Болести на симптомите и причините на малкия мозък



на заболявания на малкия мозък може да доведе до голямо разнообразие от дефицити, които засягат както развитието на поведение, принадлежащо към двигателната сфера, така и други области на интелектуалното функциониране.

От 1800 г. различни клинични доклади описват индивиди с увреждане на церебеларната територия, включително липсата на развитие на тази структура или атрофия. В тези проучвания са описани интелектуални, емоционални дефицити и дори невропсихични разстройства. В допълнение, последващите клинични проучвания установиха връзка между малкия мозък и личността или агресивното поведение.

От друга страна, в централните и последни десетилетия на 20-ти век, клиничните изследвания се фокусираха върху описанието на когнитивните проблеми, които систематично се представяха при пациенти с атрофия на мозъка. Тези промени включват вербална интелигентност, визуално пространствени умения, функции на обучение, памет и фронтална система.

Голям брой патологии, които засягат малкия мозък, могат да компрометират правилното и ефективно функциониране на тази структура. Инсулти, мозъчни инфаркти, тумори или малформации са някои от патологиите, които могат да включват мозъчно-фокални увреждания.

Като цяло се очаква, че много от тях произвеждат моторни синдроми, свързани с моторната координация и баланс, въпреки че няколко текущи изследвания увеличават доказателствата за наличие на емоционални, поведенчески или ефективни промени..

На когнитивно ниво, церебралните лезии могат да бъдат свързани с доста широка група симптоми, сред които, поради тяхното въздействие върху функционалността на индивида, симптоми и дефицити в паметта, учене, език, изпълнителни функции, инхибиране. и когнитивна гъвкавост и дори планиране.

индекс

  • 1 Заболявания на мозъчно ниво
    • 1.1 Ход
    • 1.2 Тумори
    • 1.3 Малформации
  • 2 Нервно-психични разстройства
    • 2.1 Разстройство на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD)
    • 2.2 Аутизъм
    • 2.3 Шизофрения
    • 2.4 Биполярно разстройство
    • 2.5 Депресивно разстройство
    • 2.6 Разстройство на тревожност
  • 3 Библиография

Заболявания на мозъчно ниво

пулсация

Мозъчно-мозъчния инцидент не винаги включва двигателно увреждане или влошаване, което дава предварителни доказателства за топографската моторна организация спрямо недвигателните функции на човешкия мозък.

В изследването на Schmahmann et al. (2009) са изследвани пациенти с мозъчни инсулти, като изходната хипотеза е, както следва:

  • Ако традиционното схващане, че ролята на малкия мозък е ограничено до моторния контрол е правилно, тогава навсякъде в острия инсулт в малкия мозък трябва, по дефиниция, да се наруши двигателната функция.
  • За разлика от това, ако хипотезата за топографията е вярна, тогава не трябва да има немоторни области на малкия мозък, в които значим инфаркт няма да има въздействие върху моторния контрол.

В това проучване 33,3% от изследваните пациенти, които са били изследвани между 6 и 8 дни след началото на мозъчния инсулт, са били моторно нормални, което показва, че няма признаци на мозъчен моторни синдроми, характеризиращи се с атаксия на походката. , апендикална дисметрия или дизартрия.

При пациенти с моторни признаци лезиите засягат предния лоб (I-V). При пациенти с по-малко или без признаци лезиите запазват предния лоб и се ограничават до задния лоб (VII-X). Пациентите с увреждания при VII-X + VI, но без увреждане в предходния, показаха по-ниска степен на моторно влошаване.

Това и други проучвания показват, че моторното представяне на малкия мозък е разположено главно в областите на предния лоб, особено в III-V лобовете и в по-малка степен в задната област, по-специално в дял VI..

От друга страна, Baillieux et al. (2010), в едно функционално изследване на невроизображенията показа, че 83% от изследваните пациенти са показали значително влошаване на.

Анализът на невропсихологичните данни разкрива ясна тенденция към латерализация на когнитивната функция в малкия мозък: D

  • Увреждането на левия мозък е свързано с десната хемисферна дисфункция, дефицита на вниманието и зрително-пространствените смущения
  • Правото церебеларно увреждане е свързано с лявата полусферична дисфункция, като прекъснати езикови умения.

тумори

Туморите на задната ямка представляват 60% от вътречерепните тумори, които се появяват по време на детството и 20% от вътречерепните тумори при възрастни. В задната ямка могат да се появят два вида тумори: тези, разположени по-рано или разположени по-късно, които засягат малкия мозък.

В тази област можем да разграничим четири вида тумори: медулобластоми, астроцитоми на мозъка (които могат да засегнат вермиса или мозъчните полукълба), тумори на мозъчния ствол и епендиноми..

