Дял:
Синдром на синдром на Boerhaave, причини, лечение
на синдром на де Boerhaave, Също известен като спонтанно разкъсване на езофагея, той се състои от многократни епизоди на гадене и повръщане, които обикновено са последвани от внезапна поява на остра болка в гърдите, долната част на гръдния кош и горната част на корема..
Тя е определена от Херман Бьорхаве за първи път през 1724 г. Това е много рядко състояние, но се характеризира с висока смъртност. Всъщност той се счита за най-смъртоносен от всички перфорации.
Тази болка може да достигне до гърба или лявото рамо. Всъщност дори поглъщането често утежнява болката.
Патофизиология на синдрома на Boerhaave
Хранопровода, в който липсва серозен слой, е по-уязвим за разкъсване или перфорация. След като се появи перфорация (т.е. пълна дебелина на стената), всички запазени стомашни съставки като слюнка, жлъчка и други вещества могат да навлязат в медиастинума, което води до медиастинит, който е възпаление на гръдния кош между белите дробове.
Степента на замърсяване на медиастинума и местоположението на руптурата ще определят представянето на синдрома.
В рамките на няколко часа обикновено се появява полимикробна инвазия, която може да доведе до сепсис и накрая смърт, ако пациентът не се лекува правилно..
Медиастиналната плевра често се разкъсва, а стомашната течност се въвежда в плевралното пространство чрез отрицателно вътрешноракално налягане. Дори да не се наруши медиастиналната плевра, може да се появи плеврален излив, който е натрупване на течност между слоевете тъкан, облицоващи белите дробове и гърдите..
Този излив обикновено е от лявата страна, но може да бъде двустранна.
Мястото на перфорацията варира в зависимост от причината. Например, инструменталната перфорация е често срещана при фаринкса или дисталния хранопровод. Спонтанното разкъсване може да се появи точно над диафрагмата в постолатералната стена на хранопровода. Перфорациите са обикновено надлъжни (0,6-8,9 cm дълги), като лявата страна е по-често засегната от дясната (90%).
Степените на смъртност варират в зависимост от времето, от което се появяват симптомите до установяване на лечението. Обикновено, ако започне в рамките на 24 часа от появата на симптомите, смъртността достига 25. След 24 hofas нараства до 65% и на 48 часа честотата е около 75-89%..
симптоми
В зависимост от причините, които са го причинили, симптомите могат да варират. Това ще бъде определено от начина, по който проблемът е представен според:
-Мястото на почивката.
-Причината за нараняването.
-Времето, което е преминало от сондиране към интервенция.
Пациентите, които имат перфорация на цервикалния хранопровод, могат да имат болка в гърдите или горната част на гърдите.
Пациентите със средна или ниска перфорация на хранопровода могат да имат епигастричен или межцелулозен дискомфорт. Това на свой ред може да бъде придружено от плеврален излив (натрупване на течност в пространството между белите дробове и гръдния кош)..
Други симптоми, които се проявяват със синдрома на Boerhaave, са силна болка в гърдите или горната част на корема, заедно с тежко гадене и повръщане..
Синдромът на Boerhaave може да се прояви със симптоми като дрезгав глас, поради включването на рецидивиращия ларингеален нерв, периферната цианоза, раздуването на цервикалната вена и протоза..
Също така човек може да развие висока температура, инфекция и хемодинамична нестабилност. В допълнение към obnubilación, което означава намаляване на нивото на бдителност и психическа нестабилност.Други от симптомите включват таквипенна и коремна ригидност.
В случай на подкожен емфизем, който изглежда се наблюдава между 28-66% от пациентите при първоначалното представяне на заболяването, диагнозата може да се потвърди по-ефективно..
Едно от важните находки, които присъстват при около 20% от пациентите със синдром на Boerhaave, е Neuomomediastinum. Може да има крепотанов звук към аускултацията на гърдите, известна като свиването на Хамман.
Това свиване обикновено се чува съвместно с всеки ритъм на сърцето и често се бърка с перикардиалното разтриване. Още в по-късните стадии на заболяването могат да се появят симптоми на инфекция и сепсис.
Продължителните интервали от време между перфорацията и интервенцията често водят до повишена медиастинална проверка, разрушаване на тъканите и възпалителен отговор..
В обобщение, като се вземат предвид симптомите на синдрома на Boerhaave, трябва да се опитаме да посетим случая рано, тъй като това състояние има смъртност от приблизително 100%.
каузи
Основната описана етиология съответства на повръщане, което се среща при повече от 75% от пациентите.
Синдром на Boerhaave в аерогенна лезия в резултат на силно повишаване на интралуминалното налягане срещу затворено крикофарингеално.
Перфорацията обикновено се появява в левия вътрешен езофагус, под диафрагмата при възрастни, докато при по-младите, перфорацията обикновено е в дясната плеврална кухина..
