Симптоми на чернодробния абсцес, причини, лечение
на чернодробен абсцес Това е колекция от гной, обградена от фиброзна капсула в черния дроб. Това е резултат от всеки инфекциозен процес, който води до вторично разрушаване на паренхима (тъкан) и стромата (структурата) на черния дроб..
В неговия произход участват няколко микроби, които са по-чести при мъжете и между 30 и 60 години. Най-често се среща в тропическите страни. Той може да се появи като единичен абсцес или многобройни абсцеси и компрометира десния лоб на черния дроб в до 90% от случаите..
В клиничната си еволюция тя има умерена смъртност (2-12%) и може сериозно да компрометира живота на пациента, като като цяло има фатален изход, ако не се диагностицира и лекува своевременно и по подходящ начин..
Неговата прогноза и лечение зависят от засегнатите микроби, като хирургията е необходима в почти всички сложни случаи за нейното окончателно решение.
индекс
- 1 Симптоми
- 2 Причини
- 2.1. Пиогенен чернодробен абсцес
- 2.2 Амебен чернодробен абсцес
- 2.3 Гъбичен абсцес на черния дроб
- 3 Диагностика
- 4 Усложнения
- 5 Прогноза
- 6 Лечение
- 7 Препратки
симптоми
Симптомите на лице с чернодробен абсцес са разнообразни и тяхната тежест ще бъде свързана с агента, образуващ абсцес, времето на еволюция и целостта на имунната система..
Те ще бъдат инсталирани в променлив период от 2 до 4 седмици, като те ще бъдат по-тежки и бързи в представянето си, докато човекът е по-млад. По принцип ще намерим:
- Треска (с или без студ) В зависимост от тежестта на причинителя. Почти не съществува в микозите; умерена до висока амебиаза; тежко при гнойни абсцеси.
- Коремна болка От прогресиращ вид, разположен от дясната страна (рядко включва целия корем), променлива интензивност, потискащ или остър, непрекъснат, без смекчаване и изостряне на движенията.
- Нежелана и бърза загуба на тегло.
- Нощно изпотяване.
- Пожълтяване на кожата (жълтеница) със или без придружаващ сърбеж (сърбеж).
- Гадене и / или повръщане.
- Глина с цвят на изпражненията. Продукт на намаляване на метаболизма на билирубина от черния дроб.
- Облачна или оцветена урина, обикновено между кафяво и черно (прилича на напитка с кола).
- Обща слабост.
Симптоматологията ще бъде по-малко цветна при възрастните хора. Ако абсцесът се намира под диафрагмата, могат да съществуват респираторни симптоми като кашлица и плевритна болка, излъчваща се в дясното рамо..
Често се среща историята на холецистектомията (премахване на жлъчния мехур), камъни в жлъчката (жлъчни камъни), консумация на алкохол и диабет..
каузи
Причината за чернодробния абсцес е инфекция на нивото на черния дроб. Произходът на тази инфекция може да бъде:
- Билиарни (40%), чрез изчисления, стеноза или неоплазми, и се случва възходящо, от жлъчния мехур до черния дроб.
- Портален (16%), вторичен на инфекциозен процес в друг интраабдоминален орган, както е видно в случаи на апендицит, дивертикулит или възпалително заболяване на червата, които компрометират порталната венозна циркулация.
- Инфекция на съседна структура (6%), като жлъчния мехур или дебелото черво, и чрез съседство се простира директно към черния дроб.
- Бактеремия от всякакъв произход (7%).
- Чернодробна травма (5%), която преди това е развила хематом, който е вторично инфектиран.
- Криптогенни (26%), инфекции от тъмен или неизвестен произход.
Абсцеси могат да бъдат уникални (60-70%) или многократни (30-40%). В зависимост от засегнатите микроби, можем да разделим чернодробните абсцеси на три големи групи:
- Пиогенна (бактериална)
- amebic
- гъбични.
