Дял:
Сепарация Тревожно разстройство Симптоми, причини и лечение
на Сепарационно тревожно разстройство това е промяна, която се характеризира с прекалено високи нива на тревожност, когато детето е отделено от родителите си. Това е една от най-често срещаните психопатологии, които се случват по време на детството.
Наличието на това разстройство по време на детството обикновено предизвиква много дискомфорт в детето, което в един или друг момент ще бъде принудено да се отдели от родителите си, също така е проблем, който е трудно да се управлява от техните родители..
В тази статия ще обясним характеристиките на тревожността на разделянето, ще прегледаме какви са възможните причини за това и какви стратегии трябва да се извършат, за да се третират адекватно..
Какво е тревожност на раздяла?
Като цяло, повечето деца изпитват определени нива на тревожност, нервност и дискомфорт, когато са отделени от родителите си, особено ако са разделени от двете и тяхната грижа е оставена на други хора..
Този факт обаче сам по себе си не обяснява наличието на разстройство на тревожност на раздяла и че отговорите на децата се считат за нормални и адаптивни..
По този начин, разделителната тревожност (АС) се счита за емоционална реакция, при която детето преживява страдание, като физически се отделя от човека, с когото има емоционална връзка, т.е..
Тази тревога, изпитвана от деца, се счита за нормален и очакван феномен, който е обект на собственото развитие на децата, както и на техните психологически и социални характеристики..
Обикновено едно дете, започващо на 6-месечна възраст, започва да проявява този вид тревожност всеки път, когато се отделя от родителите си, тъй като той вече има достатъчно развита психическа структура, за да свърже фигурата на родителите му с чувството за защита. и сигурност.
По този начин дискомфортът, който детето изпитва да отдели от родителите си, се разбира като адаптивна реакция, при която детето, в очакване да не може да се защити адекватно без помощта на родителите си, реагира с мъка и тревога, когато те са отделно от него.
Така, тази тревожност на раздяла позволява на детето постепенно да развие способността си да бъдат сами и да модулират връзката между привързаността, която имат към родителите си..
Както можем да видим, разграничаването на тревожното разстройство на разделянето може да бъде по-сложно от очакваното, тъй като основната му характеристика (разделителна тревожност) може да бъде напълно нормално явление.
По този начин, появата на тревожност на сепариране не винаги трябва да бъде автоматично свързана с разстройство на тревожност на раздяла, т.е., изпитването на този тип тревожност не винаги представлява психологическо разстройство в детска възраст..
Ще дефинираме характеристиките на разстройството на тревожност на раздяла, за да изясним малко какво се отнася до тази психологическа промяна.
Сепарационно тревожно разстройство (ASD) е психопатологична проява, характеризираща се с неспособността на детето да остане и да бъде самостоятелно.
По този начин дете, което има разстройство от тревожност на раздяла, се различава от детето, което просто страда от тревожност на раздяла поради това, че не е в състояние да се отдели от човека, с когото има значителна емоционална връзка..
Този факт може да бъде объркващ, но се проявява главно чрез представяне на страдание и прекомерно безпокойство за това какво би се очаквало за нивото на развитие на детето.
По този начин, основната разлика между детето, което представя разстройство от тревожност на раздяла и дете, което не разчита на факта, че първият преживява прекомерно безпокойство за това, което може да се очаква въз основа на тяхното ниво на развитие, а второто не го прави..
Очевидно е, че количественото определяне на вида и нивото на тревожност е подходящо за дете, когато е отделено от родителите си, е доста сложна задача и може да доведе до противоречия.
Какво ниво на тревожност съответства на всеки етап от развитието на детето или на всеки етап от детството, за да се счита за нормално?
До каква степен експериментирането на тревожност при 3-годишно дете може да се счита за нормално? И в едно дете от 4? Трябва ли да е различно?
Всички тези въпроси са трудни за отговор, тъй като няма наръчник, който да посочва какъв вид тревожност трябва да имат всички деца на 3-годишна възраст или какъв вид тревожност трябва да се проявява от тези, които имат 7.
По същия начин, съществуват множество индивидуални различия, както и множество фактори, които могат да се появят и модулират появата на симптомите.
