Симптоми на синдрома на кафявия секард, причини, лечение

на Синдром на кафявото секард (SBS) е рядко неврологично заболяване, характеризиращо се с наличие на увреждане на гръбначния мозък (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011 г.).

Клинично този синдром се определя от развитието на мускулна слабост, променлива парализа или загуба на чувствителност в различни области на тялото (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011)..

Всички тези характеристики се дължат на наличието на непълен участък или хемисекция на гръбначния мозък, особено в областта на шийката на матката (Vandenakker Albanese, 2014)..

Етиологичните причини за синдрома на Brown Sequard и нараняванията на гръбначния мозък като цяло са различни. Някои от най-честите са свързани с туморни образувания, травматизми, исхемични процеси, инфекциозни патологии или други демиелинизиращи заболявания, като множествена склероза (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011)..

Най-често това е, че този синдром е представен като продължение на травматично увреждане в гръбначния мозък (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Като се имат предвид характерните клинични находки, свързани с двигателните и сензорните функции, от съществено значение е да се извършат диагностични образни тестове, за да се потвърди и идентифицира местоположението на увреждането на гръбначния мозък..

Медицинската прогноза на засегнатото лице варира в зависимост от времето на забавяне на диагнозата и терапевтичния избор (Padilla Vázquez et al., 2013). Най-често се използва хирургичен подход за възстановяване.

Характеристики на синдрома на кафявия секвард

на Синдром на кафявото секард е вид неврологична патология, характеризираща се с хемисекция на гръбначния мозък (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Най-често това се случва в резултат на травма или туморен растеж на медуларно ниво. Тези събития причиняват сетивни промени, проприоцептивни и различни аномалии, свързани с мускулната слабост и парализа (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Нервната система на човека е класически разделена на две основни части, централната нервна система (CNS) и периферната нервна система (SNP) (Redolar, 2014)..

Централната нервна система се състои от различни нервни структури, сред които са мозъка, малкия мозък и гръбначния мозък (Redolar, 2014): \ t

От своя страна, периферната нервна система се формира от ганглии и множеството краниални и спинални нервни изводи (Redolar, 2014).

на гръбначен мозък, Тя е основна част от нашата нервна система. На визуално ниво това е структурата, която се съдържа в прешлените и се отличава с дълъг белезникав шнур (National Institutes of Health, 2016).

Основната функция на тази структура се основава на приемането и предаването на сензорна и двигателна информация между различните области на тялото и мозъчните центрове, чрез всички нервни терминали, които се раждат от нея (National Institutes of Health, 2016).

По отношение на различните части на гръбначния стълб, където се съдържа и вида на гръбначните нерви, които излизат от него, можем да идентифицираме няколко секции (Instituto Químico Biológico, 2016):

• шиенНервните крайници възникват от горната част на гръбначния мозък и са отговорни за двупосочно предаване на сензорна и моторна информация от различни области на тялото. По същество диафрагмата, горните крайници и врата.
• Torácica: нервните окончания се раждат в секция, по-малка от цервикалната, в областта на гръдния кош. Те отговарят за двупосочното предаване на сензорна и моторна информация на торса, част от горните крайници и горните области на гърба..
• лумбален: Нервните окончания се раждат в секция, по-ниска от гръдната, в лумбалната област. Отговарят за двупосочното предаване на сензорна и моторна информация на средните участъци на тялото, бедрото и долните крайници.
• Sacra: нервните окончания се раждат в долния лумбален участък, в областта на гръбначния стълб, който ще изчезне. Отговарят за двупосочното предаване на сензорната и моторна информация на пръстите, слабините и другите области на долните крайници.
• coccígea: нервните прекъсвания се раждат в долната част на сакралната област, в опашната гръбначна област. Те отговарят за двупосочното предаване на сензорна и моторна информация на областите на ануса и опашната кост или съседни региони..

Когато настъпи нараняване в някое от тези деления, предаването на информация на засегнатия регион и всички секции, по-ниски от тази, ще бъдат загубени..

При синдрома на Brown Sequard клиничните му характеристики се дължат на частичен участък от гръбначния мозък (Lim, Wong, Lo и Lim, 2003)..

Медуларната хемисекция обикновено се определя в повечето случаи от загуба на двигателна и сензорна функция в различни области на тялото (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Този синдром е описан за първи път през 1849 г. от изследователя Едуард Браун-Секвард (Leven, Sadr, William и Aibinder, 2013).

