможно най-скоро.

Целта на терапията ще бъде, че пациентът ще престане да чувства нуждата да премине своите мании и да се опита да ги потвърди или отхвърли. Спомняме си, че проблемът с това разстройство е, че засегнатото дава прекалено голямо значение на натрапчиви и безобидни натрапчиви мисли, превръщайки се в мании..

Не е добра техника за това състояние да предложи спокойствие и да помогне на пациента да достигне до отговора на своята мания, защото това ще подхрани още повече порочния кръг. Също така, не би било много полезно, защото чистите натрапчиви хора винаги намират нова причина да прекъснат спокойствието и тревогата си отново, ако не се третират правилно.

Ето най-добрите лечения за чисто обсесивно разстройство:

- Когнитивно-поведенческа терапия: по-специално излагането на мислите, които пораждат страх и безпокойство и предотвратяване на реакцията. Използват се предимно когнитивни техники, при които засегнатото лице се приканва да поеме рисковете от техните мании и да ги прекрати, като когнитивно преструктуриране..

Например, вместо да мислите цял ден, ако имате рак или не и сте наясно с възможните признаци на собственото си тяло, можете да се изправите пред него и да мислите, че можете да живеете с възможността за рак или не. Тези хора се страхуват много от несигурността, така че е ефективно да се разработят стратегии за привикване към несигурност.

Понякога се използва техниката на "поставяне в най-лошото", т.е. повишаване на ситуацията, в която пациентът се страхува до крайност: "Какво ще стане, ако загубите контрол над мислите си и в крайна сметка ще разрушите сина си какво ще се случи? А след това? Така човекът е изложен на мислите, които го ужасяват и неговата анксиогенна сила отслабва.

Умствените ритуали, които служат за намаляване на тревожността, трябва да бъдат намалени и изоставени, с голяма грижа, че те не се заменят с нови ритуали. По този начин ние прекъсваме порочния кръг, защото пациентът е изложен на маниите, които се страхува, без ритуалите или размишленията, които той използва, за да се опита да ги избегне, но в крайна сметка те запазват маниите и ги карат да растат. Например, елиминирайте повторението на изреченията, преброяването, молитвата, задаването на въпроси или отиването на местата, които сте избегнали.

В заключение, важното е да се изложите на досадни мисли, без да изпълнявате умствени ритуали, докато не предизвикат безпокойство.

- Внимателност, основана на когнитивна поведенческа терапия: Това е форма на медитация, в която човекът с обучение може да се научи да приема мислите и чувствата си, без да ги съди, да ги избягва или да ги отхвърля. Това намалява опита да се контролират всички мисли, което причинява дискомфорт на пациенти с чисто обсесивно разстройство.

- Съпътстващи лекарства: В някои случаи, използването на медикаменти като Селективни инхибитори на серотониновия прием (SSRIs) може да помогне заедно с посочените по-горе техники, но те не решават проблема, ако са взети изолирано..

препратки

1. Hyman, B.M. & Pedrick, C. (2005). Работната книга на OCD. Оукланд, Калифорния: Нови публикации на Harbinger.
2. Martínez, S. B. (2002). Подтипове на обсесивно-компулсивно разстройство, диференциални характеристики на чисти обсесивни и асоциации със симптоми на тревожност, депресия и тревоги. Clinic And Health, 13 (2), 207-231.
3. McKay, D. (2008). Третиране на обсесията. Придружител на първичната грижа към вестник за клинична психиатрия, 10 (2), 169.
4. Главно обсесивно обсесивно-компулсивно разстройство (Н.О.). Възстановено на 28 юли 2016 г. от Уикипедия.
5. Чисто обсесивно OCD (Pure O): Симптоми и лечение. (Н.О.). Възстановен на 28 юли 2016 г. от ЦУР на Лос-Анджелес.
6. Torres, A.R., Shavitt, R.G., Torresan, R.C., Ferrão, Y.A., Miguel, E.C., & Fontenelle, L.F. (2013). Клинични особености на чисто обсесивно-компулсивно разстройство. Comprehensive Psychiatry, 541042-1052.
7. Wochner, S.K. (2012). PURE OBSESSIONAL OCD: Симптоми и лечение. Социална работа днес, 12 (4), 22.