Ще бъде ли същото, ако детето се раздели с родителите си, но остане с дядото, човек, с когото също живее, че ако се раздели с родителите и остане в грижата на „детегледачка“, която не знае?
Очевидно е, че и двете ситуации няма да бъдат сравними, така че опитите за количествено изразяване на безпокойство, за да се установи дали е нормално или патологично, могат да бъдат безполезни.
За да се изясни какво е разстройствено разстройство и каква е нормалната реакция на разделяне, сега ще уточним характеристиките на двете явления..
променлив | Разделителна тревожност (AS) | Сепарационно тревожно разстройство (ASD) |
Възраст на външния вид | Между 6 месеца и 5 години. | Между 3 години и 18 години. |
Еволюционно развитие | Изпитваното безпокойство е в съответствие с умственото развитие на детето и има адаптивен характер | Безпокойството е непропорционално на нивото на психичното развитие на детето |
Интензивност на тревожност | Изразяването на родителската тревожност на раздяла е с интензивност, подобна на тази, която възниква в други стресови ситуации за дете. | Изразяването на тревожността на раздялата на родителите е с голяма интензивност и по-голямо от тревожността, изразена в други ситуации. |
мислене | Идеите за вреда или смърт по отношение на фигурите на привързаност са по-малко интензивни и по-поносими. | Детето има много тревожни и релевантни мисли за това какво ще се случи с родителите, нещо катастрофално и ще пострада необратима или дори смърт. |
Стилове на прикачване | Сигурен стил на прикрепване, правилно и хармонично свързване. | Несигурен стил на привързаност, неадекватно и дисхармонично свързване. |
Реакция на диадата към раздяла | Диадата на майката-дете е хармонична и спокойна пред лицето на раздялата. | Диадата на майката-дете е подчертана и прекалено активирана в ситуации на разделяне. |
операция | Безпокойството не пречи на нормалното функциониране на детето, въпреки че може да е по-напрегнато от обикновено. | Тревожността значително пречи на нормалното функциониране на детето. |
образование | Няма отказ от училище и ако има, то е преходно. | Може да има очевиден и често непреодолим училищен отказ. |
прогноза | Склонност към регресия и спонтанна ремисия на симптомите на тревожност. | Раздразнителната тревожност се появява в детска възраст и има тенденция да трае с години, дори и в зряла възраст. |
диагноза
Както видяхме, съществуват няколко различия, които разграничават нормалното разделително безпокойство от разстройство от тревожност на разделяне..
Като цяло, SAD се различава от наличието на прекалено високи и когнитивно неподходящи нива на тревожност, в отговор на психичното развитие на детето..
По същия начин разстройството на тревожност на раздяла се появява след 3 години, така че преживяното преди това раздразнително безпокойство може да се разглежда като относително нормално явление.
В допълнение, TAS се характеризира с предизвикване на когнитивна промяна чрез несъразмерни мисли за възможни нещастия, които могат да се случат с техните родители, както и да доведе до ясно влошаване на функционалността на детето..
На определено ниво, критериите съгласно диагностичния наръчник на DSM-IV-TR, които са необходими за поставяне на диагноза на разстройство от тревожност на раздяла, са следните:.
А. Прекомерно и неподходящо безпокойство за степента на развитие на субекта по отношение на отделянето му от дома или хората, с които е свързан. Тази тревога се проявява чрез минимум 3 от следните обстоятелства:
Повтарящ се прекомерен дискомфорт, когато се случи или предвижда отделяне от дома или от главните свързани цифри.
Прекомерна и постоянна загриженост относно евентуалната загуба на основните свързани данни или че те претърпяват евентуални щети.
Прекомерна и постоянна загриженост относно възможността за неблагоприятно събитие, което да доведе до отделянето на свързана фигура (напр. Секвестиране).
Постоянна съпротива или отказ да се ходи на училище или на друго място поради страх от раздяла.
Постоянна или прекомерна резистентност или страх да бъдем у дома само в основните свързани цифри.
Отрицателна или персистираща съпротива към заспиване, без да има свързана фигура наблизо или да спите извън дома.
