Отворена първа помощ, лечение



а открита фрактура е това, при което в допълнение към прекъсването на костната непрекъснатост има увреждане на кожата или съседните тъкани, което установява комуникация между фокуса на фрактурата и външността. Това означава, че рискът от замърсяване е висок. Фрактурите се определят като прекъсване на непрекъснатостта на костите или хрущялите.

Те обикновено се появяват в резултат на травма, чиято интензивност надвишава поддържащия капацитет на костта. При открити фрактури, комуникацията с външната страна може да се осъществи по два начина, един от които е, че счупената кост има остър ръб, който пронизва мускулната тъкан и кожата..

Друг начин е, че фрактурата се дължи на предмет, който след като е причинил рана на мека тъкан, достига до костта и я разрушава; например куршум. Това не означава, че раната трябва да бъде на същото ниво като костната фрактура, но това е състояние sinequanon това е в същия сегмент на тялото.

И в двата случая най-голяма загриженост се дължи на риска от инфекция на откритата кост, която може да генерира сепсис, остеонекроза със съответната неспособност да се консолидира и загубата на крайник. Загубата на покритието на меките тъкани, като мускулатурата на мястото на фрактурата, значително намалява потенциала за заздравяване на костите.

От това следва, че инфекциите и промените в процеса на консолидация са основните усложнения, представени при този тип фрактури.

индекс

  • 1 Класификация
    • 1.1
    • 1.2
    • 1.3 Степен III
  • 2 Първа помощ
  • 3 Лечение
    • 3.1 Процедура
  • 4 Разлика между отворена и затворена фрактура
  • 5 Препратки

класификация

На международно ниво, за да се категоризират отворени и затворени фрактури, се използва класификацията на Густило и Андерсън, за да се унифицират травматологичните критерии. Според Густило и Андерсън откритите фрактури са класифицирани както следва:

Степен I

Когато костните фрагменти са причината за раната; раната се произвежда отвътре навън. Раната е по-малка от 1 см и степента на замърсяване е минимална.

Степен II

Раната е по-голяма от 1 cm, но по-малка от 10 cm. Степента на замърсяване е умерена.

III степен

Раната е по-голяма от 10 cm и се произвежда от чуждо тяло, което прониква отвътре навън. Степента на замърсяване е максимална и в зависимост от участието на меките тъкани се разделя на:

Степен IIIA

Меките части могат да покрият откритата повърхност на костта (първично затваряне).

Степен IIIB

Меките части не могат да покрият цялата повърхност на откритата кост и е необходимо да се прибегне до клапи-подобни процедури или присадки за затваряне на раната..

Степен IIIC

Отговаря на характеристиките на степен IIIB, но се прилага съдово нараняване.

Първа помощ

Отворените фрактури са спешна медицинска помощ, а началото на лечението трябва да бъде бързо и адекватно, за да се сведе до минимум рискът от усложнения до минимално възможното.

Първоначалната индикация е да се премести пациента в специализиран център възможно най-скоро; но в повечето случаи това може да бъде сложно и има някои действия, които могат да бъдат предприети на мястото на произшествието, докато се чака прехвърлянето към аварийния блок..

На първо място, никога не трябва да се опитвате да въведете отново открития костен фрагмент при никакви обстоятелства. Трябва да се прилага само малко налягане на мястото на раната без турникет, за да се подпомогне хемостазата и да се спре кървенето.

За да се сведе до минимум рискът от инфекция, раната трябва да бъде покрита с каквато и да е кърпа под ръка, като риза или кърпа.

Трябва да се направи опит за обездвижване с всеки предмет в ръка, за да се предотврати повреждането на костните фрагменти от меките тъкани или съд при прехвърлянето на пациента в спешното отделение..

Почистването на раната може да се извърши, ако имате инструментите за това, но приоритет трябва да бъде преместването на пациента възможно най-скоро.

лечение

Целта на лечението на фрактури е да се постигне максимално функционално възстановяване на фрактурирания костен сегмент.

За тази цел са създадени мерки, които отговарят на условията за улесняване на нормалните физиологични процеси на консолидация; например правилното положение на сегмента, изчерпателно почистване, за да се избегне инфекция, реконструкция на меките тъкани, наред с други мерки.

Въпреки това, отворените фрактури изискват хирургично лечение в 100% от случаите, не само поради естеството на самата фрактура, но и поради възможността от свързани увреждания, които могат да причинят сериозни усложнения, като например съдови или нервни увреждания. междуартикуларни фрактури, политратуматизми, наред с други.

процес

Първата стъпка в лечението на открити фрактури е хирургичното отстраняване на цялата мека тъкан или некротична кост. Колкото по-радикална и изчерпателна е дебридмент, толкова по-ниска е степента на инфекция и усложнение.

Покриването с антибиотици се извършва с цефалоспорин от първо поколение заедно с интравенозни аминогликозиди. В случай на замърсяване с почвата, пеницилинът се добавя като покритие срещу анаероби.

Имобилизацията трябва да бъде колкото е възможно по-твърда, обикновено се използват външни фиксатори или интрамедуларна блокировка, като последната е първият избор и оставя външните фиксатори за случаи на политравматизиран.

Използването на костни присадки се разглежда в случай на пълно или почти пълно заздравяване на меките тъкани и невъзможността да се консолидират костите въпреки това.

Ако съдовата лезия не може да бъде реконструирана и пациентът е хемодинамично нестабилен или има риск да бъде реконструиран, може да се прецени ранната ампутация..

Въпреки това, решението да се ампутира или не крайник е едно от най-трудните за вземане и за тази цел са установени скали за оценяване за вземане на решения, като например скалата на MESS за акронима на английски (Резултат от сериозността на изкривените крайности), което се превежда като скала на тежестта на осакатения крайник.

Разлика между отворена и затворена фрактура

Основната разлика е в комуникацията с външната страна. При затворена фрактура може да има и васкуларно или нервно увреждане, фрактурите могат да бъдат междуартикуларни и в двата типа, но рискът от инфекция е минимален при затворени фрактури, тъй като остава в същата физиологична среда на вътрешността на сегмента..

препратки

  1. M. Muñoz Vives. Отворени фрактури. Испански журнал по ортопедична хирургия и травматология. Том 54. Брой 6 декември 2010 г. Възстановен от: elsevier.es
  2. CTO Ръководство по медицина и хирургия. Обем на травматологията и ортопедията. 8то издание. P. 2-6
  3. Томас М Шалър, доктор по медицина Ортопедична хирург-травма, клиника на Стедман Хокинс от Каролина. Отворени фрактури. Ортопедична хирургия Medscape. Възстановен от: emedicine.medscape.com
  4. Кръст, Уилям. Принципи на раздробяване при управление на открити фрактури. Индийски журнал по ортопедия. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Изтеглено от: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Рамон Б. Густило. Лечение на открити фрактури и техните усложнения. Редакция Interamericana 1983.