Поради огромното нарастване на преживяемостта на този тип пациенти, благодарение на подобрението на хирургичните и фармакологични лечения, различни проучвания изследват възможните когнитивни последствия от туморите, обаче, възможната връзка между когнитивното увреждане и мозъчната лезия, често е пренебрегван.

Пациентите с този вид неоплазми могат да имат увреждане на малкия мозък поради туморен растеж, резекция на тумора или поради химиотерапия и / или лъчетерапия..

Както и при случаите на мозъчно-съдови и мозъчни инциденти, някои проучвания показват, че лезиите в десните области на малкия мозък могат да включват лингвистични или визуално-пространствени дефицити, докато лезиите в контралатералното полукълбо ще имат обратен ефект. От друга страна, увреждането в средната линия, в вермиса, влияе върху афективната регулация.

малформации

Като цяло, когнитивните и поведенчески проблеми, получени от малформации в мозъка, са изследвани при деца с малка мозъчна агенеза (частична или пълна липса на малкия мозък), както и при мозъчната атаксия..

Традиционно се смята, че малформацията или отсъствието на малък мозък не са показали никакъв признак или функционален симптом, или че е дори безсимптомно, но тази гледна точка се оказва погрешна..

Gadner et al., Описани са различни двигателни дефицити и интелектуални затруднения при няколко пациенти с почти пълна агенезия.

От друга страна, Schmahmann (2004) описва появата на моторни и поведенчески дефицити при деца с частична или пълна липса на малкия мозък, свързвайки тежестта на симптомите със степента на тежест на агенезиса..

Тези пациенти са имали атаксичен дефицит, двигателно забавяне или тромавост, докато поведенческите характеристики включват аутистични признаци.

Описани са и други когнитивни дефицити, които засягат изпълнителната функция (разстройство или абстрактно мислене), пространственото познание или език..

Мозъчен и невропсихиатрични нарушения

Както разгледахме по-рано, проучванията от последните две десетилетия показват, че малкия мозък играе ключова роля в различни когнитивни области..

Наскоро различни изследвания показват силна връзка между структурните и функционалните аномалии на малкия мозък и различните психични разстройства, особено шизофрения (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), биполярно разстройство (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), депресия, тревожни разстройства (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), дефицит на вниманието с хиперактивност (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) и аутизъм (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD)

Приблизително 5% от децата и юношите на възраст между 6 и 17 години са диагностицирани с ADHD, докато при голям брой индивиди (между 30-50%) заболяването продължава да съществува и в зряла възраст..

Този тип нарушения се характеризират с три вида или групи симптоми: дефицит на внимание, импулсивност и / или хиперактивност. В допълнение, в много случаи, индивиди с този тип нарушения са склонни да имат недостатъци в моторната координация, в равновесие или при изпълнението на движенията.

Понастоящем малко се знае как се развиват мозъците на пациентите с ADHD по време на хода на това разстройство. Все по-голям брой проучвания са започнали да показват доказателства за наличието на аномалии, които засягат области като малкия мозък и corpus callosum. Тези изследвания показват морфометрични изменения, свързани с обема на малкия мозък.

Castellanos et al. (2002), открили обемни аномалии с намаляване на размера на малкия мозък. Въпреки това, Ivanov et al. (2014) установиха, че в сравнение със здравите участници младите хора с ADHD показват по-малки регионални обеми, съответстващи на страничната повърхност на лявата предна част и на задната част на десния мозък..

От друга страна, приемът на стимулиращи лекарства се свързва с по-големи регионални обеми на лявата повърхност на малкия мозък, докато тежестта на симптомите на ADHD се свързва с по-малките регионални обеми в вермиса..

Като цяло, намаляването на малкия мозък е повтаряща се тема в проучвания, изследващи връзката между ADHD и малкия мозък. Въпреки това, досега тези проучвания са изследвали и тествали само участниците, след като са били диагностицирани с ADHD.

Това означава, че не можем да определим дали има аномалии в малкия мозък от раждането или ако те се развият по време на растежа на детето и как това влияе на етиологията на ADHD. (Philips et al., 2015).

аутизъм

Разстройство на аутистичния спектър или (ASD) е нарушение в развитието, характеризиращо се с влошаване на социалните взаимодействия, частично или почти пълно вербално общуване и модели на поведение и ограничени интереси.

Освен това, ASD включва различни двигателни симптоми, сред които можем да подчертаем стереотипните и повтарящи се движения.

Различни изследвания показват, че няколко мозъчни области могат да бъдат свързани с това нарушение: префронтални области, малкия мозък, лимбична система и амигдала.

