Временни симптоми, причини и лечение на епилепсия на лоб

на епилепсия на темпоралния лоб (ELT) е вид епилепсия, която произхожда от темпоралните части на мозъка, важни области в паметта, езика и емоционалната обработка..

При поява на гърчове може да се появят промени в тези функции. Някои от проявленията са странни чувства като страх или еуфория, дежавю, халюцинации, дисоциация ... След кризата могат да се появят проблеми с паметта и дори афазия.

Терминът "епилепсия на темпоралния лоб" е официално създаден през 1985 г. от Международната лига срещу епилепсията (ILAE). Използва се за определяне на състояние, което се откроява за появата на рецидивиращи гърчове от медиалния или латерален темпорален лоб.

Въпреки това, неврологът Джон Хюлингс Джексън го споменава през 1881 година.

Епилепсия на времевия лоб е вид частична епилепсия, т.е. тя засяга определена област на мозъка (за разлика от генерализираната област, която включва мозъка като цяло)..

Конвулсиите, свързани с това, могат да бъдат просто частични, в които човекът е в съзнание; или сложна частична, когато има загуба на съзнание.

Този тип епилепсия е един от най-честите и същевременно сложни. Изглежда, че покрива 40% от всички случаи на епилепсия, въпреки че тези цифри се различават в различните изследвания.

Като цяло, раждането, раждането и развитието на хора с епилепсия на темпоралния лоб е нормално. Обикновено се появява в края на първото десетилетие на живота или в началото на второто десетилетие, след ранна мозъчна травма или треска..

По-голямата част от пациентите отговарят на лечение с подходящи антиепилептични лекарства. Въпреки това, приблизително една трета от пациентите не се подобряват с тези лекарства и могат да претърпят промени в паметта и настроението.

В тези случаи може да е полезна хирургична интервенция, придружена от невропсихологична рехабилитация..

Преобладаване на епилепсия на темпоралния лоб

Според Téllez Zenteno и Ladino (2013), има малко данни за разпространението на този тип епилепсия..

Според проучване, публикувано през 1975 г., те са установили, че епилепсия на темпоралния дял се появява при 1,7 на 1000 души.

Сред пациентите с епилепсия с частичен тип (включващи само определена област на мозъка) между 60% и 80% имат епилепсия на слепоочния лоб..

Що се отнася до популационните проучвания, в една от тях, публикувана през 1992 г., се наблюдава, че тя засяга 27% от пациентите с епилепсия. Докато в друга, те показват 66% разпространение на епилепсия.

Не са открити разлики между мъжете и жените по отношение на честотата на ELT, въпреки че е известно, че епилептичните припадъци са по-вероятни, когато жените са менструални.

каузи

Епилепсия на временния лоб може да бъде фамилна или да има спорадично начало. Причините изглежда са главно:

- Хипокампална склероза (HD): това е загубата на определена група неврони в хипокампуса, много важна област, разположена в темпоралния лоб. По-специално, те се срещат в невронални ядра, наречени СА4, СА3 и СА1.

Как се случва тази загуба? Очевидно е, че може да се дължи на генетична предразположеност или на перинатална хипоксия (липса на кислород в мозъка, която се случва по време на раждането). Това би причинило нараняване в хипокампуса, което улеснява фебрилните припадъци в детството.

Също така в някои проучвания се предполага, че това може да се дължи на слабо развитие на хипокампуса, свързано с последващо нараняване (инфекция или травма)..

- Нискокачествени мозъчни тумори, които засягат темпоралния лоб.

- Вродени малформации на кръвоносните съдове на мозъка.

- Глиотични лезии, т.е. такива, които причиняват образуване на белези или глиоза на хипокампуса.

- Травматични мозъчни увреждания в детска възраст, инфекции като менингит или енцефалит, мозъчни инфаркти или генетични синдроми могат да улеснят появата на епилепсия..

Най-често срещаният рисков фактор е припадъци, причинени от висока температура в миналото. Всъщност, две трети от пациентите с този тип епилепсия са имали фебрилни конвулсии без инфекция преди началото на епилептични припадъци..

Тези кризи се характеризират с това, че са по-дълги от нормалното, около 15 минути или повече. Те също се отличават с причиняване на очевидни неврологични аномалии като странни позиции или слабост в някои крайници..

