Симптоми на посттравматичното стресово разстройство, причини, лечение



на посттравматично стресово разстройство (ТЕП) е емоционално разстройство, което следва травма или травматично събитие, като смърт на близки, природни бедствия, автомобилни инциденти, физически агресии, войни, заплашвани с оръжия, психологическо насилие и др..

Много други травматични събития могат също да доведат до TEP, като грабежи, грабежи, самолетни катастрофи, изтезания, отвличания, терористични атаки и други екстремни или животозастрашаващи събития..

За да се развие това разстройство, трябва да се даде излагане на травматично събитие, по време на което се усеща страх, болка или безпомощност. Впоследствие, жертвата преживява това събитие отново през кошмари или спомени и избягва всяка ситуация или нещо, което го кара да си спомни травматичното събитие..

Като следствие от травмата, жертвата може да не е в състояние да си спомни някои аспекти на събитието или несъзнателно да избягва преживяването на емоцията.

В резултат на травмата, жертвата може лесно да бъде уплашена, хронично прекалено активирана, лесно разстроена или хронично прекалена..

Травматичните събития, които водят до ТЕП, обикновено са толкова силни и се опасяват, че ще провокират емоционални реакции у всеки.

Когато чувството за сигурност е унищожено, нормално е да се чувствате несвързани или парализирани, обичайно е да имате кошмари, да се страхувате или да не можете да спрете да мислите за случилото се..

Въпреки това, за повечето хора тези симптоми са краткосрочни. Те могат да продължат няколко дни или седмици, но намаляват малко по малко.

При РЕ тези симптоми не намаляват и жертвата не започва да се чувства по-добре; Всъщност започва да се чувства по-зле. Децата са по-малко склонни да развиват ПЕ от възрастните, особено ако са под 10-годишна възраст.

индекс

  • 1 Симптоми
  • 2 Причини
    • 2.1 Интензивност на травмата
    • 2.2 Биологични фактори
    • 2.3. Психологически фактори
    • 2.4 Социални и културни фактори
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Диагностични критерии съгласно DSM-IV
    • 3.2 Диагноза МКБ-10 (Световна здравна организация)
  • 4 Рискови фактори
  • 5 Лечение
    • 5.1 Когнитивно-поведенческа терапия
    • 5.2 Десенсибилизация и повторна обработка чрез движения на очите
    • 5.3 Лекарства
    • 5.4 Други
    • 5.5 Лечение при катастрофи
  • 6 Епидемиология
  • 7 Усложнения
  • 8 Кога да посетите професионалист
  • 9 Препратки

симптоми

Симптомите на РЕ могат да започнат три седмици след травматичното събитие, въпреки че понякога се появяват след няколко години.

Като цяло симптомите са групирани в четири типа (те са подробно описани в раздела "диагноза"):

  • Натрапчиви спомени.
  • избягване.
  • Негативни промени в мисленето и настроението.
  • Промени в емоционалните реакции.

Симптомите на РЕ варират по интензивност във времето. Можете да имате повече, когато нивото на стрес е високо или когато има стимули да запомните травмата.

каузи

Етиологията на ПЕ е ясна: човек преживява травма и развива заболяването.

Въпреки това, че човек се развива зависи от биологични, психологически и социални фактори.

Интензивност на травмата

Като цяло, колкото по-интензивна е травмата, толкова по-вероятно е ТЕП да се развие.

Разследване от 1984 г. установи, че във Виетнамските ветерани от войната 67% са развили ТЕП. 

Биологични фактори

Има по-голям шанс за развитие на ПЕ, ако има анамнеза за тревожни разстройства в семейството на жертвата. Всъщност проучванията показват, че паническото разстройство и генерализираното безпокойство споделят 60% от генетичната дисперсия с ПТСР.

Има доказателства, че чувствителността към РЕ е наследствена. Приблизително 30% от вариацията се дължи на генетични фактори.

Има и доказателства, че хората с по-малък хипокампус имат по-голяма вероятност да развият ПЕ след травматично събитие.

Психологически фактори

Когато интензивността на събитието е висока, вероятността за развитие на PE е по-голяма и няма връзка с психологическите фактори.

Въпреки това, когато интензивността на събитието е средна или ниска, фактори като семейната нестабилност могат да увеличат шансовете за развитие..

От друга страна, подготвеността за събития или опит имат ролята на защитни фактори.

Социални и културни фактори

Хората със силна социална подкрепа са по-малко склонни да развият ПЕ след травма.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Лицето е било изложено на травматично събитие, в което са съществували 1 и 2:

Лицето е преживяло, станало свидетел или било обяснено едно (или повече) събитие (я), характеризиращо се със смърт или заплахи за физическата им цялост или тази на другите.

Човекът е отговорил със страх, отчаяние или интензивен ужас. Забележка: при деца тези отговори могат да бъдат изразени в неструктурирано или възбудено поведение.

