Теорията на портата или как възприемаме болката

на теория на вратите или "теория за контрол на врата" на английски език, подчертава значението на мозъка за възприемането на болката, състоящо се основно от наличието на неболезен стимул, който блокира или намалява болезненото усещане.

Болката не е приятна, но е необходима за нашето оцеляване. Тя действа, като предупреждава индивида, че съществува опасност за тяхното тяло или здраве, с цел прекъсване на причината за тази болка, за да се поддържа целостта на тялото..

Например, болката е причината да изтеглите ръката си от огъня, ако горите, или да запазите част от тялото си все още така, че да се възстанови чрез почивка. Ако не почувствахме болка, бихме могли да направим сериозни щети, без да го осъзнаем.

Въпреки това, има моменти, когато болката не е адаптивна, например при хирургическа интервенция или при раждане, например.

Както може да се случи, усещането за болка може да изглежда повече или по-малко интензивно според няколко фактора, като когнитивната интерпретация, която даваме: не е същата болка, която чувствате, ако някой умишлено ви е наранил, когато се чувствате, когато имате настъпи или бутна случайно.

Следователно, това показва, че болката може да бъде нещо субективно и многоизмерно, тъй като много части от мозъка участват в изграждането му, съдържащи следните аспекти: когнитивни, чувствителни, афективни и оценяващи.

Тази теория е разработена през 1965 г. от Роналд Мелзак и Патрик Уол. Той представлява най-революционния принос в разбирането на механизмите на болката, основани на невронни механизми. Това доведе до приемането, че мозъкът е активна система, която избира, филтрира и трансформира природните стимули..

Когато тази теория беше предложена, тя беше приета с голям скептицизъм. Повечето от компонентите му обаче все още се използват днес.

Системи, участващи в теорията на портата

Теорията на портата дава физиологично основано обяснение за обработката на болката. За тази цел трябва да се съсредоточим върху комплексното функциониране на нервната система, която съдържа две основни части:

- Периферната нервна система: които са нервните влакна, които съществуват в нашето тяло, извън мозъка и гръбначния мозък, и включват нерви в лумбалния отдел на гръбначния стълб, торса и крайниците. Сетивните нерви са тези, които предават информация за топлина, студ, налягане, вибрации и разбира се, болка в гръбначния мозък от различни части на тялото..

- Централната нервна система: който покрива гръбначния мозък и мозъка.

Според теорията преживяването на болка ще зависи от функционирането и взаимодействието на тези две системи.

Предшестващо състояние: теория на специфичността, теория на интензивността и теория на периферния модел

- Теория на спецификата: след увреждане на нашето тяло сигналите за болка се появяват в нервите около увредената област, пътуват до периферните нерви до гръбначния мозък или мозъчния ствол, а след това в нашия мозък, които ще имат смисъл от тази информация.

Това би съответствало на теория, предшестваща теорията за портата, наречена теория за спецификата на болката. Тази теория защитава, че съществуват специализирани пътища за всяка соматосензорна модалност. По този начин всяка модалност има специфичен рецептор и е свързана със сензорно влакно, което отговаря на специфичен стимул.

Както е обяснено от Moayedi и Davis (2013), тези идеи се появяват в продължение на хиляди години и накрая са демонстрирани експериментално, официално считани за теория в XIX век от западноевропейските физиолози..

- Теория на интензивността: тази теория е постулирана в различни моменти от историята, Платон може да бъде установен като негов предшественик; тъй като смяташе, че болката е емоцията, която възниква след по-интензивен стимул от нормалното.

Малко по малко и чрез различни автори в историята стигнахме до заключението, че болката изглежда е свързана със сумиращ ефект на стимулите: повтаряща се стимулация, дори стимулации с ниска интензивност, както и много интензивна стимулация преминават от прага, предизвикват болка.

Goldscheider е този, който определя неврофизиологичните механизми, за да опише тази теория, добавяйки, че това сумиране е отразено в сивото вещество на гръбначния мозък..

- Теория на периферния модел: тази теория се различава от предходните две и е разработена от J.P. Nafe (1929), потвърждавайки, че всяко соматосензорно усещане се произвежда от определен модел на невронални изстрели. В допълнение, моделите на активиране на пространствените и временните неврони ще определят какъв вид стимул е той и каква интензивност има.

Теорията на портата, събира различни идеи от тези предишни теории за възприемане на болката и добавя нови елементи, които ще видим по-долу.

Как е механизмът на теорията на портата?

Теорията на шлюза предлага, когато се нараним или да ударим някоя част от тялото ...

- Участват два вида нервни влакна при възприятие: фини нервни влакна или малък диаметър, които са отговорни за предаването на болка (наречена ноцицептивна) и които не са миелинирани; и големи или миелинизирани нервни влакна, които участват в предаването на тактилна, налягане или вибрационна информация; и които не са ноцицептивни.

Въпреки че, ако ги класифицираме като ноцицептивни или не-ноцицептивни, в първата група ще влязат нервните влакна "А-делта" и влакната "С", докато тези, които не пренасят болка са "А-бета".

- Гръбначен рог на гръбначния мозък: Информацията, пренесена от тези два вида нервни влакна, ще достигне две места в гръбначния мозък на гръбначния мозък: предаващите клетки или Т-клетките на гръбначния мозък, които предават сигнали за болка в централната нервна система; и инхибиторни интернейрони, чиято задача е да блокират действията на Т клетките (т.е. блокират предаването на болка).