Малък мозък може да повлияе на моторната кора и префронталната кора, отговорни за моторния контрол и социалната когнитивност, така че е възможно мозъчните аномалии да причинят много от наблюдаваните симптоми в ASD..

В момента са идентифицирани три вида мозъчни аномалии при индивиди с ASD: намалено функциониране на клетките на Пуркине, обемно намаляване на мозъка и прекъсване на връзките между малкия мозък и различните мозъчни области.

Въпреки че все още са необходими бъдещи изследвания, за да се установят ключовите анатопатологични характеристики на различните описани аномалии, намаляването на обема на горната част на вермиса може да представлява основният анатомичен субстрат на признаците и симптомите, които лежат в основата на ADHD..

шизофрения

Шизофренията представлява голямо разнообразие от симптоми, принадлежащи към различни психологични области, сред които са включени и познавателните дефицити.

Дефицитите в ученето, паметта и изпълнителната функция присъстват при много пациенти. Освен това много от тези симптоми са подобни на тези, наблюдавани при пациенти с фокални увреждания на мозъчния мозък.

Невровизуализиращите проучвания при пациенти с шизофрения предполагат, че разнообразието от проявени когнитивни симптоми е свързано с дисфункция на пътищата между малкия мозък и мозъчната кора..

Мнозина предполагат, че промените в кортико-таламико-кортикалните церебеларни кръгове играят роля в когнитивното функциониране на шизофренията. (Philips et al., 2015). Освен това е описано намаляване на обема на вермиса и притока на кръв в мозъчния кортекс и вермиса..

Различните изследвания са склонни да се съгласят, че при пациенти с шизофрения може да се появи мозъчна дисфункция, която може да причини много от когнитивните и невропсихиатрични симптоми, присъстващи при този тип пациенти..

Биполярно разстройство

Биполярният транстрон се характеризира с това, че е хроничен и представя вариации на афекта, емоцията и енергийното ниво.

Невровизуалните изследвания показват, че мозъчната област, която е най-свързана с този тип нарушения, е вермисът. В прегледа на проучванията, които сравняват обема на малкия мозък при биполярни пациенти със здрави индивиди, са описани намаления на мозъчните области..

В частност, обемната редукция на V3 областта на вермиса се наблюдава значително при пациентите. В допълнение, тежестта на симптоматиката е свързана с по-широки лезии на вермиса. (Philips et al., 2015).

Депресивно разстройство

Депресията се характеризира като нарушение на настроението и настроението и се определя от различни физически, когнитивни, поведенчески и психофизиологични промени..

Пациенти с голямо депресивно разстройство (MDD) също са показали различни аномалии в малкия мозък. Юкел и сътрудници установиха значително намаляване на вермиса.

Проучванията показват и глобално намаляване на мозъка и намаляване на притока на кръв към областите на вермиса. Освен това, при тежка депресия и резистентност към лечението, са описани анормални връзки между челния лоб и малкия мозък (Philips et al., 2015).

Тревожно разстройство

Доказано е също, че тревожните разстройства могат да бъдат свързани с повишаване на възбудимостта в PET, GAD и SBP. ). В обобщение, повечето проучвания на тревожността и малкия мозък предполагат хиперактивност на малкия мозък (Philips et al., 2015).

библиография

  1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Пакие, Филип Ф.; От Дейн, Петър стр.; Мариен, Питър; (2010 г.). Когнитивни и афективни нарушения след фокално увреждане на мозъка при възрастни: Невропсихологично и SPECT проучване. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Развитие на траекториите на аномалии в обема на мозъка при деца и юноши с нарушение на дефицита на атенията / хиперактивността. JAMA, 288(14), 1740-1748.
  3. Иванов, I., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Мозъчна мозъчна морфология и ефектите на медикаментите за стимулиране при младежи с дефицит на вниманието-хиперактивност. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Когнитивни, лингвистични и афективни нарушения след инфаркт на дясната мозъчна артерия: към всяко изследване. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Малък мозък и психични разстройства. Граници в общественото здраве, 3(68).
  6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Нови предизвикателства за невропсихолога: Принос към педиатричните онкологични единици. CES Magazine Psychology, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Нарушения на малкия мозък: атаксия, дисметрия на Thoght и церебрален когнитивен синдром \ t. Вестник на невропсихиатрията и клиничните неврологични науки, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D.; Макмор, Джейсън; Вангел, Марк; (2009 г.). Мозъчен инсулт без двигателен дефицит: Клинични доказателства за моторни и немоторни домейни в човешкия мозък. Neuroscience, 162(3), 852-861.
  9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M.D., & Hernáez-Goñi, P. (2011). Принос на малкия мозък към когнитивните процеси: съвременни постижения. Неврологичен дневник, 301, 15.