Симптоми на чернодробния абсцес, причини, лечение



на чернодробен абсцес Това е колекция от гной, обградена от фиброзна капсула в черния дроб. Това е резултат от всеки инфекциозен процес, който води до вторично разрушаване на паренхима (тъкан) и стромата (структурата) на черния дроб..

В неговия произход участват няколко микроби, които са по-чести при мъжете и между 30 и 60 години. Най-често се среща в тропическите страни. Той може да се появи като единичен абсцес или многобройни абсцеси и компрометира десния лоб на черния дроб в до 90% от случаите..

В клиничната си еволюция тя има умерена смъртност (2-12%) и може сериозно да компрометира живота на пациента, като като цяло има фатален изход, ако не се диагностицира и лекува своевременно и по подходящ начин..

Неговата прогноза и лечение зависят от засегнатите микроби, като хирургията е необходима в почти всички сложни случаи за нейното окончателно решение.

индекс

  • 1 Симптоми 
  • 2 Причини 
    • 2.1. Пиогенен чернодробен абсцес
    • 2.2 Амебен чернодробен абсцес
    • 2.3 Гъбичен абсцес на черния дроб
  • 3 Диагностика 
  • 4 Усложнения
  • 5 Прогноза
  • 6 Лечение
  • 7 Препратки

симптоми

Симптомите на лице с чернодробен абсцес са разнообразни и тяхната тежест ще бъде свързана с агента, образуващ абсцес, времето на еволюция и целостта на имунната система..

Те ще бъдат инсталирани в променлив период от 2 до 4 седмици, като те ще бъдат по-тежки и бързи в представянето си, докато човекът е по-млад. По принцип ще намерим:

  • Треска (с или без студ) В зависимост от тежестта на причинителя. Почти не съществува в микозите; умерена до висока амебиаза; тежко при гнойни абсцеси.
  • Коремна болка От прогресиращ вид, разположен от дясната страна (рядко включва целия корем), променлива интензивност, потискащ или остър, непрекъснат, без смекчаване и изостряне на движенията.
  • Нежелана и бърза загуба на тегло.
  • Нощно изпотяване.
  • Пожълтяване на кожата (жълтеница) със или без придружаващ сърбеж (сърбеж).
  • Гадене и / или повръщане.
  • Глина с цвят на изпражненията. Продукт на намаляване на метаболизма на билирубина от черния дроб.
  • Облачна или оцветена урина, обикновено между кафяво и черно (прилича на напитка с кола).
  • Обща слабост.

Симптоматологията ще бъде по-малко цветна при възрастните хора. Ако абсцесът се намира под диафрагмата, могат да съществуват респираторни симптоми като кашлица и плевритна болка, излъчваща се в дясното рамо..

Често се среща историята на холецистектомията (премахване на жлъчния мехур), камъни в жлъчката (жлъчни камъни), консумация на алкохол и диабет..

каузи

Причината за чернодробния абсцес е инфекция на нивото на черния дроб. Произходът на тази инфекция може да бъде:

  1. Билиарни (40%), чрез изчисления, стеноза или неоплазми, и се случва възходящо, от жлъчния мехур до черния дроб.
  2. Портален (16%), вторичен на инфекциозен процес в друг интраабдоминален орган, както е видно в случаи на апендицит, дивертикулит или възпалително заболяване на червата, които компрометират порталната венозна циркулация.
  3. Инфекция на съседна структура (6%), като жлъчния мехур или дебелото черво, и чрез съседство се простира директно към черния дроб.
  4. Бактеремия от всякакъв произход (7%).
  5. Чернодробна травма (5%), която преди това е развила хематом, който е вторично инфектиран.
  6. Криптогенни (26%), инфекции от тъмен или неизвестен произход.

Абсцеси могат да бъдат уникални (60-70%) или многократни (30-40%). В зависимост от засегнатите микроби, можем да разделим чернодробните абсцеси на три големи групи:

  1. Пиогенна (бактериална)
  2. amebic
  3. гъбични.

Няма убедителна статистика за разпространението на едната или другата, тъй като тя зависи от мястото, където е проведено проучването, като повечето от тях са пиогенни в развитите страни и амебни в развиващите се страни..

Да, ясно е установено разпространението на гнойни абсцеси при хора с диабет.

Пиогенен абсцес на черния дроб

Ентеробактериите, особено Escherichia coli и Klebsiella spp, са най-често срещаната етиология, въпреки че може да бъде намерена стрептокок SPP., Enterococcus SPP, Peptococcus SPP., Peptostreptococcus SPP. и Bacteroides SPP.

Амебен чернодробен абсцес

Тя е по-често срещана в развиващите се страни, тъй като е ендемична в някои страни като Мексико, където представлява проблем на общественото здраве.

Амебата (Entamoeba histolytica) достига до черния дроб чрез порталната циркулация, като е най-честата форма на екстраинтестинална амебиаза.

По принцип, пациентът има анамнеза за посещение на ендемична област в период, който може да продължи до 5 месеца, или е страдал от амебна дизентерия в рамките на 8 до 12 седмици преди появата на симптомите..

Микотичен абсцес на черния дроб

Те се срещат почти изключително в имуносупресирани пациенти с HIV инфекция или които получават химиотерапия или които са получили трансплантация на органи. Прилагането на кортикостероиди повишава възможността за появата му.

Случаите се докладват от Mucor spp и Candida SPP.

диагноза

В допълнение към клиничните находки (хипотония, тахикардия и тахипнея) и симптомите, посочени от пациента, диагнозата абсцес на черния дроб включва извършването на лабораторни изследвания и образни изследвания за потвърждение..

В лабораторията ще намерите значимо повишаване на белите кръвни клетки, анемия и повишаване на скоростта на утаяване и С-реактивен протеин (CRP)..

