Генерализирани тревожни разстройства симптоми, причини и лечение



на генерализирано тревожно разстройство (TAG) се характеризира с безразборна загриженост за нищо. Загрижеността може да бъде полезна, тъй като тя позволява да се подготвят преди жизнените предизвикателства (да одобрят изпит, да свършат добра работа), въпреки че при този катаклизъм тази загриженост е непродуктивна и нежелана.

Този излишък на тревога пречи на функционирането в ежедневието, тъй като човекът очаква бедствието в различни области: пари, смърт, семейство, приятелства, отношения, работа ...

Всяка година 6,8 милиона американци и 2% от възрастните в Европа изпитват генерализирано тревожно разстройство (по-нататък GAD). Това се случва два пъти по-често при жените, както при мъжете и е по-често при хора с анамнеза за злоупотреба с вещества и членове на семейството с анамнеза за тревожни разстройства..

След като TAG се развие, той може да бъде хроничен, въпреки че може да се контролира с подходящо лечение. В Съединените щати това е основната причина за увреждането на работното място.

индекс

  • 1 Разлика между "нормално" безпокойство и генерализирано тревожно разстройство
  • 2 Симптоми на генерализирано безпокойство
    • 2.1 Симптоми при деца и юноши
    • 2.2 Симптоми на автономна активация
    • 2.3 Симптоми по отношение на гръдния кош и корема
    • 2.4 Симптоми, свързани с мозъка и ума
    • 2.5 Общи симптоми
    • 2.6 Симптоми на напрежение
    • 2.7 Други неспецифични симптоми
  • 3 Причини
    • 3.1 Генетика
    • 3.2 Потребление на вещества
  • 4 Физиологичен механизъм
  • 5 Диагностика
    • 5.1 Диагностични критерии за генерализирано тревожно разстройство - DSM V
    • 5.2 Критерий съгласно МКБ-10
  • 6 Кога да потърсите помощ от професионалист?
  • 7 Лечение
    • 7.1 Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)
    • 7.2 Терапия за приемане и ангажиране (ОДУ)
    • 7.3 Терапия на непоносимост към несигурност
    • 7.4 Мотивационно интервю
    • 7.5 Лекарство
  • 8 Рискови фактори
  • 9 Усложнения
  • 10 Коморбидност
  • 11 Превенция
  • 12 Препратки

Разлика между "нормално" безпокойство и генерализирано тревожно разстройство

Тревогите, страховете и съмненията са нормална част от живота. Нормално е да се тревожите за квалификацията на изпита или да се притеснявате за местната икономика.

Разликата между този тип нормални проблеми и тези на TAG е, че тези от TAG са:

  • прекомерен
  • нарушители
  • упорит
  • инвалидизиращи.

Например, след като видях история за терористична атака в друга страна, нормалният човек може да се почувства временно притеснен. Въпреки това, човек с TAG може да остане цяла нощ или да се притеснява в продължение на дни за това дали може да има близка атака.

Нормални притеснения:

  • Тревогата не пречи на ежедневните дейности и отговорности
  • Има възможност да се контролира тревогата
  • Тревогата е неприятна, въпреки че не предизвиква значителен стрес
  • Опасенията са ограничени до малък брой и са реалистични
  • Загрижеността или съмненията за кратко време.

TAG:

  • Загрижеността засяга работата, социалния или личния живот
  • Тревогата е неконтролируема
  • Тревогата е изключително неприятна и стресираща
  • Загрижеността обхваща всички видове въпроси и се очаква най-лошото
  • Тревогата се дава ежедневно в продължение на поне шест месеца.

Симптоми на генерализирана тревожност

TAG може да включва:

  • Постоянни притеснения или мании, които са непропорционални на събитието
  • Невъзможност да се отмени загриженост
  • Неспособност да се отпуснете
  • Затруднено концентриране
  • Тревожете се за прекомерна загриженост
  • Стресът за вземане на погрешни решения
  • Трудности при управлението на несигурността или нерешителността.

Може да има следните физически признаци:

  • умора
  • раздразнителност
  • Мускулно напрежение
  • тремор
  • Лесно се стресна
  • потя се
  • Гадене, диария или синдром на раздразнените черва
  • Главоболие.

Симптоми при деца и юноши

В допълнение към горните симптоми, децата и юношите с ГАД могат да имат прекомерни опасения относно:

  • Училище или спорт
  • точност
  • Земетресения, войни, катастрофални събития.

