Серотонинов синдром, симптоми, причини и лечение

на серотонинов синдром признава се по три характерни симптома: промени в психичното състояние, автономна хиперактивност и невромускулни аномалии.

Те са резултат от прекомерното стимулиране на серотониновите рецептори в централната и периферната нервна система. Серотонинът е невротрансмитер, който действа в мозъка и в някои други органи, участвайки в най-различни функции. Например, тя е свързана с удоволствие, сън, регулиране на настроението, поддържане на адекватна телесна температура и др..

Опасно е обаче, че се натрупва прекалено много серотонин. Излишъкът му е свързан с леки симптоми (тремор или диария) и тежки симптоми, които включват мускулна скованост, треска или конвулсии..

Този синдром обикновено се причинява от употребата на лекарства, които насърчават серотонергичната невротрансмисия, взаимодействия между няколко лекарства с тези свойства или предозиране. Той е свързан и с употребата на незаконни наркотици или хранителни добавки. Освен това изглежда, че варира индивидуално, тъй като има хора, които са по-чувствителни към серотонина, отколкото други.

Това е малко известна спешна медицинска помощ и нейната честота се увеличава с увеличаването на употребата на серотонинергични лекарства. Обикновено симптомите се отслабват през първите 24 часа, след като лекарството, което го произвежда, се отстранява. Въпреки това, ако не се диагностицира и лекува навреме, синдромът може да се развие, засягайки няколко органа на тялото, причиняващи смърт.

Лечението се състои от поредица от мерки за подпомагане: течности, намаляване на телесната температура, прилагане на бензодиазепини и понякога интубация или механична вентилация. Най-често използваното лекарство за блокиране и противодействие на серотонинергичните ефекти е ципрохептадин.

Често ли е този синдром??

Честотата на серотонинов синдром не е известна точно. Изглежда, че има повече случаи, отколкото са документирани, а по-леките форми може да не поискат медицинска помощ.

В допълнение, тя често не се диагностицира като такава или се счита за вторични симптоми на лекарството. Това се случва, защото серотониновият синдром не е добре известен, диагностичните критерии варират или се смесват с други синдроми или състояния.

Изглежда, че в момента броят на хората с този синдром се е увеличил. Със сигурност от широко разпространената употреба на лекарства, които повишават серотонина, съчетано с увеличаване на информираността и познанията за този синдром през последните години. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) също показват, че е документирана във всички възрасти.

Причини за възникване на серотонинов синдром

Нашето тяло се нуждае от серотонин, за да функционира правилно: да поддържа добро настроение, че температурата на тялото ви е адекватна, да се чувствате добре в приятни ситуации, да регулирате дейността на храносмилателната система и нашия апетит, наред с други функции.

Това е възможно, ако нивата на серотонин са оптимални, но ако те намаляват или повишават, организмът ни спира да работи правилно.

Серотонинов синдром се причинява от хиперактивиране на серотониновите рецептори в мозъка и другите органи. Той не се проявява чрез единично активиране на рецептора, а чрез комбинация от активирането на множество серотонинови рецептори.

Това е по-вероятно да се случи с използването на два серотонинергични агента едновременно, въпреки че има и случаи, в които той се появява в началото на лечението с всяко лекарство от този тип, или когато дозата му се повишава..

Най-честата причина за серотонинов синдром е комбинацията от селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) с инхибитор на ензима моноаминооксидаза (MAOI)..

SSRI лекарствата действат, като предотвратяват повторното събиране на освободения серотонин от клетките (и следователно, разграждане). Докато инхибиторите на ензима моноаминооксидаза, както подсказва името, блокират ензим, който е отговорен за унищожаването на серотонина. Резултатът? Високо натрупване на серотонин.

Според Световната здравна организация, случаите на серотонинов синдром, свързани с МАО-инхибитори, са по-сериозни, по-лоши и по-вероятно да умрат..

Какви вещества могат да предизвикат серотонинов синдром?

Голямо разнообразие от лекарствени комбинации може да предизвика серотонинов синдром. Ето списък на веществата, които са свързани с този синдром. Имайте предвид, че повечето самостоятелно или в адекватни дози не причиняват синдрома.

- Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs): антидепресанти като циталопрам, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин или сертралин.

- Инхибитори на ензима моноаминооксидаза (MAOI): антидепресанти като изокарбоксазид и фенелзин.

- Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRI): антидепресивни лекарства като тразодон или дулоксетин.

- Антидепресанти, които влияят на нивата на допамин и норадреналин, като бупропион, лекарство за депресия и пристрастяване към тютюна. (Засилване на ефектите на серотонина)

- Трициклични антидепресанти като амитриптилин и нортриптилин.

- Лекарства за мигрена като триптани, карбамазепин и валпроева киселина.

- Аналгетици: като циклобензаприн, фентанил, меперидин или трамадол.

- Литий, стабилизатор на настроението, широко използван при биполярно разстройство.

- Лекарства за гадене като дроперидол, метоклопрамид или гранисетрон.

- Студени и кашлични лекарства, които съдържат декстрометорфан.

- Антиретровирусно лекарство за лечение на HIV, наречено ритонавир.

- Незаконни наркотици като екстази, LSD, кокаин и амфетамини.

- Хранителни добавки като жълт кантарион, жен-шен и индийско орехче.

Най-разпространеното е, че тези вещества посочват в перспективата си информация за тяхното взаимодействие с други лекарства и възможни странични ефекти. Ето защо добрата форма на превенция е да се вземат под внимание тези индикации и да се информира лекаря, ако приемате други лекарства преди да започнете лечение.

симптоми

Симптомите обикновено започват да се проявяват няколко часа след приемане на ново вещество, което повишава ефектите на серотонина, смесвайки няколко вещества, които го интензифицират, или след увеличаване на дозата..

Серотониновият синдром има редица симптоми, при които тежестта на клиничните прояви отразява степента на серотонергична активност. Това означава, че колкото повече серотонинергична активност съществува, толкова по-тежки са симптомите.

Много автори предпочитат да го наричат ​​"серотонергична интоксикация", а не "синдром", поради широкия спектър от симптоми и токсичност. Представянето му е много променливо и симптомите могат да варират от лек дискомфорт без треска, до афектации, които могат да доведат до смърт.

Типичните симптоми, които описват синдрома, са три: автономни дисфункции, промени в психичното състояние и невромускулно увреждане. След това ще видите кои прояви са свързани с всеки един от тях.

Автономна хиперактивност

В рамките на автономните изменения са включени, от по-малко до по-сериозни: дилатация на зениците (мидриаза), обилно изпотяване, кожа на кокошка, диария, повръщане, тахикардия, ускоряване на сърдечния ритъм, повишаване на артериалното налягане; повишена телесна температура, което може да доведе до висока температура.

Промени в психичното състояние

Индивидът може да се чувства объркан и да има силни главоболия. В допълнение към влизане в състояние на възбуда, безпокойство, безпокойство, еуфория и дезориентация. Можете да получите заблуди, ступор и дори да загубите съзнание.

Невромускулни заболявания

Тези пациенти могат да получат тремор, загуба на координация, мускулна ригидност, хиперрефлексия (преувеличени рефлекси) и дори конвулсии (неконтролирани мускулни спазми). Тази нервно-мускулна хиперактивност обикновено засяга долните крайници.

По отношение на нивата на тежест, по-леките случаи обикновено се характеризират с хипертония, тахикардия, изпотяване, тремор и хиперрефлексия при липса на треска..

Той е умерен, когато представя предходните симптоми в допълнение към хипертермията (повече от 40 градуса), чревната хиперактивация, хипервизията, възбудата и прибързаната реч..

В тежки случаи, в допълнение към вече споменатите симптоми, температурата се повишава до над 41 градуса. Наблюдава се и значително намаляване на пулса и кръвното налягане, делириума и мускулната ригидност.

При тежък серотонинов синдром, усложнения като конвулсии, рабдомиолиза (разграждане на мускулни влакна, които влизат в кръвния поток и увреждане на бъбреците при навлизането им), миоглобинурия (миоглобин в урината, което показва, че има мускулна маса), бъбречна недостатъчност, метаболитна ацидоза, затруднено дишане, тромбоза, кома и дори смърт.

диагноза

Няма специфичен тест за откриване на серотонинов синдром. За да го открият, здравните специалисти разчитат на симптоми и клинични изпитвания.

Това е преди всичко диагноза за изключване, т.е. тя ще се опита да изключи други подобни състояния, преди да потвърди този синдром. Например, състояния на наркотична интоксикация или абстиненция, невролептичен малигнен синдром, антихолинергична токсичност, злокачествена хипертермия, менингит и др. Характерен признак на този синдром е, че пациентът има съпътстващи заболявания като депресия, хронична болка, които се лекуват с този вид лекарства.