Многократните кошмари с разделителни теми.
Повтарящи се оплаквания от физически симптоми (като главоболие, коремна болка, гадене или повръщане), когато се появи раздяла или се очаква.
Б. Продължителността на заболяването е най-малко 4 седмици.
В. Стартирането настъпва преди 18-годишна възраст.
Г. Нарушението причинява клинично значими дистрес или социални, академични или други важни области на увреждането на детето.
Д. Промяна не настъпва само в хода на генерализирано нарушение в развитието, шизофрения или друго пост-психотично разстройство, а при възрастни не се обяснява по-добре от наличието на тревожно разстройство с агорафобия..
каузи
Понастоящем изглежда, че няма единна причина, която да доведе до развитието на CAS, а по-скоро комбинация от различни фактори.
По-конкретно, 4 фактора, които изглежда играят важна роля в развитието на тази психопатология, са идентифицирани.
1. Темперамент
Показано е, че характерът и потиснатото поведение могат да увеличат риска от развитие на тревожна патология.
Като цяло тези характеристики имат високо генетично натоварване, особено при момичета и възрастни хора. Ето защо факторите на околната среда биха могли да играят по-важна роля при децата и младежите.
2. Привързаност и регулиране на тревожността
Привързаността е всички онези поведения, които лицето извършва, за да търси близост с други, които се считат за по-силни и по-безопасни.
По този начин, според теоретичната перспектива на привързаността, способността на родителите да реагират адекватно на нуждите на детето би била основен аспект, за да се изгради сигурна привързаност и да се попречи на детето да изпитва разстройство от тревожност на разделяне..
3. Семейната система
Проучване, проведено от Weissman, показа, че децата, отглеждани в семейства с родители с тревожен и свръхзащитен стил, имат по-висок риск от страдание от TAS.
4. Невробиологични находки
Едно проучване, проведено от Sallee, установи, че нарушенията в системата на норепинефрин са силно свързани с развитието на прекомерна тревожност, така че промените в функционирането на мозъка могат да обяснят наличието на TAS..
лечение
За лечение на разстройство от тревожност на раздяла, първо е важно да се извърши правилно диагностичния процес.
Много пъти тревожността за нормално разделяне може да бъде объркана с ЕДД и докато психологичното лечение може да е много подходящо за второто, то не е за първото..
След като се постави диагнозата, е удобно да се лекува TAS чрез психо-социални и фармакологични интервенции.
Психотерапията е първият избор за този тип проблеми, тъй като контролираните проучвания показват как когнитивно-поведенческата терапия е много ефективна за намеса в този тип проблеми..
Това лечение може да бъде както индивидуално, така и групово, както и да включва родители в терапията.
Психотерапията се основава на афективно образование, така че детето се научава да разпознава и разбира своите симптоми на тревожност, да прилага когнитивни техники за преструктуриране на изкривените мисли за разделяне, да обучава детето в релаксация и да го излага постепенно на опасните ситуации.
Фармакологичното лечение трябва да се използва само в случаи на много тежка тревожност, с която психотерапията не е успяла да смекчи симптомите..
Лекарствата, които могат да се използват в тези случаи, са селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), особено флуоксетин, лекарство, което е показало ефикасност и безопасност при лечение на тревожни проблеми при деца..
препратки
- Американска психиатрична асоциация: Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
- Barlow D. и Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxford University Pres.
- Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Развитие на симптом на тревожност. В: Детска и юношеска психиатрия: изчерпателен учебник (3-то издание) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
- Вайсман М.М., Лекман Д.Е., Мерикангас К.Р., Гаммон Г.Д., Прусоф Б.А .: Депресия и тревожни разстройства при родители и деца: резултати от изследването на семейството на Йейл. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
- Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Йохимбин предизвикателство при деца с тревожни разстройства. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.
V.E. Horse. (1997). Ръководство за когнитивно-поведенческо лечение на психични разстройства. Т. I. Безпокойство, сексуални, афективни и психотични разстройства в т. Г. Клинична формулировка, поведенческа медицина и нарушения на връзката, II. Мадрид: XX век.