Можете също така да изпитате:

  • Прекомерно безпокойство, за да се поберат
  • Бъдете перфекционист
  • Повторете задачите, защото те не са перфектни за първи път
  • Твърде много време прекарвам в домашното
  • Липса на самочувствие
  • Търсене за одобрение

Симптоми на автономна активация

  • Сърцебиене, пулсиращо сърце или ускорена сърдечна честота.
  • изпотяване
  • тремор
  • Сухота в устата (не поради дехидратация или медикаменти).

Симптоми, свързани с гръдния кош и корема

  • Затруднено дишане
  • Усещане за задушаване
  • Болка в гърдите или дискомфорт
  • Гадене или абдоминален дискомфорт.

Симптоми, свързани с мозъка и ума

  • Чувство на нестабилност, замаяност или слабост
  • Чувства, че обектите са нереални (дереализация) или че един е далечен или не наистина "тук" (деперсонализация)
  • Страх от загуба на контрол става луд или припадък
  • Страхува се да умре.

Общи симптоми

  • Горещи вълни или студени тръпки
  • Чувства на homirgueo или изтръпване.

Симптоми на напрежение

  • Мускулно напрежение или болки
  • Безпокойство и неспособност да се отпуснете
  • Чувство на възбуда или психическо напрежение
  • Усещане за бучка в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми

  • Преувеличени реакции изненади или изненади
  • Затруднено концентриране или празно съзнание, дължащо се на тревога или безпокойство
  • Устойчива раздразнителност
  • Трудност при спане поради тревога.

каузи

Както и при други психични състояния, точната причина за GAD не е известна, но може да включва генетични фактори и други рискови фактори.

генетика

Една трета от дисперсията на GAD се приписва на гените. Хората с генетична предразположеност към GAD е по-вероятно да го развият, особено в отговор на стресови фактори.

Потребление на вещества

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да влоши тревожността, докато намаляването на бензодиазепините може да намали техните симптоми..

Също така, продължителната консумация на алкохол е свързана с тревожни разстройства, с доказателства, че продължителното отнемане може да доведе до изчезване на симптомите.

Възстановяването на бензодиазепините обикновено отнема много повече от алкохола, но предишното здраве може да бъде възстановено.

Тютюнът за пушене също е установен като рисков фактор за развитие на тревожни разстройства, както и за консумация на кофеин.

Физиологичен механизъм

GAD се свързва с прекъсване на функционирането на амигдалата и обработката на страха и безпокойството.

Сензорната информация навлиза в амигдалата през комплексното базалатерално ядро. Базолатералният комплекс обработва спомените, свързани със страха и съобщава за значението на заплахите за други части на мозъка, като медиалния префронтален кортекс и сетивните кортекси..

диагноза

Хората с ГАД могат да посещават лекар многократно, преди да открият заболяването си.

Те питат лекарите за техните главоболия и проблеми със съня, въпреки че не винаги се открива истинската им патология.

На първо място е препоръчително да отидете на лекар, за да се уверите, че няма физически проблем, който причинява симптомите. След това лекарят може да насочи пациента към специалист по психично здраве.

Диагностични критерии за генерализирано тревожно разстройство - DSM V

Диагностичните критерии за генерализирано тревожно разстройство, дефинирани от DSM V, публикувани от Американската психологическа асоциация (АПА), са:

A. Прекомерно безпокойство и тревога (опасения), което се случва най-много дни през 6-месечен период във връзка с редица дейности или събития.

Б. Индивидът намира за трудно да контролира проблема.

В. Тревожността и тревогата са свързани с три или повече от следните шест симптома (поне някои от симптомите присъстват в повечето дни за период от 6 месеца)..

Забележка: при деца само един елемент е достатъчен):

  • безпокойство
  • Лесно уморени
  • Трудност да се концентрираш или да си мислиш празна
  • раздразнителност
  • Мускулно напрежение
  • Разстройство на съня.

Г. Тревожност, тревога или физически симптоми причиняват значителни дискомфорт или социални, професионални или други важни области на живота.

E. Нарушаването не може да се дължи на ефектите на дадено вещество (напр. Лекарство, лекарство) или друго медицинско състояние (напр. Хипертиреоидизъм).