- Всяко влакно има функция: По този начин фините или големи нервни влакна активират предаващите клетки, които ще предадат информацията в нашия мозък, за да я интерпретират. Все пак всеки тип нервно влакно има различна функция при възприятието:

• на фини нервни влакна те блокират инхибиторните клетки и следователно, като не инхибират, позволяват болката да се разпространи; какво се определя като "отвори вратата".
• Въпреки това, дебели нервни влакна Миелинизираните клетки активират инхибиторните клетки, което води до потискане на предаването на болка. Това се нарича "затваряне на портата".

Накратко, колкото по-голяма е активността на големите влакна в сравнение с фините влакна на инхибиторната клетка, човек ще усети по-малко болка. Така различната активност на нервните влакна ще се конкурира за затваряне или отваряне на портата.

От друга страна, когато се достигне определено критично ниво на фини влакна или малък диаметър, се активира комплексна система за действие, която се проявява като преживяване на болка, с типичните си модели на поведение като оттегляне или оттегляне на болезнения стимул..

В допълнение, механизмът на гръбначния стълб се влияе от нервните импулси, идващи от мозъка. Всъщност има област от мозъка, която е отговорна за намаляването на усещането за болка, и това е периакудукталната или централната сива материя, която се намира около мозъчния акведукт на мезенцефалона..

Когато тази област е активирана, болката изчезва с последствия в пътищата, които блокират ноцицепторните нервни влакна, които достигат до гръбначния мозък..

От друга страна, този механизъм може да се осъществи чрез директен процес, т.е. от мястото, където увреждането е настъпило директно към мозъка. Той се произвежда от вид на дебели и миелинизирани нервни влакна, които бързо предават информацията за мозъка на интензивна болка.

Те се различават от немиелинизираните фини влакна, тъй като последните предават болката по-бавно и много по-трайно. Освен това се активират и опиоидни рецептори на гръбначния мозък, свързани с аналгезия, седация и благополучие..

По този начин, малко по малко, нашият мозък определя кои стимули трябва да игнорира, регулира възприеманата болка, коригира значението му и т.н. Тъй като благодарение на церебралната пластичност възприемането на болка е нещо, което може да бъде моделирано и упражнено, за да се намалят неговите ефекти, когато те не са адаптивни за човека.

Защо потъркваме кожата след удар?

Теорията на портата може да предложи обяснение защо изтриваме част от тялото след получаване на удар върху нея.

Изглежда, че след нараняването вече описаните механизми се задействат, създавайки усещане за болка; но когато разтриете засегнатото място, започвате да чувствате облекчение. Това се случва, защото се активират големи и бързи нервни влакна, наречени A-Beta..

Те изпращат информация за допир и налягане и са отговорни за активиране на интернейроните, които елиминират сигналите за болка, предавани от други нервни влакна. Това се случва, защото когато се активира гръбначният мозък, съобщенията отиват директно в няколко зони на мозъка, като таламуса, мезенцефалона и ретикуларната формация..

В допълнение, някои от тези страни, участващи в получаването на усещания за болка, също участват в емоцията и възприятието. И, както казахме, има области като периакудуктната сива материя и голямото ядро ​​на рапите, които се свързват с гръбначния мозък, като отново променят наличната информация и по този начин намаляват болката..

Сега изглежда има смисъл защо масажът, топлината, студените компреси, акупунктурата или транскутанното електрическо стимулиране (TENS) могат да бъдат методи за облекчаване на болката.

Този последен метод се основава на теорията на портата и е един от най-модерните инструменти за управление на болката. Неговата функция е да стимулира електрически и селективно нервните влакна с голям диаметър, които отменят или намаляват сигналите за болка.

Той се използва широко за облекчаване на хронична болка, която не се подобрява с други техники като фибромиалгия, диабетна невропатия, ракова болка и др. Това е неинвазивен метод, ниска цена и без вторични симптоми, както лекарствата могат да имат. Съществуват обаче съмнения относно неговата дългосрочна ефективност и има случаи, в които изглежда, че тя не е ефективна.

Тогава изглежда, че теорията на портата не разглежда цялата сложност, която основните механизми на болката всъщност представляват. Въпреки че е допринесло по един важен начин за разработване на стратегии за управление на болката.

В момента се публикуват нови изследвания, които добавят нови компоненти към тази теория, усъвършенствайки нейния механизъм.

Фактори, които влияят на теорията на портата

Има определени фактори, които ще определят концепцията за сигналите за болка по отношение на отварянето или затварянето на портата (дали болката достига до мозъка или не). Това са:

- Интензивността на сигнала за болка. Това би имало цел на адаптация и оцеляване, защото ако болката е много силна, би предупредила за голяма опасност за организма на индивида. Така че тази болка е трудно да бъде облекчена чрез активиране на не-ноцицептивни влакна.

- Интензивността на други сензорни сигнали като температура, допир или налягане, ако се появят в едно и също място на повреда. Това означава, че ако тези сигнали съществуват и са достатъчно интензивни, болката ще се възприема по-меко, тъй като другите сигнали получават интензивност.

- Посланието на мозъка от само себе си (за да изпраща сигнали, че се появява болка или не). Това е модулирано от предишен опит, познания, настроение и т.н..

препратки

1. Deardorff, W. (11 март 2003 г.). Модерни идеи: Теорията на хроничната болка за контрол на врата. Извлечено от здравето на гръбначния стълб
2. Теория за контрол на врата. (Н.О.). Възстановено на 22 юли 2016 г. от Уикипедия
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004 г.). Болка: Психологически перспективи. Психология Прес, Тейлър и Франсис Група: Ню Йорк.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d.). Теории за болка: от специфичност към контрол на врата. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Болка и защо боли. (Н.О.). Възстановен на 22 юли 2016 г. от Университета на Вашингтон
6. Теорията за контрол на врата на болката. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 юни 2014 г.). Теория и контрол на болката. Изтеглено от BrainBlogger