В някои случаи на епилепсия лезиите могат да бъдат идентифицирани с магнитен резонанс или хистопатологични изследвания.

В други случаи обаче не може да се установи никаква забележима аномалия, която би затруднила диагностиката и лечението..

Какво се случва в мозъка, когато се случи епилептичен припадък? Изглежда, че по време на цикъла на сън и събуждане електрическата активност на клетките на мозъка ни варира..

Когато се промени електрическата активност на група неврони, може да се появи епилептичен припадък. При епилепсия на темпоралния лоб тази анормална активност се открива в един от темпоралните дялове.

симптоми

Най-честите симптоми на епилепсия на темпоралния дял са аурите и дефицитите на паметта.

Аурите се появяват в 80% от епилептичните припадъци на темпоралния лоб. Те се състоят от странни усещания, които действат като аларма, показващи началото на припадък.

Аурата е частична или фокална атака, която не вреди на съвестта на пациента и има различни прояви като:

- Странни сензорни и соматосензорни преживявания. Например, възприемайте миризми, вкусове, преживявайте зрителни халюцинации или възприятия. Това усещане за световъртеж е включено в тази група.

Пациентите могат да виждат предмети около тях, които са по-малки от нормалните (микропсия) или увеличени (макропсия), или да улавят изкривявания във формата и разстоянието на елементите в околната среда..

Очевидно, обонятелните аури са показателни за възможното съществуване на тумор в темпоралния лоб (Acharya, 1998)..

- Автономни симптоми, като промени в сърдечния ритъм, натъртвания или повишено изпотяване. Стомашно-чревни дискомфорти или „пеперуди в стомаха“ също са чести.

- Психически симптоми като déjà vu (чувство, че вече е преживял същата ситуация), или jamais vu (обратното, тоест, той не разпознава нещо, което вече е преживял).

Освен деперсонализация (откъсване от себе си), чувство за нереалност или внезапна поява на страх или безпокойство. Последните два симптома са свързани с припадъци, получени от церебралната амигдала. 

Има случаи, при които някои пациенти са наблюдавали собственото си тяло отвън, сякаш са го „напуснали“.

Обратно, когато епилептичните припадъци, свързани с темпоралния лоб, са комплексни (със загуба на съзнание), те могат да продължат от 30 секунди до 2 минути. Симптомите, които могат да се появят, са:

- Раздвоени ученици и поглед.

- Неспособност да се реагира на стимули.

- Непрекъснато дъвчене или преглъщане, както и преливане на устните.

- Странни и повтарящи се движения на пръстите.

- Тези симптоми могат да прогресират до генерализирани тонично-клонични пристъпи. Те са най-типични за епилепсия и се характеризират със силна телесна скованост, последвана от неконтролирани ритмични движения..

След епилептичен припадък на темпоралния лоб, симптоми като:

- Объркване и трудности при разговорите.

- Амнезия, т.е. проблеми, които помнят какво се е случило по време на кризата. Възможно е пациентът да не знае какво се е случило и да не знае, че е имал атака.

- Прекомерна сънливост.

Видове епилепсия на темпоралния лоб

Има два основни вида епилепсия на слепоочния дял

- Епилепсия на медиалния темпорален лоб: той е този, който включва медиалните или вътрешните структури на темпоралния лоб и е най-често срещаният подтип. Всъщност те представляват 80% от всички епилепсии на темпоралния лоб.

Обикновено засяга хипокампуса или структурите, които са близо до него. Обикновено се причинява от хипокампална склероза и е устойчива на лекарства.

- Неврокортикална епилепсия на темпоралния лоб: тя е тази, която покрива външната част на темпоралния лоб. Те са свързани със сложни халюцинации като музика, гласове или викове и с промени в езика.

Как се диагностицира?

Специалистите могат да направят приблизителна диагноза чрез симптомите, описани от пациентите.

Въпреки това, за да се направи надеждна и точна диагноза, се използват магнитно-резонансни изображения (MRI), за да се види дали има аномалии, които могат да бъдат свързани с ELT..

Също така е важно да се извърши електроенцефалограма, която измерва електрическата активност на мозъка. Благодарение на това ще бъде възможно да се установи къде се намира променената електрическа активност.

Как се лекува?