По същия начин, чернодробните функционални тестове ще бъдат променени, с повишаване на трансаминазите, алкална фосфатаза (повишаването му предполага гниене на абсцес в 70% от случаите) и билирубините и намаляването на протеините за сметка на албумина (хипоалбуминемия).

Една обикновена абдоминална рентгенова снимка може да има предполагаеми признаци: хидро-въздушни нива в кухината на абсцеса. Можете да видите изображението на черния дроб, изместен надолу, по-голям от обичайното или чрез преместване на диафрагмата нагоре.

Ако абсцесът е поддиафрагмален, рентгеновото изследване на гръдния кош може да покаже промени: ателектаза и дори плеврален излив.

Изборът на диагностичен метод е ултразвуково изследване на корема, което има чувствителност от 85-95%. Той има предимството, че не е инвазивен, леснодостъпен и евтин, а може да бъде и терапевтичен (може да изцеди абсцеса чрез насочване на иглата)..

Компютърната томография (КТ) има чувствителност от 95-100%, с неудобството от високата му цена и не е достъпна във всички обекти, но това е окончателното потвърждаващо изследване..

усложнения

Усложненията на чернодробния абсцес произтичат основно от неговия произход.

10-20% от случаите могат да се усложнят от разкъсване на абсцеса с последващо разливане на съдържанието в коремната кухина, което ще доведе до перитонит, септицемия и сепсис.

Другата възможност е, че разкъсването се дължи на съседство и разширяване на съседните структури, като най-честата плеврална кухина (поддиафрагмални абсцеси), водеща до емпиема, перикардна кухина (разположена в левия лоб) или по-рядко до двоеточие.

Имунокомпрометираните пациенти с тежка хипоалбуминемия (недохранена) и с диабет са по-податливи на усложнения. При последния рискът от усложнения се утроява.

прогноза

Като цяло, прогнозата на случаите, диагностицирани рано и адекватно лекувани, е добра. Те са фактори за лоша прогноза:

  • Множествени абсцеси
  • Обем на абсцесната кухина> 500 ml
  • Повишаване на десния хемидиафрагм или плеврален излив
  • Спонтанно или травматично разкъсване на абсцеса с интраабдоминален дренаж
  • енцефалопатия
  • Общ билирубин> 3,5 mg / dL
  • хемоглобин < 8 g/dL
  • албумин < 2 g/dL
  • диабет.

Случаите, които са усложнени от сепсис или шок, са тези, които обикновено имат фатален изход, особено в случаите на тези абсцеси, които изтичат в гръдната кухина..

лечение

Същото като усложненията, лечението ще бъде ориентирано според причината, в допълнение към клиничните условия (тежест или не) на лицето по време на диагнозата.

При неусложнени случаи лечението на избор е администриране на подходящо лекарство плюс оттичане на абсцеса, или чрез пункция на иглата, насочена чрез ехо, чрез поставяне на дренажния катетър или чрез хирургичен път..

В случая на гнойни абсцеси има няколко схеми, но комбинацията от два широкоспектърни антибиотика винаги се използва (ако няма възможност за култура). Във всички случаи от 2 до 4 седмици лечение.

Амебните абсцеси на черния дроб трябва да се лекуват с метронидазол в продължение на 7 до 10 дни или след това с тинидазол в продължение на минимум 10 дни..

Микотичните абсцеси се лекуват с амфотерицин В или флуконазол в продължение на най-малко 15 дни, като се наблюдава високата токсичност на амфотерицин..

Въпреки че преди това е била обичайната форма на лечение, в комбинация с лекарствената терапия, технологичният напредък е позволил запазването му за сложни случаи.

Лечението винаги трябва да включва дрениране на абсцеса. Дренажните техники включват перкутанно дрениране с игла, ръководено от ултразвук или томография, дрениране чрез поставяне на катетър, хирургично дрениране или дренаж чрез специална техника, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)..

В случаите на абсцеси, по-големи от 5 сантиметра, разположени в десния лоб на черния дроб, се предпочита поставянето на дренажен катетър, тъй като терапевтичен неуспех до 50% е демонстриран в случаи, изсмукани от аспирация на иглата..

Хирургията има абсолютното си показание в случая на абсцеси, разположени в левия лоб (поради риска от усложнения с оттичане на перикарда), при многобройни абсцеси, локализирани абсцеси (вътрешно разделени и разделени на малки кухини) или когато има лош отговор след 7 дни перкутанен дренаж.

препратки

  1. Carrillo С, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Чернодробен абсцес: Клинични, образни и управленски характеристики в болницата Лоаза за 5 години. Gastroenterol. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Епидемиологични и прогностични фактори за нарушения на чернодробния абсцес в Североизточна Мексико. Университетска медицина 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Чернодробен абсцес: съвременно представяне и управление на западно население. NZMJ 2018, 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Етиология и клинични прояви на бактериален абсцес на черния дроб. Проучване на 102 случая. Медицина 2018; 97: 38 (е12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Въздействието на предишната абдоминална хирургия върху клиничните характеристики и прогнозата на пиогенния чернодробен абсцес. Медицина 2018; 97: 39 (е12290).
  6. Диагностика и лечение на неусложнен амебнен абсцес на черния дроб. 2014. Ръководство на клиничната практика на IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Усложнен амебичен абсцес на черния дроб, отворен за плевралната кухина. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Чернодробни абсцеси, дължащи се на мукормикоза. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Перкутанно лечение на голям пиогенен абсцес на черния дроб. Egypt J Rad and Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Дренаж на абсцес на черния дроб чрез аспирация на иглата срещу катетър с пигтейл: проспективно проучване. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Чернодробни абсцеси Радиологична диагностика и перкутанно лечение. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.