Тези първи описания се отнасят до хемисекция на гръбначния мозък в резултат на нараняване с режещо оръжие (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Клиничните характеристики на пациента включват загуба на повърхностна чувствителност, проприоцепция, загуба на чувствителност към болка и температура под лезията и ипсилатерална хемиплегия (Padilla Vázquez et al., 2013).. 

Честа патология?

Синдромът на кафявия секард е рядко неврологично заболяване в общата популация (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011).

Епидемиологичните проучвания показват честотата им при 2% от общите травматични увреждания, разположени в гръбначния мозък (Национална организация за редки заболявания, 2016).

Годишната честота на синдрома на Brown Sequard не надвишава 30 или 40 случая на милион души по света (Национална организация за редки заболявания, 2016).

В Съединените щати няма национален регистър на броя на травматичните и нетравматични увреждания на гръбначния стълб, лекувани при спешни медицински услуги, така че действителната честота на синдрома на Brown Sequard не е известна с точност (Vandenakker Albanese, 2014).

Смята се, че всяка година се идентифицират 12 000 нови случая на травматични увреждания, което означава, че този синдром може да представлява между 2 и 4% от общия брой (Vandenakker Albanese, 2014)..

Смята се, че тя може да засегне около 273 000 на цялата територия на САЩ (Vandenakker Albanese, 2014).

Демографските анализи показват, че той е по-разпространен при жените, отколкото при мъжете. В допълнение, тя обикновено се свързва с възрастовата група между 16 и 30 години (Vandenakker Albanese, 2014).

Въпреки това, средната възраст на хората със синдром на Brown Sequard обикновено е 40 години (Vandenakker Albanese, 2014).

Признаци и симптоми

Признаците и симптомите вследствие на увреждания на гръбначния стълб или увреждания ще варират в зависимост от височината на лезията и следователно от засегнатите области..

На общо ниво всички те са склонни да генерират в по-голяма или по-малка степен някои от следните промени:

Сензорно възприятие

Загубата или намаляването на чувствителността (хипоестезия-анестезия) обикновено засяга повърхностни усещания, болка и температура (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Класическото представяне на това медицинско състояние е свързано с контралатералната загуба (противоположна страна на увреждането на гръбначния стълб) чувствителност към болка (Хипоалгезия) и температурата в области на тялото, по-ниски от тези, иннервирани от засегнатата медуларна област (Villareal Reyna, 2016).

По същия начин, може да бъде идентифицирана загуба на чувствителност към вибрационни стимули на ипсилатерално ниво (същата страна на увреждане на гръбначния стълб) (Villareal Reyna, 2016).

проприоцепцията

Проприоцепцията се отнася до способността на нашето тяло да бъде постоянно информирана за позицията на всичките си членове.

Този смисъл ни позволява да регулираме посоката на нашите действия, амплитудата на движенията или излъчването на автоматични реакции.

При синдрома на Brown Sequard може да се открие дисфункция на проприоцептивната система (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Слабост и парализа

Синдромът на Brown Sequard обикновено води до значителна загуба на моторна функция на ипсилатералното ниво (Padilla Vázquez et al., 2013). 

В повечето случаи може да се идентифицира хемипареза (намаляване на моторния капацитет) или хемиплегия (пълна парализа) на една половина на тялото.

Мускулната парализа обикновено се придружава от други видове усложнения (Национална организация за редки заболявания, 2016):

• Загуба на контрол на пикочния мехур.
• Загуба на чревен контрол.
• Атрофия и мускулна дегенерация.
• Загуба на способност за ходене или приемане на пози.
• Функционална зависимост.

Какво е клиничното протичане?

Синдромът на северните брегове обикновено дебютира в голяма част от случаите с някои първоначални симптоми (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Болка в шията.
• Парестезии в ръцете и краката.
• Трудност на мобилността в различните членове.

Впоследствие, клиничната картина се развива към развитието на сензорни аномалии и мускулна парализа.

каузи

Нараняванията на гръбначния мозък могат да бъдат резултат от множество патологични фактори или медицински състояния.

Често синдромът на кафявия секард е резултат от някакъв вид травматично увреждане, което засяга райони, разположени на територията на гръбначния стълб или врата (Национална организация за редки заболявания, 2016)..

Най-честата причина обикновено е свързана с проникващи механизми, като рани от куршум или нож, фрактури, дислокации или падания (Vandenakker Albanese, 2014).