Този синдром може да се развие както от външни, така и от вътрешни фактори. Например, хирургична процедура може да предизвика разкъсване в района, което е ясен пример за външен фактор.
Изглежда също има връзка между синдрома на Boerhaave и прекомерната консумация на алкохол и храна.
епидемиология
Честотата на езофагеалната перфорация в САЩ е 3 на 100,000. Разпределението е както следва:
- Intrathoracic 54%
- Шийна 27%
-Вътребойна 19%
Случаи са докладвани във всички раси и на почти всеки континент, засягащи мъжете по-често от жените, със съотношения от 2: 1 до 5: 1..
Синдромът на Boerhaave е по-чест сред пациенти на възраст между 50-70 години. Докладите показват, че 80% от всички пациенти са мъже на средна възраст. Това състояние обаче е описано и при новородени и хора над 90-годишна възраст. Въпреки че няма ясно обяснение за това, най-малко възприемчивата възрастова група е децата на възраст от 1 до 17 години.
диагноза
Обикновено диагнозата на синдрома на Boerhaave обикновено е трудна, тъй като често няма класически симптоми, които са налице, и забавянето на медицинските грижи е много често..
Според данните приблизително една трета от всички случаи на синдром на Boerhaave са клинично нетипични.
Изключително важно е да се направи ранна диагноза, тъй като това заболяване, както коментирахме в началото на статията, е потенциално фатално.
Какво е медиастинит, сепсис и шок, често се виждат по-късно в хода на заболяването, което допълнително обърква диагностичното изображение.
Тъй като е трудно да се определи руптурата на хранопровода само чрез физически преглед, в случай на съмнение се използва компютърна томография и рентгенография на хранопровода..
За диагностициране на синдрома на Boerhaave могат да се използват и бариеви и гастрографинови тестове..
Други практични опции с голяма достъпност, които ни дават достатъчно информация, е рентгеновото изследване на гръдния кош 12 (при пациента), което може да документира наличието на плеврален излив, пневмоторакс, подкожен емфизем в областта на шията и гърдите. и neromomediatino ...
В случай, че клиничното подозрение е много високо и контрастните изследвания са отрицателни, ще бъде полезно да се извърши КТ. Всъщност КТ на гръдния кош може да допълва предишните състояния, за да локализира перфорацията и флуидните колекции.
Важно е да се направи диференциална диагноза с други видове кардиореспираторни заболявания като инфаркт на миокарда, перикардит, спонтанен пневмоторакс и пневмония..
Оценката на докладваната смъртност е приблизително 35%, което я прави най-смъртоносната перфорация на стомашно-чревния тракт.
лечение
Процентът на оцеляване е много нисък и повече, ако случаите не се лекуват рано.
След като се диагностицира руптурата на хранопровода, трябва да се приложи антибиотична терапия, за да се предотврати сепсис, последван от хирургично възстановяване на хранопровода..
Стентовете или епруветките могат да служат като алтернатива за отклоняване на преминаването на хранопровода, докато саморазширяващите се метални стентове се използват днес, за да се затвори езофагеалната сълза..
Последните библиографски прегледи разделят лечението на 3 категории: консервативна, хирургична и ендоскопска..
Хирургично лечение
Има различни опции, но с обща цел: отводняване на заразения медиастинум и прекъсване на медиастиналния теч.
То може да включва дрениране, проучване, изключване и отклонение от хранопровода, първоначална връзка с и ако е подсилена с автогенна тъкан и езофагектомия с реконструкция или незабавна замяна или при втора намеса.
Консервативно лечение
Това лечение се състои от назо-стомашна всмукване, пълно парентерално хранене или чрез ентеростомия, широкоспектърни антибиотици и / или перкутанен дренаж на абсцесите..
За да се осъществи тази интервенция, пациентът трябва да има перфорация с поне 5 дни отсъствие на признаци и симптоми на тежък сепсис, малки запечатани перфорации, запазено множествено пространство или оттичане на кухина в хранопровода..
Ендоскопско лечение
Ендоскопското лечение е добра алтернатива за пациенти, които са били диагностицирани късно.
Тази обработка се състои от ендоскопско вмъкване на саморазширяващи се метални стентове и саморазширяващи се сменяеми пластмасови стентове..
прогноза
Прогнозата зависи пряко от ранното откриване и подходящата намеса. Диагнозата и операцията в рамките на 24 часа имат 75% преживяемост. Това се намалява до приблизително 50% след закъснение от 24 часа и приблизително 10% след 48 часа.
Надявам се да ви хареса. Ако имате някакви въпроси, оставете ни коментар. Благодаря!
за справка:
- Вестник по гастроентерология на Мексико (издание на английски език), том 79, брой 1, януари-март 2014 г., страници 67-70.
- Синдром на Boerhaave: преглед на нашия опит през последните 16 години ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez и J.L. Салвадор-Санчис Катедра по обща хирургия и храносмилателни болести, Университетска болница в Кастелон, Кастелон де ла Плана, Кастелон, Испания.