Б) Травматичното събитие постоянно се преживява чрез една (или повече) от следните форми:

  1. Спомени за повтарящи се и натрапчиви събития, които причиняват дискомфорт и в които са включени изображения, мисли или възприятия. Забележка: при малки деца това може да се изрази в повтарящи се игри, където се появяват теми или характерни аспекти на травмата.
  2. Повтарящи се мечти за събитието, които предизвикват дискомфорт. Забележка: при децата може да има ужасяващи сънища за неразпознаваемо съдържание.
  3. Индивидът действа като, или има усещането, че травматичното събитие се случва. Тя включва усещането за преживяване на преживяването, илюзиите, халюцинациите и дисоциативните епизоди на ретроспекция, дори и тези, които се появяват при събуждане или опиянение. Забележка: малките деца могат да възстановят специфичното травматично събитие.
  4. Интензивен психологически дискомфорт при излагане на интензивни или външни стимули, които символизират или припомнят аспект от травматичното събитие.
  5. Физиологична реактивност, когато е изложена на вътрешни или външни стимули, които символизират или припомнят аспект от травматичното събитие.

В) Устойчиво избягване на стимули, свързани с травма и тъпота на общата реактивност на индивида (липсва преди травмата), както е показано от три (или повече) от следните симптоми:

  1. Усилията да се избегнат мисли, чувства или разговори за травматичното събитие.
  2. Усилията да се избегнат дейности, места или хора, които мотивират спомените за травмата.
  3. Невъзможност да запомните важен аспект на травмата.
  4. Ускорено намаляване на интереса или участие в значими дейности.
  5. Чувство за откъсване или отчуждение от другите.
  6. Ограничаване на афективния живот.
  7. Усещане за мрачно бъдеще.

D) Устойчиви симптоми на повишена активация (липсващи преди травмата), както е показано от две (или повече) от следните симптоми:

  1. Трудности при съчетаването или поддържането на съня.
  2. Раздразнителност или гняв.
  3. Затруднено концентриране.
  4. свръхбдително.
  5. Преувеличени отговори.

Д) Тези промени (симптоми на критерии Б, В и Г) се удължават повече от един месец.

Е) Тези промени причиняват значителен клиничен дискомфорт или социално, трудово или друго съществено влошаване на дейността на индивида.

Посочете дали:

Остри: симптомите траят повече от 3 месеца.

Хронична: симптомите траят 3 месеца или повече.

Посочете дали:

Умерено започна: между травматичното събитие и началото на симптомите са преминали поне 6 месеца.

Диагноза ICD-10 (Световна здравна организация)

Диагностичните критерии за РЕ, определени от Световната здравна организация, са обобщени, както следва:

  • Излагане на събитие или ситуация (с кратка или голяма продължителност) на изключителна или катастрофална заплаха, която вероятно ще предизвика широкоразпространен дискомфорт в почти целия свят.
  • Постоянно изземване или повторно възникване на обстоятелствата, свързани със стреса (не присъства преди експозицията).
  • Избягване на обстоятелства, които наподобяват или са свързани с стресора (не присъстват преди експозицията).
  1. Неспособност да се помнят, частично или напълно, някои от важните аспекти на периода на експозиция на стресора.
  2. Устойчиви симптоми на повишена психологическа чувствителност и възбуда се показват от две от следните:
  • Затруднено сън или поддържане на сън.
  • Раздразнителност или гняв.
  • Затруднено концентриране.
  • свръхбдително.
  • Преувеличен отговор на стреса.

Рискови фактори

Хората, считани за рискови, могат да включват:

  • Имате работа, която увеличава риска от излагане на травматични събития: военен персонал, спешна медицинска помощ.
  • Жертви на природни бедствия.
  • Пострадали са в детска възраст.
  • Оцелели от концентрационните лагери.
  • Имате други нарушения, като тревожни разстройства.
  • Имат малко социална подкрепа.
  • Жертви на насилствени престъпления.
  • Посетете някое от горепосочените събития.
  • Тя може да бъде разработена от деца или възрастни, които са претърпели тормоз.

лечение

От психологическа гледна точка е важно жертвата да се справи с травмата, да разработи стратегии за справяне, които работят и преодоляват последиците от заболяването.

Когнитивно-поведенческа терапия

Когнитивно-кодуктивната терапия се стреми да промени начина, по който жертвата възприема травмата и работи, като променя мисловните модели и поведението, отговорни за негативните емоции..

Една от целите на това лечение е жертвата да се научи да идентифицира мислите, които ги карат да се чувстват страх или дискомфорт и да ги заменят с неплашителни мисли..

Една от най-използваните техники е експозицията, която изисква от жертвата да преживее травматичното събитие, за да улесни привикването и емоционалната обработка на травмата.. 

Тази техника включва както конфронтация във въображението, така и експониране в реалния живот на стимули, които припомнят събитието.

Повторното излагане на травма е по-добро, ако се прави постепенно. Въпреки че изживяването на спомени отново може да предизвика страх, то е терапевтично да се прави правилно.

Десенсибилизация и повторна обработка чрез движения на очите

Десенсибилизирането и преработването чрез движения на очите е форма на психотерапия, разработена и проучена от Франсин Шапиро. Откри, че когато си мислеше за травматични спомени, очите й се движеха бързо. Когато контролираше движенията на очите, мислите му бяха по-малко стресиращи.