Някои причини за болниците също могат да бъдат идентифицирани, като хирургични инциденти или наранявания, дължащи се на отстраняване на дренажния катетър от гръбначно-мозъчната течност (Vandenakker Albanese, 2014)..

Травматичните увреждания могат да включват затворени наранявания или механично увреждане при компресия (Vandenakker Albanese, 2014).

Накрая, сред нетравматичните етиологични фактори, които можем да намерим (Vandenakker Albanese, 2014): първични или метастатични туморни процеси, множествена склероза, дискова херния, напречен миелит, радиация, епидурална хематом, хиропрактика, хеморагии, исхемия, сифилис, инфекция от херпес симплекс, менингит, осификация, туберкулоза, употреба на наркотици и др..

диагноза

Диагностичното подозрение на синдрома на Brown Sequard се основава на клинични находки. От съществено значение е да се идентифицират сензорните аномалии и различни промени, свързани с мускулната слабост и парализа.

От съществено значение е да се анализира медицинската история на лицето и семейството и причината за приемане в спешната медицинска помощ.

Впоследствие, за да се потвърди наличието на увреждания на гръбначния мозък, от съществено значение е да се извършат различни тестове за образна диагностика.

Магнитно-резонансната визуализация обикновено е класическата техника, използвана за оценка на пациенти със съмнения за синдром на Brown Sequard. Тази техника позволява да се локализира лезията на гръбначния мозък (Gaillard et al., 2016)..

В допълнение към това, една от централните точки на диагнозата е идентифицирането на етиологичната причина, дали е травматично, съдово, неврологично, инфекциозно събитие и др..

Ранната и точна диагностика позволява контрол на вторичните медицински усложнения и развитието на постоянни функционални последици.

Има ли лечение?

Няма лечебен или терапевтичен подход, разработен специално за синдрома на Brow Sequard (Национална организация за редки заболявания, 2016).

Във всеки случай интервенцията и участващите медицински специалисти варират значително (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Като цяло, терапевтичният подход се основава на обездвижването на пациента за предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък и хирургично възстановяване (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Симптоматологичният контрол обикновено изисква прилагане на различни лекарства, като аналгетици и кортикостероиди (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

По същия начин, за лечение на парализа и слабост е от съществено значение физическата терапия да започне веднага, за да се поддържа мускулен тонус и сила (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Може да се наложи да се използват мобилни устройства като инвалидни колички или други ортопедични устройства (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Програмите за професионална рехабилитация често се използват и за възстановяване на функционалната независимост на засегнатото лице (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Каква е медицинската прогноза?

След като се лекува етиологичната причина за този синдром, прогнозата и възстановяването обикновено са добри.

Повече от половината от пострадалите възстановяват моторните си умения през първата година, получавайки първите аванси един или два месеца след нараняване (Vandenakker Albanese, 2014).

Между 3 и 6 месеца по-късно възстановяването се развива бавно и продължава до две години (Vandenakker Albanese, 2014).

Обичайният начин на възстановяване следва следния модел (Vandenakker Albanese, 2014):

• Възстановяване на проксималните екстензорни мускули.
• Възстановяване на екстензорните мускули и дистални флектори.
• Подобряване на мускулната слабост и загуба на сетивност.
• Възстановяване на доброволната мускулна и двигателна сила.
• Възстановяване на функционално ходене (1-6 месеца).

препратки

1. Бонила Ривас, А., Мартинес Аргута, Д., Варгас Зепеда, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Цветна херния: Необичайни фактори при синдрома на Brown Sequard или хемисекция на гръбначния мозък. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016 г.). Синдром на Браун Секвард. Получава се от Radiopedia.
3. Genf. (2005). Синдром на седмора на челото. Извлечено от Гейл енциклопедия за неврологични нарушения.
4. Leven, D., Sadr, A., Уилям, М., & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Травматичен атипичен синдром на Brown-Sequard: доклад за случая и литературен преглед. Клинична неврология и неврохирургия.
6. NIH. (2011). Синдром на Brown-Sequard. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
7. NORD. (2016 г.). Синдром на кафявия секард. Изтеглено от Националната организация за редки заболявания и инсулт.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013 г.). Синдром на кафяв секард в цервикална дискова херния. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Синдром на Brown-Sequard. Изтеглено от Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Синдром на Браун-секвард и наногенен шок.