Е. Нарушението не се обяснява по-добре с друго психично разстройство (напр. Безпокойство или тревога за панически атаки, отрицателни оценки на социалната фобия, мании на обсесивно-компулсивно разстройство, разделяне на фигурите на привързаност в разстройство на тревожност на раздяла, спомени на травматични събития в посттравматичен стрес, наддаване на тегло при анорексия нервоза, физически оплаквания при соматично нарушение, физически дефекти в дисморфичното заболяване на тялото или погрешни убеждения при шизофрения или халюцинации.

Критерий съгласно МКБ-10

А. Период от поне 6 месеца с подчертано напрежение, загриженост и чувство на опасения, за ежедневни събития и проблеми.

Б. Трябва да присъстват най-малко четири симптома от следния списък от позиции, с поне един от точки 1 до 4.

В. Разстройството не отговаря на критериите за разстройство на паническа атака, фобии, обсесивно-компулсивно разстройство или хипохондрия..

Г. Най-често използваните критерии за изключване: не се подкрепят от физическо разстройство като хипертиреоидизъм, органично психично разстройство или разстройство на употребата на вещества.

Кога да потърсите помощ от професионалист?

Както вече споменахме, някои тревоги са нормални, въпреки че е препоръчително да отидете на специалист, ако:

  • Чувствате прекалено голяма загриженост и това пречи на работата, личните взаимоотношения или други важни сфери на живота.
  • Депресивни чувства, проблеми с алкохол или други лекарства
  • Други проблеми, свързани с безпокойството
  • Суицидни мисли или поведение.

Тревогите обикновено не си отиват сами и всъщност те се влошават.

лечение

Поведенчески-когнитивната терапия (CBT) е по-ефективна в дългосрочен план от лечението (като SSRIs), и въпреки че и двете лечения намаляват тревожността, CBT е по-ефективен за намаляване на депресията..

Генерализираната тревожност е нарушение, основано на психологически компоненти, което включва избягване на познавателните способности, тревоги, неефективно решаване на проблеми и емоционална обработка, междуличностни проблеми, непоносимост към несигурност, емоционално активиране, слабо разбиране на емоциите ...

За да се преборят с предишните когнитивни и емоционални аспекти, психолозите често включват някои от следните компоненти в плана за намеса: техники за релаксация, когнитивно преструктуриране, прогресивен контрол на стимулите, самоконтрол, внимателност, техники за разрешаване. проблеми, социализация, обучение в емоционални умения, психо-образователни и приемни упражнения.

Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е метод, който изисква работа с пациента, за да се разбере как техните мисли и емоции влияят върху тяхното поведение..

Целта на терапията е да се променят негативните мисловни модели, които ръководят безпокойството, като ги заменят с по-позитивни и реалистични мисли.

Елементите на терапията включват стратегии за излагане на въздействието, които позволяват на пациента постепенно да се сблъска с тревогата си и да се чувства по-удобно в ситуации, които го причиняват.

CBT може да се използва самостоятелно или заедно с лекарства.

Компонентите на CBT за лечение на GAD включват: психо-образование, самонаблюдение, техники за контрол на стимулите, техники за релаксация, техники за самоконтрол, когнитивно преструктуриране, излагане на опасения (систематична десенсибилизация) и решаване на проблеми.

  • Първата стъпка в лечението е психо-образованието, което изисква информиране на пациента за заболяването и неговото лечение. Целта на образованието е да опише болестта, да изгради мотивация за лечение и да даде реалистични очаквания за лечението.
  • Самонаблюдението изисква мониторинг на нивата на тревожност и събитията, които са го причинили. Целта му е да идентифицира признаците, които предизвикват безпокойство.
  • Целта на контрола на стимулите е да се минимизират условията на стимулиране, при които се появяват притесненията.
  • Техники за релаксация намаляват стреса.
  • С когнитивното преструктуриране се опитваме да изградим по-функционална и адаптивна визия за света, бъдещето и пациента. 
  • Разрешаването на проблеми се фокусира върху решаването на текущи проблеми.

Терапия за приемане и ангажиране (ОДУ)

ОДУ е поведенческо лечение, предназначено за постигане на три цели: 1) намаляване на стратегии за избягване на мисли, спомени, чувства и усещания, 2) намаляване на реакцията на човека към техните мисли и 3) повишаване на способността на човека да поддържа Вашият ангажимент да промените поведението си.

Тази терапия учи да се обърне внимание на целта, на настоящето - по начин, който не е осъждащ - и уменията за приемане да реагира на неконтролируеми събития.