Тази техника се основава на теорията, че движенията на очите могат да се използват за улесняване на емоционалната обработка на спомените.

Терапевтът инициира бързи движения на очите, докато човек се фокусира върху спомени, чувства или мисли за определена травма. 

Въпреки че са доказани благоприятните ефекти от тази терапия, са необходими повече изследвания, за да се изяснят неговите ефекти.

Авторите на мета-анализ през 2013 г. потвърдиха:Установихме, че хората, лекувани с терапия за движение на очите, имат по-голямо подобрение в симптомите на ПТСР, отколкото тези, лекувани без терапия за движение на очите. Второ, установихме, че при лабораторни изследвания доказателствата стигат до заключението, че мисленето на неприятни спомени и едновременно с това извършването на задача, която улеснява движението на очите, намалява дискомфорта, свързан с неприятни спомени..

лечение

Флуоксетин или пароксетин може да намали симптомите в малки количества. Повечето лекарства нямат достатъчно доказателства в подкрепа на употребата им. При много лекарства остатъчните симптоми, които следват лечението, са по-скоро правило, отколкото изключение.

Страничните ефекти при лекарства като пароксетин са главоболие, гадене, липса на сън и сексуални проблеми.

  • Първата линия на лечение с лекарства са SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин): циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин.
  • Бензодиазепини: не се препоръчват за лечение на PE поради липса на доказателства.
  • Глюкокортикоидите: могат да се използват в краткосрочен план за защита на невродегенерацията, причинена от стрес, но могат да насърчат дългосрочната невродегенерация.

други

Физическата активност може да повлияе на психическото и физическото благосъстояние на хората. Препоръчително е да практикувате 3-5 пъти седмично, най-малко 30 минути на ден, за да се отклоните от смущаващите емоции, да подобрите самочувствието и да повишите чувството за контрол.

В случай на ветерани от войната се препоръчват програми, които подпомагат създаването на социална подкрепа, пренастройване на гражданския живот и подобряване на комуникационните умения, особено с членовете на семейството..

Лечение при катастрофи

Понякога има голям брой хора, засегнати от същото травматично събитие, както при природни бедствия, войни или терористични атаки.

Повечето хора имат някои симптоми на ПЕ в първите седмици след събитието, което е нормален отговор на травма, а за повечето хора симптомите намаляват с времето..

Основната подкрепа е:

  • Отидете на безопасно място.
  • Потърсете лекар в случай на нараняване.
  • Вземете храна и вода.
  • Свържете се със семейството.
  • Знайте какво се е случило и каква е процедурата за помощ.

Понякога обаче хора, които са претърпели сериозно травматично събитие, не се възстановяват сами.

В този случай в първите седмици могат да се използват кратки когнитивно-терапевтични терапии..

епидемиология

В проучване на СЗО, проведено в 21 страни, повече от 10% от респондентите заявяват, че са били свидетели на актове на насилие (21,8%) или са претърпели междуличностно насилие (18,8%), инциденти (17). , 7%), излагане на въоръжени конфликти (16,2%) или травматични събития, свързани с близки (12,5%).

В проучването се изчислява, че 3,6% от населението на света е претърпяло посттравматично стресово разстройство (ПТСР) през последната година..

усложнения

Посттравматичното стресово разстройство може да има отрицателни последствия в няколко области на живота: работа, взаимоотношения, здраве и качество на живота като цяло.

Наличието на ПЕ може да увеличи риска от развитие на други психични разстройства като:

  • Депресия и тревожност.
  • Злоупотреба с наркотици и алкохол.
  • Нарушения на храненето.
  • Мисли и суицидни действия.

Кога да посетите професионалист

Препоръчително е да посетите специалист - психолог или психиатър - ако имате мисли или чувства за травматичното събитие повече от месец, ако симптомите са тежки и ако имате проблеми да водят нормален живот.

препратки

  1. "Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми 10-та версия на редакцията за 2007 г.". Световната здравна организация (ООН). 2007. Изтеглена на 3 октомври 2011 г..
  2. Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то изд.). Арлингтън, Вирджиния: Американска психиатрична публикация. стр. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (юни 2013 г.). "Текущо състояние на поведенческите и биологичните маркери на ПТСР: търсене на яснота в противоречива литература". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Американска психиатрична асоциация (1994). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства: DSM-IV. Вашингтон: Американска психиатрична асоциация. ISBN 0-89042-061-0. он-лайн.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Стресорен критерий в посттравматичното стресово разстройство DSM-IV: емпирично изследване". Biol, Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Персонал на клиниката Mayo. "Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)". Фондация Мейо за медицинско образование и научни изследвания. Възстановен 2011-12-16.
  7. "Класификацията на психичните и поведенчески нарушения на МКБ-10" (PDF). Световната здравна организация. стр. 120-121. Получено 2014-01-29.
  8. "Смъртност и тежест на заболяванията на държавите-членки на СЗО през 2004 г." \ T Световната здравна организация.
  9. Изходно изображение.