Няма убедителна статистика за разпространението на едната или другата, тъй като тя зависи от мястото, където е проведено проучването, като повечето от тях са пиогенни в развитите страни и амебни в развиващите се страни..
Да, ясно е установено разпространението на гнойни абсцеси при хора с диабет.
Пиогенен абсцес на черния дроб
Ентеробактериите, особено Escherichia coli и Klebsiella spp, са най-често срещаната етиология, въпреки че може да бъде намерена стрептокок SPP., Enterococcus SPP, Peptococcus SPP., Peptostreptococcus SPP. и Bacteroides SPP.
Амебен чернодробен абсцес
Тя е по-често срещана в развиващите се страни, тъй като е ендемична в някои страни като Мексико, където представлява проблем на общественото здраве.
Амебата (Entamoeba histolytica) достига до черния дроб чрез порталната циркулация, като е най-честата форма на екстраинтестинална амебиаза.
По принцип, пациентът има анамнеза за посещение на ендемична област в период, който може да продължи до 5 месеца, или е страдал от амебна дизентерия в рамките на 8 до 12 седмици преди появата на симптомите..
Микотичен абсцес на черния дроб
Те се срещат почти изключително в имуносупресирани пациенти с HIV инфекция или които получават химиотерапия или които са получили трансплантация на органи. Прилагането на кортикостероиди повишава възможността за появата му.
Случаите се докладват от Mucor spp и Candida SPP.
диагноза
В допълнение към клиничните находки (хипотония, тахикардия и тахипнея) и симптомите, посочени от пациента, диагнозата абсцес на черния дроб включва извършването на лабораторни изследвания и образни изследвания за потвърждение..
В лабораторията ще намерите значимо повишаване на белите кръвни клетки, анемия и повишаване на скоростта на утаяване и С-реактивен протеин (CRP)..
По същия начин, чернодробните функционални тестове ще бъдат променени, с повишаване на трансаминазите, алкална фосфатаза (повишаването му предполага гниене на абсцес в 70% от случаите) и билирубините и намаляването на протеините за сметка на албумина (хипоалбуминемия).
Една обикновена абдоминална рентгенова снимка може да има предполагаеми признаци: хидро-въздушни нива в кухината на абсцеса. Можете да видите изображението на черния дроб, изместен надолу, по-голям от обичайното или чрез преместване на диафрагмата нагоре.
Ако абсцесът е поддиафрагмален, рентгеновото изследване на гръдния кош може да покаже промени: ателектаза и дори плеврален излив.
Изборът на диагностичен метод е ултразвуково изследване на корема, което има чувствителност от 85-95%. Той има предимството, че не е инвазивен, леснодостъпен и евтин, а може да бъде и терапевтичен (може да изцеди абсцеса чрез насочване на иглата)..
Компютърната томография (КТ) има чувствителност от 95-100%, с неудобството от високата му цена и не е достъпна във всички обекти, но това е окончателното потвърждаващо изследване..
усложнения
Усложненията на чернодробния абсцес произтичат основно от неговия произход.
10-20% от случаите могат да се усложнят от разкъсване на абсцеса с последващо разливане на съдържанието в коремната кухина, което ще доведе до перитонит, септицемия и сепсис.
Другата възможност е, че разкъсването се дължи на съседство и разширяване на съседните структури, като най-честата плеврална кухина (поддиафрагмални абсцеси), водеща до емпиема, перикардна кухина (разположена в левия лоб) или по-рядко до двоеточие.
Имунокомпрометираните пациенти с тежка хипоалбуминемия (недохранена) и с диабет са по-податливи на усложнения. При последния рискът от усложнения се утроява.