Антиепилептични лекарства

По-голямата част от пациентите (между 47 и 60%), които имат фокални пристъпи в темпоралния лоб, отговарят на лечението с антиепилептични лекарства.

Някои от по-новите и че по-малко вторични симптоми и взаимодействия с други вещества генерират: окскарбазепин, габапентин, топирамат, прегабалин, вигабатрин и др..

Важно е да се отбележи, че бременните жени не могат да приемат този вид лекарства, защото увеличават риска от малформации в плода..

Въпреки това, има пациенти, които не реагират на този вид лекарства и които могат да проявят проблеми с паметта и значително влошаване на качеството на живот.

В допълнение, може да се случи, че страничните ефекти на тези лекарства са твърде досадно. Някои от най-честите са замаяност, умора или наддаване на тегло.

Стимулиране на вагусния нерв

Алтернатива на лекарствата и хирургията е стимулация на блуждаещия нерв, която е валидна за пациенти на възраст над 12 години. Той включва имплантиране на стимулаторно устройство в гърдите, поставяне на електрод в левия блуждаещ нерв на шията.

Това устройство, с висока честота на стимулация, изглежда, води до намаляване на припадъците между 25-28% през първите 3 месеца. Този процент се увеличава до 40% всяка година.

Като вторични симптоми могат да се появят кашлица, дрезгав глас, парестезии, дисфагия (затруднения при преглъщане) или диспнея (проблеми с дишането); но само ако устройството е включено.

Интересно е, че точният механизъм, чрез който стимулирането на блуждаещия нерв проявява този ефект, е неизвестен.

Хирургична интервенция

Хирургични методи могат да бъдат избрани, ако епилепсията е сериозна, не е решена с друго лечение и мозъчната област, причиняваща проблема, е добре локализирана..

Понастоящем, ако причината е склероза на хипокампа, това може да бъде открито с магнитен резонанс и разрешено чрез операция. Електроенцефалограмата би означавала също изменена електрическа активност в тази област.

Има два вида хирургични интервенции според местоположението на произхода на епилепсията: предна темпорална лобектомия и амигдалогипокамптектомия..

След този вид интервенция е установено, че 70% от пациентите са били лишени от припадъци, без значителни последващи усложнения. Дори в проучване, в което те практикуват amigdalohipocampectomías, процентът на добрите резултати е 92%..

Прогноза на пациенти

В сравнение с общата популация, пациентите с TLE имат по-високи нива на заболеваемост и смъртност. Това може да бъде свързано с по-високата степен на злополука, която тези индивиди имат, когато влизат в криза и губят съзнание.

От друга страна, тези пациенти са с 50 пъти по-голям риск от внезапна смърт поради "неочаквана внезапна смърт при епилепсия". Рисков фактор за това е наличието на генерализирани тонично-клонични припадъци.

Въпреки това, при операция този риск от смърт ще намалее, превръщайки се в смъртност, сравнима с тази на общото население. Добър показател за подобрение на пациента е липсата на епилептични припадъци 2 години след операцията.

Пациенти с епилепсия на темпоралния лоб също могат да страдат от проблеми с паметта и настроението (афективни разстройства, суицидни тенденции ...). Това затруднява качеството им на живот, като избира много пациенти да се изолират.

Ето защо е важно пациентите с епилепсия да посещават невропсихологични клиники. По този начин, тя ще се стреми да поддържа когнитивните способности, емоции и функционалността на човека в ежедневните си дейности колкото е възможно повече.

препратки

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Обонятелни епилептични аури. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. и Toro Pérez, M.E. (2011 г.). Епилепсиите на темпоралния лоб. Кубинска лига срещу епилепсия.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, М., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., & ... 2013 г.). Механизми на невродегенерация в епилепсия на темпоралния лоб. Чилийски вестник за невропсихиатрията, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J.W.A.S. & Shorvon, S.D. (1992). Национална практика по епилепсия (NGPSE) Частични припадъци в общата популация. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Временна епилепсия: клинични аспекти, диагностика и лечение. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Временен лоб на епилепсия. (Н.О.). Възстановен на 30 декември 2016 г. от Фондация Епилепсия: epilepsy.com.
7. Временен лоб на епилепсия. (29 април 2014 г.). Извлечено от Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Припадък на временния лоб. (25 юни 2014 г.). Взето от MayoClinic: mayoclinic.org.