Епигастрична болка (епигастрична болка) симптоми, причини, прогноза и лечение

на епигастричен е болката, която се появява в корема, в центъра и точно под ребрата и гръдната кост. Повече от заболяване е симптом и може да бъде причинено от различни причини. 

Въпреки че в повечето случаи епигастралгията може да се разпадне спонтанно и при домашно лечение, когато трае дълго време или няма облекчение, най-добре е да отидете на лекар, за да извършите подробен преглед и да определите причината за лечението..

При млади хора най-често се наблюдава епигастралгия, свързана с гастрит (възпаление на стените на стомаха) и гастро-езофагеална рефлуксна болест (част от киселинното съдържание на стомаха се връща в хранопровода, причинявайки я да се раздразни). 

При възрастни хора е възможно в допълнение към споменатите по-горе състояния, да се появят стомашна язва, язва на дванадесетопръстника и в някои случаи дори рак на стомаха..

Въпреки че проблемът, който причинява епигастралгия, обикновено се среща в горния храносмилателен тракт (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника), възможно е също някои хора с болест на жлъчния мехур (жлъчен канал) или дебелото черво да имат този симптом.

индекс

• 1 Симптоми и техните характеристики
• 2 Причини 
  • 2.1 Гастрит
  • 2.2 Язва на стомаха
  • 2.3 Гастроезофагеална рефлуксна болест
  • 2.4 Язва на дванадесетопръстника
  • 2.5 Рак на стомаха
• 3 Диагностика 
• 4 Прогноза 
• 5 Лечение 
  • 5.1 Общо лечение
  • 5.2 Специфично лечение
• 6 Препратки 

Симптоми и техните характеристики

Говоренето за симптомите на епигастралгия може да бъде излишно, като се има предвид, че епигастралгията е симптом сама по себе си, така че е най-добре да се говори за "характеристиките на симптома"..

В този смисъл епигастралгията се характеризира с болка, разположена в средата на корема, в най-високата част, точно под ребрата и гръдната кост. Разговорно някои хора обикновено описват болката, както в „устата на стомаха“, въпреки че този термин не е много технически и никога не се използва в клиничния контекст..

Характеристиките на болката в епигастралгията са променливи, като най-честата е, че болката е подобна на парещата (пареща болка) или на налягането (потискащата болка).

Епизодите или болките могат да бъдат спорадични (няколко пъти месечно) или повтарящи се (няколко пъти седмично), докато продължителността на всяка криза може да бъде няколко минути, за да продължи няколко часа..

Епигастралгията може да се прояви като изолиран симптом или да бъде свързана с други симптоми като гадене, повръщане и дори ретростернална болка..

каузи

Както беше споменато по-горе, епигастралгията може да бъде произведена от множество причини, които са почти невъзможно да бъдат описани в детайли, но разходката през най-често срещаните ще позволи да има доста ясна представа за свързаните заболявания..

В общи линии може да се каже, че основната причина за епигастралгия е гастрит, последван много от язва на стомаха. На второ място са гастроезофагеална рефлуксна болест и язва на дванадесетопръстника, последвана на трето място от заболявания на жлъчния мехур (обикновено камъни или камъни) и заболявания на дебелото черво (дебелото черво)..

В допълнение към общите състояния, споменати по-горе, други заболявания или състояния като езофагеален спазъм, панкреатит и дори миокарден инфаркт могат също да причинят болка в епигастралната област..

Виждаме подробно най-често срещаните причини:

гастрит

Гастритът се определя като възпаление на най-вътрешната стена на стомаха (известно като лигавица) в резултат на дразнещото действие на храна, химикал или медикамент..

Причините за гастрит са многобройни, въпреки че първият и най-често срещаният е стресът. Когато човек е подложен на много физически или емоционален стрес (известен като разговор като стрес), се произвеждат редица химически медиатори, които повишават киселинността на стомашния сок, което води до раздразнение на лигавицата на стомаха..

В допълнение към стреса, някои храни, като например пикантни, свръх консумирани или обичайни, могат да дразнят лигавицата на стомаха, както и много напитки, особено алкохол..

От друга страна, много химикали, особено лекарства, могат да дразнят стомашната лигавица, предизвиквайки гастрит и следователно епигастралгия. Като цяло спорадичната употреба на лекарството няма да доведе до сериозни последствия, но ако консумацията се удължи във времето, като цяло симптомите на гастрит се появяват рано или късно..

Независимо от причината, всички случаи на гастрит представляват епигастралгия, придружена или не от други симптоми като гадене и повръщане..

Язва на стомаха

Може да се разглежда като втората стъпка в еволюцията на гастрита, тъй като язвата на стомаха се появява, когато възпалението е толкова силно, че подкопава стомашната лигавица, като произвежда малка рана, която вместо изцеление се влошава с път.

Стомашната язва обикновено се свързва с епигастралгия, въпреки че може да бъде свързана и с други симптоми като повръщане, гадене и дори кървене в горната част на стомашно-чревния тракт (повръщане с кръв), тъй като в тези случаи е много важно да се консултирате с лекар, за да коригирате проблема, преди да възникнат. сериозни усложнения.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

При нормални условия, след като храната преминава от хранопровода към стомаха, се затваря вид на мускулна клапа, известна като "кардия", която предотвратява преминаването на киселинното съдържание в стомаха в хранопровода..

Когато този механизъм на защита на хранопровода не успее, част от стомашната киселина преминава в хранопровода, където предизвиква дразнене и тежко възпаление на лигавицата на хранопровода, тъй като няма защитни механизми срещу такава интензивна химическа агресия..

Въпреки че по-голямата част от хората с гастроезофагеален рефлукс са асимптоматични, когато имат някакъв вид клинична проява, това обикновено е епигастралгия, придружена или не от ретростернална болка..