прогноза
Като цяло, прогнозата на случаите, диагностицирани рано и адекватно лекувани, е добра. Те са фактори за лоша прогноза:
- Множествени абсцеси
- Обем на абсцесната кухина> 500 ml
- Повишаване на десния хемидиафрагм или плеврален излив
- Спонтанно или травматично разкъсване на абсцеса с интраабдоминален дренаж
- енцефалопатия
- Общ билирубин> 3,5 mg / dL
- хемоглобин < 8 g/dL
- албумин < 2 g/dL
- диабет.
Случаите, които са усложнени от сепсис или шок, са тези, които обикновено имат фатален изход, особено в случаите на тези абсцеси, които изтичат в гръдната кухина..
лечение
Същото като усложненията, лечението ще бъде ориентирано според причината, в допълнение към клиничните условия (тежест или не) на лицето по време на диагнозата.
При неусложнени случаи лечението на избор е администриране на подходящо лекарство плюс оттичане на абсцеса, или чрез пункция на иглата, насочена чрез ехо, чрез поставяне на дренажния катетър или чрез хирургичен път..
В случая на гнойни абсцеси има няколко схеми, но комбинацията от два широкоспектърни антибиотика винаги се използва (ако няма възможност за култура). Във всички случаи от 2 до 4 седмици лечение.
Амебните абсцеси на черния дроб трябва да се лекуват с метронидазол в продължение на 7 до 10 дни или след това с тинидазол в продължение на минимум 10 дни..
Микотичните абсцеси се лекуват с амфотерицин В или флуконазол в продължение на най-малко 15 дни, като се наблюдава високата токсичност на амфотерицин..
Въпреки че преди това е била обичайната форма на лечение, в комбинация с лекарствената терапия, технологичният напредък е позволил запазването му за сложни случаи.
Лечението винаги трябва да включва дрениране на абсцеса. Дренажните техники включват перкутанно дрениране с игла, ръководено от ултразвук или томография, дрениране чрез поставяне на катетър, хирургично дрениране или дренаж чрез специална техника, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)..
В случаите на абсцеси, по-големи от 5 сантиметра, разположени в десния лоб на черния дроб, се предпочита поставянето на дренажен катетър, тъй като терапевтичен неуспех до 50% е демонстриран в случаи, изсмукани от аспирация на иглата..
Хирургията има абсолютното си показание в случая на абсцеси, разположени в левия лоб (поради риска от усложнения с оттичане на перикарда), при многобройни абсцеси, локализирани абсцеси (вътрешно разделени и разделени на малки кухини) или когато има лош отговор след 7 дни перкутанен дренаж.
препратки
- Carrillo С, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Чернодробен абсцес: Клинични, образни и управленски характеристики в болницата Лоаза за 5 години. Gastroenterol. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
- Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Епидемиологични и прогностични фактори за нарушения на чернодробния абсцес в Североизточна Мексико. Университетска медицина 2017; 19 (77): 178-183.
- Osman K, Srinivasa S, Koea J. Чернодробен абсцес: съвременно представяне и управление на западно население. NZMJ 2018, 131: 65-70.
- Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Етиология и клинични прояви на бактериален абсцес на черния дроб. Проучване на 102 случая. Медицина 2018; 97: 38 (е12326).
- Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Въздействието на предишната абдоминална хирургия върху клиничните характеристики и прогнозата на пиогенния чернодробен абсцес. Медицина 2018; 97: 39 (е12290).
- Диагностика и лечение на неусложнен амебнен абсцес на черния дроб. 2014. Ръководство на клиничната практика на IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
- Rivera J, Soler Y, et al. Усложнен амебичен абсцес на черния дроб, отворен за плевралната кухина. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
- Romano AF, González CJ. Чернодробни абсцеси, дължащи се на мукормикоза. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
- Abusedera MA, El-Badry AM. Перкутанно лечение на голям пиогенен абсцес на черния дроб. Egypt J Rad and Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
- Khan A et al. Дренаж на абсцес на черния дроб чрез аспирация на иглата срещу катетър с пигтейл: проспективно проучване. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
- Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Чернодробни абсцеси Радиологична диагностика и перкутанно лечение. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.