Той работи най-добре в комбинация с фармакологично лечение.

Терапия на непоносимост към несигурност

Тази терапия се фокусира върху подпомагане на пациентите да развият умения за толериране и приемане на несигурност в живота, за да се намали тревожността.

Тя се основава на психологическите компоненти на психо-образованието, осъзнаването на безпокойството, обучението при решаване на проблеми, излагането на въображение и реалността и признаването на несигурността.

Мотивационно интервю

Нов подход за подобряване на степента на възстановяване в GAD е да се комбинира CBT с мотивационно интервю (MS).

Тя се фокусира върху повишаване на вътрешната мотивация на пациента и работата, наред с други лични ресурси, емпатия и самоефективност.

Тя се основава на отворени въпроси и слушане за насърчаване на промяната.

лечение

Различни видове лекарства се използват за лечение на ГАД и винаги трябва да се предписват и контролират от психиатър.

Въпреки че антидепресантите могат да бъдат безопасни и ефективни за много хора, може да има рискове за деца, юноши и млади хора. 

  • SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин) обикновено са първата линия на лечение. Нейните странични ефекти могат да бъдат диария, главоболие, сексуални дисфункции, повишен риск от самоубийство, серотонинов синдром ...
  • Бензодиазепини: те се предписват и могат да бъдат ефективни в краткосрочен план. Те носят някои рискове като физическата и психологическата зависимост на лекарството. Те могат също така да намалят вниманието и да са свързани с падане при възрастните хора. Те са оптимални за консумация в краткосрочен план. Някои бензодиазепини са алпразолам, хлордиазепоксид, диазепам и лоразепам..
  • Други лекарства: атипични серотонинергични антидепресанти (вилазодон, вортиоксетин, агомелатин), трициклични антидепресанти (имипрамин, кломипрамин), инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (ВНИЛАФАКСИН, ДУЛОКСЕТИН) ...  

Рискови фактори

Тези фактори могат да увеличат риска от развитие на ГПД:

  • Генетика: по-вероятно е да го развиете в семейство с анамнеза за тревожни разстройства.
  • Личност: срамежлив, отрицателен или избягващ темперамент може да бъде по-склонен да се развива.
  • Пол: жените се диагностицират по-често.

усложнения

Въздействието на TAG:

  • Проблеми при помиряване и поддържане на съня (безсъние).
  • Проблеми с концентрацията.
  • депресия.
  • Злоупотреба с вещества.
  • Проблеми с храносмилането.
  • Главоболие.
  • Сърдечни проблеми.

коморбидност

В проучване от 2005 г. в САЩ, 58% от хората, диагностицирани с голяма депресия, също имали тревожни разстройства. Сред тези пациенти коморбидността при GAD е 17,2%..

Пациентите с коморбидна депресия и тревожност са по-тежки и по-трудни за възстановяване от тези с едно-единствено заболяване..

От друга страна, хората с ГАБ имат коморбидност с 30-35% злоупотреба с вещества и с 25-30% злоупотреба с наркотици..

И накрая, хората с GAD могат също да имат заболявания, свързани със стрес, като синдром на раздразненото черво, безсъние, главоболие и междуличностни проблеми..

предотвратяване

Повечето хора с ГАД се нуждаят от психологическо лечение или медикаменти, въпреки че промените в начина на живот могат да помогнат много.

  • Останете физически активни.
  • Избягвайте тютюна и кафето.
  • Избягвайте употребата на алкохол и други вещества.
  • Спете достатъчно дълго.
  • Научете техники за релаксация.
  • Яжте здравословно.

препратки

  1. Аштън, Хедър (2005). "Диагностика и управление на бензодиазепиновата зависимост". Текущо становище в психиатрията 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E; Harrington, Н; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Грегъри, АМ; Poulton, R (2007). "Депресия и генерализирано тревожно разстройство". Archives of General Psychiatry 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M.S. Lader, М. (2009). "Кофеин въздържане при лечение на тревожни разстройства". Psychological Medicine 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Какво е генерализирано тревожно разстройство? ”, Национален институт за психично здраве. Достъп 28 май 2008 г..
  5. Smout, M (2012). "Терапия за приемане и ангажиране - пътища за общопрактикуващи лекари". Австралийски лекар 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "В клиниката: генерализирано тревожно разстройство." Аннали на вътрешните болести 159.11 (2013).