Дуоденална язва

След като храната бъде подложена на втория етап на храносмилането в стомаха, тя преминава в дванадесетопръстника за третия етап. Дуоденът е мястото, където започва червата и рН се променя от киселинна към алкална, което прави лигавицата на тази част от тънките черва много уязвима от химическа атака.

По този начин е обичайно възпалението на дуоденалната лигавица, което води до дуоденит (възпаление на дуоденалната лигавица) и след това дуоденална язва, и двете свързани с епигастралгия..

Рак на стомаха

От всички причини за епигастралгия, това може да се счита за един от най-тревожните, като се има предвид риска за пациента.

Въпреки че в повечето случаи асимптоматичен, когато има известна клинична проява, това обикновено е епигастрална болка. Като цяло, хората с рак на стомаха имат анамнеза за седмици или месеци с коремна болка, която се подобрява при самолечение, но се появява отново постепенно нарастваща интензивност..

Могат да възникнат други симптоми, въпреки че всички те са неспецифични, тъй като е необходимо да се консултирате със специалист, за да се достигне до окончателната диагноза и да се установи подходящо лечение..

диагноза

Диагностичният подход на болния с епигастрална болка трябва винаги да се основава на клиничната история, като се има предвид, че характеристиките, продължителността и интензивността на симптомите могат да направляват определянето на причината с голяма точност..

От своя страна, физическото изследване рядко предоставя подходящи данни, така че е необходимо да се извършат допълнителни изследвания, за да се достигне до окончателна диагноза.

От всички налични тестове, Superior Digestive Endoscopy (EDS) е най-точен, като се има предвид, че освен че позволява директна визуализация на горния храносмилателен тракт, той е полезен и за вземане на биопсии и проби от стомашно съдържание за биохимични изследвания..

Като допълнение и в много редки случаи може да е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на корема (ултразвук), особено когато е необходимо да се изключи свързано заболяване на жлъчния мехур; по същия начин, когато се подозира заболяване на дебелото черво, може да е необходимо да се извърши колоноскопия.

Както EDS, така и колоноскопията са специализирани проучвания, които трябва да се практикуват от обучен и опитен гастроентеролог.

прогноза

Прогнозата за епигастралгия зависи до голяма степен от причината за това. В повечето случаи, прогнозата при пациенти с епигастрална болка е много благоприятна, като се има предвид, че причините са обикновено доброкачествени..

Въпреки това не трябва да се забравя, че язви (и на стомаха и на дванадесетопръстника) могат да кървят, като по този начин излагат на риск живота на пациента; По същия начин, в случаите на епигастралгия, причинена от рак на стомаха, прогнозата е по-малко благоприятна и ще бъде свързана с прогнозата за самия рак..

лечение

По отношение на лечението на епигастралгия е важно да се отбележи, че той е разделен на два вида: общо лечение и специфично лечение..

Общо лечение

Общото лечение на епигастралгия е такова, което се прилага при всички пациенти, за да се облекчат симптомите, независимо от това, което причинява коремна болка..

Мерките варират от промени в начина на хранене, избягвайки консумацията на определени храни, чрез превенция на рефлукса (избягвайте да лежите веднага след хранене) до употребата на различни лекарства, насочени към подобряване на симптомите..

От наличните лекарства най-популярни са контактните антациди, които се състоят от разтвори, които се прилагат перорално, така че веднъж в храносмилателния тракт те неутрализират стомашната киселина и по този начин подобряват симптомите..

От друга страна, съществуват инхибитори на киселинната секреция на стомаха, като най-популярни са Н2 рецепторните инхибитори, като ранитидин, както и блокери на протонната помпа (омепразол, езомепразол, пантопразол и др.).

Както H2-блокерите, така и блокерите на протонната помпа инхибират секрецията на киселина в стомаха, като по този начин спомагат за облекчаване на симптомите, свързани с епигастралгия..

Важно е да се подчертае, че конвенционалните аналгетици, особено нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), обикновено не са полезни за подобряване на болката и напротив, те могат да влошат клиничната картина, тъй като те обикновено са свързани с дразнене на стомашна лигавица.

Специфично лечение

Специфичното лечение на епигастралгия ще зависи от свързаното с него основно заболяване, като по този начин диапазонът от възможности е много широк, вариращ от фармакологично лечение с ранитидин или омепразол за случаи на гастрит, до продължителна операция. за случаи на рак на стомаха.

Като цяло, специфичното лечение е насочено към подобряване или излекуване (когато това е възможно) на заболяването, което причинява епигастралгията, като това е индивидуализирано лечение според клиничните характеристики на всеки пациент по-специално.

препратки

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J.L. (2016). Диагностичен протокол за остра епигастралгия. Програма за продължаващо медицинско образование, акредитирана по медицина, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Синдромът на епигастрична болка, придружаващ аномалии на ензима на панкреаса, се припокрива с ранен хроничен панкреатит, използвайки ендозонография. Вестник по клинична биохимия и хранене, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J.H. (2000). стомашно-чревни потенциални ефекти на дълготрайна подтискане на киселина с инхибитори на протонната помпа. Alimentary pharmacology & therapeutics, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P.O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D.O. (2001). H2-блокерите преди лягане подобряват контрола на нощната стомашна киселина при пациенти с ГЕРБ на инхибитори на протонната помпа. Alimentary pharmacology & therapeutics, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, T.J., Jaques, D.P., Karpeh, M.S., & Brennan, M.F. (2004). Определяне на палиативна хирургия при пациенти, получаващи нелекуващи резекции за рак на стомаха. Вестник на Американския колеж на хирурзите, 198 (6), 1013-1021.