Необходимо е да се знае медицинската история на пациента, симптомите и да се извърши физически преглед. Неврологичното изследване също е важно.

Други тестове могат да включват: изследване на кръв и урина, за да се провери унищожаването на мускулните влакна или увреждането на бъбреците, рентгенография на гърдите, компютърна томография и дори лумбална пункция (ако се подозира менингит).

Изследванията могат да покажат левкоцитоза (високи нива на левкоцити), ниски нива на бикарбонат и високи нива на креатин и трансаминази. Концентрацията на серотонин в кръвта обаче не корелира с тежестта на синдрома.

Диагностичните критерии, използвани за този синдром, са критериите за токсичност на серотонин на Хънтър (HSTC). Той включва използването на серотонинергичен агент плюс един или повече от следните критерии: спонтанен клонус (променени и повтарящи се рефлекси), клонус (може да бъде очен) с възбуда и обилно изпотяване, тремор и хиперрефлексия, или хипертония и температура над 38 градуса с клонус.

Клонус и хиперрефлексия са фундаментални за диагнозата, но е важно да се знае, че силната мускулна ригидност може да прикрие тези симптоми..

лечение

Лечението на серотонинов синдром трябва да бъде незабавно, което представлява спешна медицинска помощ. Това варира в зависимост от тежестта на симптомите, представени от пациента.

Така, ако симптомите са леки, суспензията и / или последващото намаляване на дозата на отговорното лекарство може да бъде достатъчно. В допълнение към подпомагане на лечението.

Ако те са умерени, вероятно е засегнатото лице да трябва да отиде в болницата и да остане там няколко часа, докато симптомите се подобрят. Докато, ако е сериозен случай, пациентът ще се нуждае от интензивно болнично лечение с прилагане на серотонинергични антагонисти и ендотрахеална интубация..

Основните стратегии за лечение на серотонинов синдром са:

- Прекъсване на консумацията на някое серотонергично вещество.

- Седация с бензодиазепини: важно е да се успокои пациента за понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота и възбуда. Обикновено се използва диазепам или лоразепам. Мускулните релаксанти са полезни и за контролиране на гърчове и мускулна скованост.

- Прилагайте блокиращи агенти за производството на серотонин, като ципрохептадин. Антагонисти на серотонинови рецептори като оланзапин и хлорпромазин също могат да бъдат използвани. Въпреки, че те не се препоръчват, защото първият може да понижи кръвното налягане твърде много, а вторият може да увеличи телесната температура.

- Прилагане на кислород и хидратация интравенозно. Първият помага за поддържане на адекватни нива на кислород в кръвта. Докато вторият служи за дехидратация (помнете прекомерното изпотяване на тези пациенти) и треска.

- Лекарства, които регулират сърдечната честота и кръвното налягане. Като есмолол и нитропрусид за хипертония и повишена сърдечна честота. Ако напрежението е много ниско, се дава фенилефрин или епинефрин (адреналин).

- В тежки случаи може да са необходими дихателна тръба и медикаменти за парализиране на мускулите, като например етомидат.

- Оценете дали пациентът може отново да приема серотонинергично лекарство (и каква доза), след като се възстанови.

В повечето случаи този синдром отзвучава между 24 и 72 часа след спиране на серотонинергичното лечение и започва лечение. Въпреки че има лекарства, които имат по-дълъг елиминационен полуживот, тези ефекти могат да останат в продължение на няколко дни.

препратки

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. и Carrillo Córdova, C.A. (2011 г.). Серотонинов синдром Клиничен случай Вестник на Медицинския факултет на UNAM, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R.F., Alonso, E.F., Rebollo, P.C., & Muner, D.S. (2016). Серотонинов синдром, свързан с приложението на дулоксетин; За случая Болнична фармация, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Серотонинов синдром Медицински и фармакотерапевтичен информационен център. 5 (2).
4. Серотонинов синдром (13 ноември 2015 г.). Изтеглена от клиника Майо.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013 г.). Серотонинов синдром Вестник Ochsner; 13 (4): 533-540.
6. Какво е серотонинов синдром? (Н.О.). Възстановено на 25 ноември 2016 г. от WebMD.